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Em 2020, os custos com saúde nos EUA totalizaram US$ 4,1 trilhões. Isso faz com que os cuidados de saúde sejam uma das maiores despesas do país. Os gastos com saúde representaram 19,7% do produto interno bruto (PIB) do país.
Em comparação, as despesas nacionais com saúde totalizaram 27,2 mil milhões de dólares em 1960, apenas 5% do PIB.Isso se traduz em um custo anual de saúde de US$ 12.530 por pessoa em 2020, contra cerca de US$ 150 por pessoa em 1960.
Continue lendo para saber mais sobre gastos com saúde e como o Affordable Care Act (ACA) visa controlar custos.
Principais conclusões
- Os custos dos cuidados de saúde começaram a aumentar rapidamente na década de 1960, à medida que mais americanos passaram a ter seguros e a procura de serviços de saúde aumentou.
- Os custos dos cuidados de saúde também aumentaram devido a doenças evitáveis, incluindo complicações relacionadas com a nutrição ou problemas de peso.
- As tentativas recentes do governo para conter o crescimento dos custos dos cuidados de saúde incluem a Lei de Cuidados Acessíveis e a Lei de Redução da Inflação.
O que causou esse aumento?
Houve duas causas para este aumento maciço: políticas governamentais e mudanças no estilo de vida.
Demanda por serviços de saúde
O governo criou programas como o Medicare e o Medicaid para ajudar aqueles que não possuem o seguro privado do qual a maioria dos americanos depende. Esses programas estimularam a demanda por serviços de saúde. Isso deu aos fornecedores a capacidade de aumentar os preços.
Um estudo em Assuntos de Saúde, de coautoria do economista de saúde da Universidade de Princeton, Uwe Reinhardt, descobriu que os americanos usam a mesma quantidade de cuidados de saúde que os residentes de outras nações. Eles apenas pagam mais por eles.
Observação
Por exemplo, os preços dos hospitais nos EUA são 60% mais altos do que os de outros países. Em vez disso, os esforços do governo para reformar os cuidados de saúde e cortar custos aumentaram-nos.
Doenças Crônicas
As doenças crônicas, como diabetes e doenças cardíacas, aumentaram. Em 2020, os custos com saúde de pessoas com pelo menos uma condição crónica foram responsáveis por 86% dos gastos com saúde. Mais da metade de todos os adultos americanos têm pelo menos um deles.
Essas doenças são caras e difíceis de tratar. Como resultado, os 5% mais doentes da população consumiram 50% dos custos totais de cuidados de saúde em 2019. Os 50% mais saudáveis consumiram apenas 3% dos custos de cuidados de saúde do país.
A profissão médica dos EUA faz um trabalho heróico ao salvar vidas, mas isso tem um custo. Os gastos do Medicare para pacientes no último ano de vida representam cerca de 25% do orçamento do Medicare.
Política Governamental
Entre 1961 e 1965, os gastos com saúde aumentaram em média 8,9% ao ano. Isso porque o seguro saúde se expandiu. À medida que abrangia mais pessoas, a procura por serviços de saúde aumentou. Em 1965, as famílias pagavam do próprio bolso 44% de todas as despesas médicas. O seguro saúde pagou 24%.
De 1966 a 1973, os gastos com saúde aumentaram em média 11,9% ao ano. O Medicare e o Medicaid cobriram mais pessoas e permitiram que utilizassem mais serviços de saúde. O Medicaid permitiu que idosos se mudassem para instalações caras de lares de idosos.
À medida que a demanda aumentava, também aumentavam os preços. Os prestadores de cuidados de saúde investem mais dinheiro na investigação. Criou tecnologias mais inovadoras, mas caras.
Observação
O Medicare ajudou a criar uma dependência excessiva dos cuidados hospitalares. Em 2012, houve 131 milhões de atendimentos de emergência. Surpreendentemente, um em cada cinco adultos utilizou o pronto-socorro naquele ano.
Em 1971, o presidente Nixon implementou controles de preços e salários para impedir uma inflação moderada. Os controlos sobre os preços dos cuidados de saúde criaram uma procura mais elevada. Em 1973, Nixon autorizou as Organizações de Manutenção da Saúde (HMO) a cortar custos.
