O bloqueio do ramo direito está afetando a saúde do seu coração?

O bloqueio de ramo direito (RBBB) costuma ser um sinal de problemas cardíacos ou pulmonares subjacentes, embora normalmente não cause sintomas por si só. O monitoramento do BRD é crucial devido à sua associação com risco cardiovascular aumentado, especialmente após condições como ataques cardíacos.

Como os bloqueios de ramos afetam o coração?

O coração possui dois ramos, um de cada lado. Os ramos do feixe são vias elétricas que espalham os impulsos elétricos cardíacos pelos ventrículos direito e esquerdo, garantindo que ambos os lados batam em sincronia.

Este sinal começa no nó sinoatrial (SA) e diz às câmaras cardíacas superiores (átrios) de cada lado para se contraírem. O sinal então vai para o nó atrioventricular (AV) e ramos do feixe. Isso faz com que as câmaras cardíacas inferiores (ventrículos) se contraiam. 

Normalmente, esses impulsos elétricos percorrem ambos os ramos do feixe ao mesmo tempo e os ventrículos se contraem simultaneamente.

Um bloco em qualquer ramo do pacote atua como um redutor de velocidade, atrasando o sinal. Como resultado, um lado do coração se contrai um pouco mais tarde que o outro, reduzindo a eficiência do coração.

Os ramos direito e esquerdo são semelhantes
Um bloqueio de ramo afeta a eficiência com que o coração pode bombear o sangue. O BRD é semelhante ao bloqueio de ramo esquerdo (BRE), no qual a estimulação do ventrículo esquerdo é retardada. O BRD (em comparação com o BRE) tem relativamente pouco efeito na função cardíaca geral. Seu principal significado é que pode ser um sinal importante da presença ou extensão de doença cardíaca subjacente.

Quando você deve se preocupar com o bloqueio do ramo direito?

Por si só, um bloqueio de ramo direito geralmente não é grave. No entanto, em pessoas com doença cardíaca e ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca anteriores, o BRD aumenta o risco de morte prematura.

Às vezes, o RBBB pode sinalizar um problema cardíaco ou pulmonar subjacente. O seu médico pode recomendar mais testes para avaliar os riscos cardiovasculares.

Os bloqueios de ramo direito são classificados como bloqueio completo ou bloqueio incompleto.

• Umbloqueio incompleto ou parcialsignifica que os sinais elétricos estão parcialmente interrompidos. Um bloqueio incompleto geralmente não representa um risco por si só, embora possa evoluir para um bloqueio completo.
• UMbloco completoé uma interrupção mais séria na sinalização do que um bloco incompleto, mas semelhante a um bloco incompleto, normalmente não causa problemas sérios. No entanto, pode contribuir para os sintomas de insuficiência cardíaca e aumentar o risco de morte por outras doenças cardiovasculares.

Um bloqueio de ramo é mais comum no ventrículo direito. Um bloqueio de ramo esquerdo, entretanto, é mais sério.

O que leva ao bloqueio do ramo direito?

O ramo direito está localizado dentro do músculo do ventrículo direito e relativamente próximo à superfície da cavidade ventricular. Isso o torna suscetível a danos e estiramento sempre que o ventrículo direito é submetido a qualquer tipo de estresse.

O risco de BRD aumenta com a idade, ocorrendo duas vezes mais em pessoas com mais de 65 anos em comparação com aquelas com mais de 40 anos. Também é mais comum em homens.

Outras coisas que o tornam mais suscetível ao BRD incluem condições que afetam o ventrículo direito ou aumentam a pressão do ventrículo direito.

