Neuralgia pós-herpética: causas, fatores de risco, sinais, sintomas, tratamento, investigações

A neuralgia pós-herpética é uma complicação muito comum daherpes zoster ou herpes zoster. Pode ser descrita como uma dor que continua a persistir por um determinado período após a cicatrização das lesões ou erupções cutâneas do herpes zoster, geralmente cerca de três meses.

A zona ou herpes zoster é uma infecção viral donervosismo, o que resulta na formação de erupções cutâneas ou lesões na pele, que podem ser muito dolorosas. Ocasionalmente, os nervos afetados pelo herpes podem continuar a causar dor intensa mesmo depois que o herpes tiver desaparecido. A zona aparece como uma mancha, uma erupção cutânea ou uma linha de bolhas dolorosas que se formam sobre a pele ao longo de um nervo em forma de faixa. Esta faixa forma-se na distribuição do nervo onde o vírus residia antes de se espalhar para opele.

Epidemiologia da neuralgia pós-herpética

Embora a dor da neuralgia pós-herpética não afete todas as pessoas que têm herpes zoster, cerca de 20% a 30% a desenvolvem. Estima-se que cerca de um em cada cinco indivíduos afetados pelo herpes zoster seja afetado pela neuralgia pós-herpética. Quanto mais velha a pessoa, maior a probabilidade de desenvolver neuralgia pós-herpética. Pessoas com mais de 60 anos tendem a ser afetadas principalmente. Pessoas idosas infectadas com herpes zoster têm cerca de 50% de chances de desenvolver neuralgia pós-herpética.

Fisiopatologia da Neuralgia Pós-herpética

A função anormal dos nociceptores amielínicos e a perda sensorial levam à neuralgia pós-herpética. O sistema de detecção de temperatura e a dor ficam hipersensíveis mesmo com uma leve estimulação, causando dor aguda. Essa dor pode estar relacionada à formação de novas conexões que envolvem neurônios centrais de transmissão da dor. Pode haver casos em que apenas dor súbita intensa é sentida sem alodinia, possivelmente secundária ao aumento da atividade espontânea em neurônios centrais deferentes ou à reorganização das conexões centrais. Foi sugerido desequilíbrio envolvendo perda de grandes fibras inibitórias e um número intacto ou aumentado de pequenas fibras excitatórias. Há envolvimento de áreas centrais e periféricas com produção de dor de acordo com esta entrada sobre corno dorsal anormal contendo neurônios hipersensíveis deferentes.

Causas e fatores de risco da neuralgia pós-herpética

O dano nervoso causado pelo herpes zoster ou herpes zoster perturba o bom funcionamento do nervo. Esse nervo defeituoso fica confuso e envia sinais de dor caóticos ou descontrolados ao cérebro de forma aleatória, que a pessoa afetada sente como um sinal de dor.latejante,dor ardenteao longo do nervo. Acredita-se que o herpes zoster resulta na formação de tecido cicatricial próximo aos nervos, o que faz com que eles sejam pressionados, fazendo com que enviem sinais imprecisos, a maioria dos quais são sinais de dor, para océrebro.

A neuralgia pós-herpética é resultado de alterações nosistema nervoso, que são produzidos pelo vírus da varicela. Acredita-se que a lesão nervosa pode alterar as células nervosas de tal forma que elas são ativadas com mais facilidade, descarregam espontaneamente e apresentam respostas exageradas aos estímulos. No processo de crescimento após a lesão nervosa, o nervo produz novas terminações nervosas que também são propensas a descargas não provocadas. Acredita-se que a atividade excessiva leve à hiperexcitação da porção da medula espinhal, que contém os corpos celulares dos neurônios sensoriais. Isso resulta em processamento alterado de sinais do sistema nervoso central e respostas exageradas do sistema nervoso central.

Foram identificados vários fatores que aumentam as chances de desenvolver neuralgia pós-herpética em pessoas afetadas pelo herpes zoster, portanto, ter múltiplos fatores de risco tende a aumentar as chances de ser afetado pela neuralgia pós-herpética.