Esses planos pré-pagos restringiam os usuários a um grupo médico específico. O HMO ACT de 1973 forneceu milhões de dólares em financiamento inicial para HMOs. Também exigia que os empregadores os oferecessem quando disponíveis.
De 1974 a 1982, os preços dos cuidados de saúde aumentaram em média 14,1% ao ano por três razões. Primeiro, os preços se recuperaram depois que os controles salariais e preços expiraram em 1974. Em segundo lugar, o Congresso isentou algumas empresas da regulamentação com a Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria dos Funcionários de 1974, e as empresas ofereceram planos flexíveis e de baixo custo.Terceiro, os cuidados de saúde ao domicílio descolaram, crescendo 32,5% ao ano.
Entre 1983 e 1992, os custos dos cuidados de saúde aumentaram em média 9,9% por ano. Os preços dos cuidados de saúde ao domicílio aumentaram 18,3% ao ano.
Em 1986, o Congresso aprovou a Lei do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência. Forçou os hospitais a aceitar qualquer pessoa que aparecesse no pronto-socorro.Os custos dos medicamentos prescritos aumentaram 12,1% ao ano.Uma razão é que a FDA permitiu que as empresas de medicamentos prescritos anunciassem na televisão.
Observação
Entre 1993 e 2013, os gastos com saúde cresceram em média 6% ao ano.
No início da década de 1990, as seguradoras de saúde tentaram controlar os custos espalhando mais uma vez o uso de planos de saúde. O Congresso tentou então controlar os custos com a Lei do Orçamento Equilibrado em 1997. Em vez disso, forçou a falência de muitos prestadores de cuidados de saúde.
Por causa disso, o Congresso cedeu às restrições de pagamento na Lei de Refinamento do Orçamento Equilibrado em 1999 e na Lei de Melhoria e Proteção de Benefícios de 2000. A lei também estendeu a cobertura a mais crianças por meio do Programa de Seguro Saúde Infantil.
Depois de 1998, as pessoas se rebelaram e exigiram mais opções de fornecedores. À medida que a procura aumentava novamente, os preços também aumentavam. Entre 1997 e 2007, os preços dos medicamentos triplicaram, de acordo com um estudo publicado na Health Affairs.
Uma razão é que as empresas farmacêuticas inventaram novos tipos de medicamentos prescritos. Eles anunciaram diretamente aos consumidores e criaram demanda adicional. O número de medicamentos cujas vendas ultrapassaram US$ 1 bilhão aumentou para 52 em 2006, de seis em 1997.
O governo dos EUA aprovou medicamentos caros, mesmo que não fossem muito melhores do que os remédios existentes. Outros países desenvolvidos estavam mais preocupados com os custos.
Em 2003, a Lei de Modernização do Medicare adicionou o Medicare Parte D para cobrir a cobertura de medicamentos prescritos. Também mudou o nome de Medicare Parte C para programa Medicare Advantage, e o número de pessoas que utilizam esses planos aumentou para 28 milhões até 2022. Esses custos aumentaram mais rapidamente do que o custo do próprio Medicare.
A dependência do país do modelo de seguro de saúde aumentou os custos administrativos. Vários estudos descobriram que a administração representa cerca de 15% a 25% dos custos de saúde nos EUA. Isso representa o dobro dos custos administrativos no Canadá.
Cerca de metade desses custos administrativos nos EUA se devem à complexidade do faturamento.Cerca de metade desses custos administrativos nos EUA se devem à complexidade do faturamento. Por exemplo, num estudo JAMA de 2018, os médicos dos EUA utilizaram 14,5% das suas receitas de cuidados primários em custos de faturação administrativa.
Um grande motivo é que existem muitos tipos de pagadores. Além do Medicare e do Medicaid, existem milhares de seguradoras privadas diferentes. Cada um tem seus próprios requisitos, formulários e procedimentos.
Hospitais e médicos também devem perseguir as pessoas que não pagam sua parte na conta. Isso não acontece em países com cuidados de saúde universais.