Condições que afetam o ventrículo direito

O bloqueio do ramo direito ocorre frequentemente com condições que afetam o ventrículo direito, como:

• Defeito do septo atrial, um buraco na parede entre as duas câmaras superiores do coração
• Doença arterial coronariana (DAC), na qual o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é reduzido
• Miocardite, inflamação do músculo cardíaco
• Doença cardíaca valvularenvolvendo uma ou mais das quatro válvulas cardíacas
• Defeito do septo ventricular, um buraco no coração

Condições que aumentam a pressão

Condições que aumentam a pressão no ventrículo direito também podem levar ao bloqueio do ramo direito, como:

• Embolia pulmonar:um coágulo sanguíneo no pulmão que bloqueia o fluxo sanguíneo para parte do pulmão (mais comum)
• Hipertensão pulmonar: uma forma de pressão alta que afeta as artérias dos pulmões e o lado direito do coração

Condições pulmonares que causam elevação crônica da pressão do ventrículo direito podem levar ao bloqueio do ramo direito. Estes incluem:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)  
• Apneia obstrutiva do sono

Procedimentos de cateterismo cardíaco

Pacientes submetidos a cateterismo cardíaco podem apresentar bloqueio transitório de ramo direito.

Essa condição temporária pode ocorrer se o cateter irritar o ramo direito, que é altamente suscetível até mesmo a pequenos traumas. O BRD transitório geralmente se resolve rapidamente (em minutos) assim que o cateter é removido.

No entanto, em pessoas que já apresentam bloqueio de ramo esquerdo, um bloqueio transitório de ramo direito pode causar parada cardíaca.

Pessoas com BRE que estão fazendo cateterismo cardíaco direito podem ter um marca-passo temporário inserido durante o procedimento para garantir que o ritmo cardíaco continue ininterrupto.

O RBBB causa sintomas? 

O bloqueio de ramo direito em si quase nunca produz sintomas. No entanto, o RBBB pode piorar os sintomas de insuficiência cardíaca em algumas pessoas.

Diagnóstico

O bloqueio de ramo direito é frequentemente encontrado incidentalmente no ECG. O RBBB causa uma alteração característica no ECG, de modo que os médicos geralmente podem diagnosticar prontamente essa condição simplesmente examinando o traçado.

Em um bloqueio de ramo, o complexo QRS – a porção do ECG que representa o impulso elétrico que viaja através dos ventrículos – é mais largo que o normal, pois leva mais tempo que o normal para que o impulso seja distribuído.

No bloqueio de ramo direito, há um padrão característico que esse alargamento assume nas 12 derivações (ou “visualizações”) fornecidas por um ECG padrão. Portanto, geralmente é fácil determinar a presença de bloqueio de ramo direito simplesmente observando o padrão de alargamento do complexo QRS.

Às vezes, o bloqueio do ramo direito faz parte da síndrome de Brugada, um distúrbio do ritmo cardíaco raro, mas potencialmente fatal.

Se o ECG em um jovem mostrar um padrão sugestivo de bloqueio de ramo direito acompanhado por uma elevação nos segmentos ST nas derivações V1 e V2, especialmente se também houver história de episódios inexplicáveis ​​de síncope ou tontura, a síndrome de Brugada é considerada uma possibilidade.

Qualquer pessoa que tenha um bloqueio de ramo direito precisa de uma avaliação médica que se concentre nos sinais de doença cardíaca ou pulmonar. Uma radiografia de tórax e um ecocardiograma são ferramentas de triagem comumente usadas.

Como o RBBB é tratado?

Um bloqueio de ramo direito geralmente não requer tratamento por si só, embora quaisquer problemas cardíacos subjacentes devam ser tratados.

As doenças cardíacas geralmente são tratadas com medicamentos e mudanças no estilo de vida, como: 

• Comer menos sal
• Seguindo uma dieta saudável para o coração
• Fazendo exercícios regularmente
• Manter um peso saudável
• Parando de fumar

Em alguns casos, um marcapasso pode eventualmente ser necessário. Situações que podem aumentar a necessidade de marca-passo incluem:

• Ambos os ramos do pacote são afetados e associados a um ataque cardíaco
• Cardiomiopatia dilatada
• O bloqueio está associado a uma perda de consciência
• Quando o BRD faz parte de um problema mais sério no sistema de condução elétrica do coração que leva à síndrome do nó sinusal (frequência cardíaca lenta) ou bloqueio cardíaco

O RBBB afeta a expectativa de vida?

O bloqueio do ramo direito não afeta a expectativa de vida, a menos que seja devido a uma condição subjacente. Em pessoas com doenças cardiovasculares, como doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca, o BRD completo está associado a um risco aumentado de mortalidade.