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Por que a dor de dente nem sempre é um problema dentário
A dor facial que dispara como um choque elétrico pode ser exatamente igual a uma forte dor de dente. Muitas pessoas vão primeiro ao dentista, e algumas passam por tratamento de canal radicular ou até mesmo extrações antes que alguém considere a neuralgia do trigêmeo – um distúrbio do quinto nervo craniano que produz dores breves, penetrantes e semelhantes a choque, desencadeadas por um leve toque, mastigação ou até mesmo uma brisa fria. Os critérios diagnósticos internacionais enfatizam paroxismos com duração de frações de segundo a dois minutos, intensidade grave, qualidade semelhante a choque e precipitação por estímulos inócuos na distribuição do trigêmeo.[1]
O diagnóstico errado tem custos reais. Pesquisas e estudos de coorte relatam que muitos pacientes com neuralgia do trigêmeo são submetidos a procedimentos odontológicos, muitas vezes sem melhora da dor; em uma série, mais de 40% realizaram pelo menos um procedimento odontológico e quase 20% realizaram terapia de canal antes do diagnóstico correto.[2]
Neuralgia do trigêmeo em uma frase
Ataques de dor facial recorrentes, unilaterais, semelhantes a choques elétricos, geralmente com duração de segundos, geralmente desencadeados por toque leve ou atividades rotineiras (escovar os dentes, fazer a barba, falar, comer), com intervalos completamente livres de dor entre os ataques – às vezes associados a uma pequena zona de gatilho na pele ou dentro da boca.[1]
Dor dentária em uma frase
A inflamação ou infecção da polpa ou dos tecidos ao redor de um dente geralmente causa dor latejante, semelhante a pressão, que persiste após estímulos térmicos (especialmente frio), é sensível à percussão ou mordida e localiza-se em um dente específico em testes clínicos – descobertas que orientam a indicação legítima para terapia de canal radicular.[3]
A sobreposição – e a confusão dispendiosa
Por que as confusões? A neuralgia do trigêmeo geralmente se irradia para os dentes nas divisões maxilar ou mandibular e pode ser desencadeada pela escovação ou mastigação, o que parece “dental”. Mas, ao contrário da doença pulpar, a dor é momentânea e semelhante a um choque, muitas vezes com uma zona de gatilho tátil clara que pode ser mapeada com um cotonete. Estudos e séries de casos documentam consistentemente procedimentos odontológicos realizados para dor que mais tarde se revelou neuralgia do trigêmeo, frequentemente sem benefício.[4]
O teste de gatilho do cotonete: um diferencial de baixa tecnologia
O que é isso
Um teste suave à beira do leito que tenta reproduzir a dor paroxística tocando levemente as zonas suspeitas de gatilho na face ou na gengiva com um aplicador macio com ponta de algodão. Na neuralgia do trigêmeo, o toque inócuo pode desencadear o choque elétrico característico; na dor dentária primária, o leve toque na pele ou na gengiva inserida não provoca um paroxismo semelhante ao choque (testes térmicos ou de percussão no dente, sim).[5]
Como fazer (clínica ou odontológico)
- Explique e concorde: Avise que pode ocorrer um choque breve e forte; pare imediatamente a pedido do paciente.
- Identifique a filial suspeita: Peça ao paciente para apontar a área mais dolorida; observe os gatilhos anteriores (escovar os dentes, fazer a barba, brisa).[5]
- Use um cotonete seco: Com o paciente relaxado, acaricie levemente ao longo da zona suspeita de gatilho (por exemplo, sulco nasolabial, gengiva lateral, mucosa do lábio inferior) e áreas adjacentes supridas pelos mesmos ramos e pelos ramos vizinhos. Um paroxismo de um toque leve apoia fortemente a neuralgia do trigêmeo.[5]
- Mapeie o limite: Expanda gradualmente para encontrar a menor área reproduzível – “pontos quentes” classicamente minúsculos, às vezes intraorais. Lado e filial do documento.[6]
- Pare na primeira reprodução:Não provoque dor intensa repetidamente. Esta é uma tela, não um teste de estresse.
Por que um cotonete? Estímulos táteis leves são padrão para testes sensoriais do trigêmeo, e as zonas de gatilho na neuralgia do trigêmeo são mecanossensíveis – elas respondem ao toque mais leve, ao contrário da inflamação pulpar que requer estímulos térmicos ou de percussão para a reprodução.[7]
O que não é
- Não é o teste dental frio (que utiliza algodão resfriado com refrigerante no esmalte dentário para avaliar a polpa).
- Não é o teste do reflexo corneano (também realizado com algodão em exames neurológicos).[8]
Um rápido estudo lado a lado: reconhecimento de padrões clínicos
Neuralgia do trigêmeo
- Qualidade da dor:choque elétrico, facada, tiro.