A dependência de seguros privados corporativos criou desigualdade na saúde. Aqueles sem seguro muitas vezes não podiam pagar consultas com um médico de cuidados primários. Em 2009, metade das pessoas (46,3%) que procuraram um pronto-socorro disseram que foram porque não tinham outro lugar para procurar atendimento médico.
Observação
A Lei do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência exigia que os hospitais tratassem qualquer pessoa que aparecesse na sala de emergência.Os cuidados não compensados custam aos hospitais mais de 38 mil milhões de dólares por ano, alguns dos quais são repassados ao governo.
Doenças Crônicas Evitáveis
A segunda causa do aumento dos custos de saúde é uma epidemia de doenças evitáveis. As quatro principais causas de morte não acidental são doenças cardíacas, câncer, COVID-19 e doença pulmonar obstrutiva crônica, em outubro de 2022.Condições crônicas de saúde causam a maioria deles.
Esses problemas podem ser evitados ou custariam menos para serem tratados se detectados a tempo. Os fatores de risco para doenças cardíacas e derrames são má nutrição e obesidade.Fumar é um fator de risco para câncer de pulmão (o tipo mais comum) e DPOC.A obesidade também é um fator de risco para outras formas comuns de câncer.
Observação
Essas doenças podem custar mais de US$ 5.000 por pessoa. O custo médio do tratamento do diabetes, por exemplo, é de US$ 16.750 por pessoa anualmente em 2021.
Essas doenças são difíceis de controlar porque os pacientes se cansam de tomar os medicamentos. Aqueles que cortam o consumo acabam na sala de emergência com ataques cardíacos, derrames e outras complicações.
Como a ACA retardou o aumento dos custos de saúde
Em 2009, o aumento dos custos de saúde consumia o orçamento federal. O Medicare e o Medicaid custaram US$ 671 bilhões em 2008.Os impostos sobre a folha de pagamento cobrem menos da metade do Medicare e nenhum do Medicaid.
Isso faz parte dos chamados despesas obrigatórias que geralmente também inclui pensões federais e de veteranos, previdência social e juros sobre a dívida. Consumiu 60% do orçamento federal.O Congresso sabia que algo precisava ser feito para conter esses custos.
Os custos federais de saúde fazem parte do orçamento obrigatório. Isso significa que eles devem ser pagos. Como resultado, eles estão consumindo fundos que poderiam ter sido destinados a itens orçamentários discricionários, como defesa, educação ou reconstrução de infraestrutura.
O objetivo do Obamacare é reduzir esses custos. Primeiro, exigia que as seguradoras fornecessem cuidados preventivos gratuitamente para que os pacientes pudessem tratar doenças crônicas antes de necessitarem de tratamentos caros de emergência hospitalar. Também reduziu os pagamentos às seguradoras do Medicare Advantage.
De 2010, quando a Lei de Cuidados Acessíveis foi assinada, até 2019, os custos de saúde aumentaram 4,2% ao ano. Atingiu seu objetivo de reduzir a taxa de crescimento dos gastos com saúde.
Em 2010, o governo previu que os custos do Medicare aumentariam 20% em apenas cinco anos. Isso é de US$ 12.376 por beneficiário em 2014 para US$ 14.913 em 2019. Em vez disso, os analistas ficaram chocados ao descobrir que os gastos haviam caído mais de US$ 1.200 por pessoa, para US$ 11.167 em 2014.
Esta queda de preço ocorreu por quatro motivos específicos:
- A ACA reduziu os pagamentos aos provedores do Medicare Advantage. Os custos dos fornecedores para a administração das Partes A e B estavam a aumentar muito mais rapidamente do que os custos do governo. Os fornecedores não conseguiam justificar os preços mais elevados e pareciam estar cobrando caro demais do governo.
- O Medicare começou a implementar organizações de cuidados responsáveis, pagamentos agrupados e pagamentos baseados em valor. As readmissões hospitalares diminuíram em 150.000 em 2012 e 2013; os hospitais aumentaram a eficiência e a qualidade dos cuidados para evitar penalidades para aqueles que apresentam desempenho inferior.