Alguns dos fatores de risco para neuralgia pós-herpética incluem:

• Ser mulher.
• Velhice.
• Sintomas presentes antes do aparecimento da erupção, como dor, coceira, dormência ou formigamento.
• Gravidade da dor durante os estágios iniciais da doença.
• Gravidade da erupção cutânea.
• Psicológico até certo ponto.

Sinais e sintomas de neuralgia pós-herpética

Os sintomas são basicamente limitados à área da pele onde ocorre primeiro o surto de herpes zoster, mais comumente uma faixa ao redor do tronco em um lado do corpo.

Os sintomas gerais da neuralgia pós-herpética são:

• Dores de cabeça, geralmente nos casos em que a cabeça ou o rosto são afetados.
• Tiro certeiro, golpe oudores ardentesou dores profundas.
• Comichão e dormência, embora menos comuns.
• Sensibilidade às mudanças de temperatura.
• Sensibilidade ao toque leve, mesmo em materiais macios como roupas.
• Fraqueza ou paralisia em casos muito raros.

Tratamento para neuralgia pós-herpética

O tratamento depende do tipo de dor, bem como das condições físicas, neurológicas ementalstatus.

Os tratamentos comuns para neuralgia pós-herpética estão listados abaixo:

• Antidepressivos:Os antidepressivos afetam as principais substâncias químicas cerebrais, como a serotonina e a norepinefrina, que influenciam não apenas a depressão, mas também a forma como o corpo interpreta a dor. As dosagens administradas para neuralgia pós-herpética serão mais baixas do que para depressão, a menos que o paciente esteja realmente em tratamento para depressão. Diz-se que antidepressivos tricíclicos, como desipramina, amitriptilina, nortriptilina e duloxetina, tornam a dor mais suportável, mas não a eliminam.
• Anticonvulsivantes:Os anticonvulsivantes podem efetivamente acalmar os impulsos nervosos e estabilizar a atividade elétrica anormal no sistema nervoso causada por nervos lesionados, ajudando assim a diminuir a dor. Gabapentina e pregabalina são anticonvulsivantes comumente prescritos.
• Esteróides:A injeção de corticosteroides na área ao redor da medula espinhal é eficaz no tratamento decrônicodor persistente a longo prazo. No entanto, estes não podem ser usados ​​até que a erupção desapareça completamente.
• Analgésicos:Analgésicos como tramadol ou oxicodona podem ser usados ​​devido ao menor risco de dependência.
• DEZENAS:TENS significa estimulação elétrica nervosa transcutânea. Eletrodos são colocados sobre as áreas onde ocorre a dor e pequenos impulsos elétricos são emitidos para tratar a dor. A unidade TENS pode ser ligada e desligada conforme necessário.
• Estimulação da medula espinhal ou nervo periférico:É semelhante ao TENS, mas a diferença é que os dispositivos são implantados por via subcutânea ou sob a pele ao longo dos nervos periféricos. Esses dispositivos são seguros, eficientes e eficazes no alívio não apenas da neuralgia pós-herpética, mas de muitos outros tipos de dores neuropáticas, incluindo a neuralgia do trigêmeo. O dispositivo é implantado cirurgicamente, no entanto, antes da implantação, os médicos fazem um teste usando um eletrodo de fio fino para garantir que o paciente responda bem. O estimulador da medula espinhal é inserido noepiduralespaço através da pele sobre a medula espinhal. O estimulador de nervo periférico é colocado acima do nervo periférico, sob a pele.
• Adesivos de lidocaína:A lidocaína é um anestésico local comum e medicamento antiarrítmico e pode ser usada para aliviar a dor.Lidocaínatambém pode ser usado topicamente, ou seja, aplicado na pele para aliviar a sensação de queimação e coceira e a dor causada por inflamações da pele. Os adesivos são cortados para se ajustarem à área afetada, mas não devem ser usados ​​no rosto.

Investigações para neuralgia pós-herpética

O desenvolvimento de dor crônica no local da erupção cutânea é uma indicação de neuralgia pós-herpética.
A avaliação médica deve ter como objetivo avaliar completamente a dor e garantir que não existem outros fatores que contribuam para a dor, tais como disfunção física, humor, estratégias de enfrentamento da dor e falta de apoio social.