- Os assalariados de alta renda pagaram mais em impostos sobre a folha de pagamento do Medicare e prêmios das Partes B e D.
- Em 2013, o sequestro reduziu os pagamentos do Medicare em 2% aos prestadores e planos.
Observação
Com base nestas novas tendências, prevê-se que os gastos com o Medicare cresçam 7,9% ao ano entre 2018 e 2028.
Lei de Redução da Inflação
Em 2022, a Lei de Redução da Inflação entrou em vigor. O amplo projeto de lei incluía vários componentes destinados a atenuar o aumento dos custos dos cuidados de saúde para os consumidores médios. Embora os detalhes variem por estado, os efeitos a nível nacional incluem a limitação dos custos dos medicamentos sujeitos a receita médica em 2.000 dólares, permitindo ao Medicare negociar custos com as empresas farmacêuticas e limitando os aumentos dos preços dos medicamentos à taxa de inflação mais ampla.
Custos de saúde por ano
| Ano | Gastos nacionais com saúde (bilhões) | Crescimento percentual | Custo por pessoa | Evento |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | US$ 27,1 | n / D | US$ 146 | Recessão |
| 1961 | US$ 29,1 | 7,1% | US$ 154 | A recessão terminou |
| 1962 | US$ 31,8 | 9,3% | US$ 165 | n / D |
| 1963 | US$ 34,6 | 8,8% | US$ 178 | n / D |
| 1964 | US$ 38,2 | 10,7% | US$ 194 | n / D |
| 1965 | US$ 41,6 | 8,8% | US$ 208 | LBJ iniciou o Medicare e o Medicaid |
| 1966 | US$ 45,8 | 9,9% | US$ 227 | Guerra do Vietnã |
| 1967 | US$ 51,2 | 11,9% | US$ 251 | n / D |
| 1968 | US$ 58,0 | 13,3% | US$ 282 | n / D |
| 1969 | US$ 65,4 | 12,8% | US$ 315 | n / D |
| 1970 | US$ 74,1 | 13,2% | US$ 353 | Recessão |
| 1971 | US$ 82,4 | 11,2% | US$ 387 | Controles de preços salariais |
| 1972 | US$ 92,4 | 12,1% | US$ 430 | Estagflação |
| 1973 | US$ 102,7 | 11,1% | US$ 474 | O padrão ouro acabou. Lei HMO |
| 1974 | US$ 116,3 | 13,3% | US$ 533 | ERISA / Controles salariais-preços encerrados |
| 1975 | US$ 132,7 | 14,0% | US$ 603 | Inflação em 9,1% |
| 1976 | US$ 152,0 | 14,6% | US$ 685 | Inflação em 5,7% |
| 1977 | US$ 172,6 | 13,6% | US$ 772 | Inflação em 6,5% |
| 1978 | US$ 194,0 | 12,3% | US$ 859 | Inflação em 7,6% |
| 1979 | US$ 219,7 | 13,3% | US$ 964 | Inflação em 11,3% |
| 1980 | US$ 253,2 | 15,3% | US$ 1.099 | Inflação em 13,5% |
| 1981 | US$ 293,6 | 15,9% | US$ 1.262 | Fed aumentou taxas |
| 1982 | US$ 330,9 | 12,7% | US$ 1.408 | A recessão terminou |
| 1983 | US$ 364,8 | 10,2% | US$ 1.537 | Aumento de impostos e maiores gastos com defesa |
| 1984 | US$ 401,9 | 10,2% | US$ 1.679 | Aumento de impostos e maiores gastos com defesa |
| 1985 | US$ 439,9 | 9,5% | US$ 1.822 | n / D |
| 1986 | US$ 472,3 | 7,4% | US$ 1.937 | Redução de impostos |
| 1987 | US$ 514,5 | 8,9% | US$ 2.091 | Segunda-feira negra |
| 1988 | US$ 576,6 | 12,1% | US$ 2.321 | Taxa elevada do Fed |
| 1989 | US$ 642,2 | 11,4% | US$ 2.560 | Crise de S&L |
| 1990 | US$ 718,8 | 11,9% | US$ 2.835 | Recessão. Inflação em 5,4% |
| 1991 | US$ 786,1 | 9,4% | US$ 3.066 | Recessão |
| 1992 | US$ 852,4 | 8,4% | US$ 3.285 | n / D |
| 1993 | US$ 915,1 | 7,4% | US$ 3.486 | planos de saúde |
| 1994 | US$ 966,7 | 5,6% | US$ 3.645 | n / D |
| 1995 | US$ 1.020,6 | 5,6% | US$ 3.810 | Taxa elevada do Fed |
| 1996 | US$ 1.074,0 | 5,2% | US$ 3.969 | Reforma da previdência |
| 1997 | US$ 1.133,4 | 5,5% | US$ 4.144 | Lei do Orçamento Equilibrado |
| 1998 | US$ 1.198,9 | 5,8% | US$ 4.339 | Crise do LTCM |
| 1999 | US$ 1.273,7 | 6,2% | US$ 4.563 | BBRA |
| 2000 | US$ 1.365,7 | 7,2% | US$ 4.844 | BIP |
| 2001 | US$ 1.483,0 | 8,6% | US$ 5.211 | Ataques de 11 de setembro |
| 2002 | US$ 1.630,6 | 10,0% | US$ 5.678 | Guerra ao Terror |
| 2003 | US$ 1.769,9 | 8,5% | US$ 6.112 | Lei de Modernização do Medicare |
| 2004 | US$ 1.894,1 | 7,0% | US$ 6.481 | n / D |
| 2005 | US$ 2.025,9 | 7,0% | US$ 6.870 | Lei de Falências |
| 2006 | US$ 2.164,4 | 6,8% | US$ 7.268 | n / D |
| 2007 | US$ 2.305,0 | 6,5% | US$ 7.665 | Inflação em 2,9% |
| 2008 | US$ 2.402,0 | 4,2% | US$ 7.910 | A recessão desacelerou os gastos. |
| 2009 | US$ 2.492,5 | 3,8% | US$ 8.135 | n / D |
| 2010 | US$ 2.589,4 | 3,9% | US$ 8.380 | ACA assinada |
| 2011 | US$ 2.676,2 | 3,4% | US$ 8.598 | Crise da dívida |
| 2012 | US$ 2.782,8 | 4,0% | US$ 8.875 | Penhasco fiscal |
| 2013 | US$ 2.855,8 | 2,6% | US$ 9.045 | ACA taxes |
| 2014 | US$ 3.001,4 | 5,1% | US$ 9.436 | Bolsas abertas |
| 2015 | US$ 3.163,6 | 5,4% | US$ 9.873 | n / D |
| 2016 | US$ 3.305,6 | 4,5% | US$ 10.242 | n / D |
| 2017 | US$ 3.446,5 | 4,3% | US$ 10.611 | Os custos dos medicamentos aumentaram apenas 0,4%. |
| 2018 | US$ 3.604,5 | 4,6% | US$ 11.040 | n / D |
| 2019 | US$ 3.759,1 | 4,3% | US$ 11.462 | n / D |
| 2020 | US$ 4.124,0 | 9,7% | US$ 12.530 | Pandemia do covid-19 |
Fontes: Centros de Serviços Medicare e Medicaid, Federal Reserve Bank de Minneapolis.
Perguntas frequentes (FAQ)
Qual imposto suporta os custos de saúde dos aposentados?
O imposto do Medicare retido sobre os contracheques dos funcionários sustenta o custo da cobertura do Medicare para aposentados. Empregados e empregadores dividem o imposto e cada um paga 1,45%. Os indivíduos autônomos pagam eles próprios o imposto integral do Medicare de 2,9%.
Como a fraude e o abuso afetam o custo dos cuidados de saúde?
As autoridades federais estimaram que a fraude representa entre 3% e 10% do total dos gastos com saúde.Em 2017, por exemplo, uma auditoria encontrou cerca de 95 mil milhões de dólares em gastos impróprios com Medicare e Medicaid. Isso representa cerca de 8% dos 1,1 biliões de dólares que o governo gastou em programas de cobertura de saúde.