- Duração:segundos; grupos de ataques; intervalos sem dor.
- Gatilhos:toque leve, brisa, fazer a barba, falar, escovar os dentes; pequena zona de gatilho frequentemente presente.[1]
- Localização:ao longo de um ramo nervoso (V2 ou V3 comum); muitas vezes, vários dentes parecem “envolvidos”.
- Exame:o leve toque do cotonete pode desencadear um paroxismo; percussão dentária/quente-frio geralmente normal.[5]
Dor dentária primária (pulpite/periodontite apical)
- Qualidade da dor:latejante, pressão, dor surda, piora com a mastigação.
- Duração:minutos a horas; pode persistir depois do frio.
- Gatilhos:testes térmicos (frio mais útil), percussão/mordida localizada em um único dente.[9]
- Exame:um dente se destaca no teste; a radiografia pode mostrar cárie, ligamento alargado ou alterações apicais.
Quando parar de perfurar e começar a pensar “coragem”
Dentistas e médicos devem suspeitar de neuralgia do trigêmeo quando:
- A dor é paroxística e tipo choque, com intervalos sem dor.[1]
- Estímulos táteis leves (cotonete, brisa, barbear) desencadeiam um choque de forma confiável.[10]
- Vários dentes adjacentes parecem doloridos, mas os testes dentais de frio/percussão são inconclusivos.[2]
- Tratamentos de canal ou extrações anteriores não ajudaram, ou a dor piorou após os procedimentos.[2]
Avaliação de primeira linha quando a neuralgia do trigêmeo for provável
- Confirme o fenótipo clínico (ICHD-3).Aplique os critérios da Classificação Internacional de Cefaleias para documentar paroxismos, qualidade, duração e gatilhos.[1]
- Solicite ressonância magnética do cérebro e da fossa posterior.
- Objetivo: descartar causas secundárias (tumor, esclerose múltipla) e avaliar compressão neurovascular na doença clássica. A ressonância magnética de alta resolução é recomendada pelas diretrizes neurológicas; ajuda no planejamento cirúrgico, embora o diagnóstico da dor permaneça clínico.[12]
- Ligação à esclerose múltipla: cerca de 2% a 4% dos pacientes com esclerose múltipla apresentam neuralgia do trigêmeo, e até ~15% da neuralgia do trigêmeo pode ser secundária a causas estruturais, como placas ou tumores de esclerose múltipla.[13]
- Comece a terapia médica baseada em evidências.
- A carbamazepina é de primeira linha (evidência mais forte); a oxcarbazepina é uma alternativa bem tolerada. Baclofeno ou lamotrigina podem ser considerados se as opções de primeira linha falharem ou não forem toleradas.[14]
- Encaminhe precocemente se os medicamentos falharem ou forem limitados por efeitos colaterais.
- Procedimentos que vão desde a descompressão microvascular (neuralgia trigeminal clássica com compressão neurovascular) até técnicas ablativas percutâneas e radiocirurgia estereotáxica são bem estudados, com taxas sem dor a longo prazo frequentemente relatadas acima de 60-80% na doença clássica.[14]
Exames odontológicos que pertencem – quando a apresentação parece dentária
Um exame endodôntico cuidadoso ainda é importante. Se a história e o padrão se parecerem mais com pulpite do que com neuralgia, prossiga com:
- Teste a frio com algodão resfriado com refrigerante no dente suspeito (e dentes de controle). A dor persistente após o resfriado sustenta a pulpite irreversível sintomática.[10]
- Testes de percussão e mordida, sondagem, mobilidade e radiografias apropriadas. Um dente localizado no frio e na percussão tem muito mais probabilidade de ser a verdadeira fonte.[14]
Dica profissional para equipes odontológicas:quando os testes são duvidosos ou quando a dor é paroxística e desencadeada por toque leve, interromper o tratamento irreversível e rastrear neuralgia do trigêmeo com o teste de gatilho do cotonete e uma breve história neurológica. Esta única pausa pode evitar um canal radicular desnecessário.[5]
A árvore de decisão do “teste com cotonete” (para clínicas e consultórios)
- O toque leve desencadeia instantaneamente dor tipo choque em uma pequena zona -> Fortemente sugestivo de neuralgia do trigêmeo -> Iniciar terapia médica apoiada por diretrizes e providenciar ressonância magnética. Evite perfuração dentária.[1]
- O toque leve é negativo; o frio persiste em um dente específico; a percussão é sensível -> Prossiga com o diagnóstico e cuidados endodônticos. [9]
- Misto ou pouco claro -> Obtenha ressonância magnética (especialmente com sinais de alerta, como perda sensorial, sintomas bilaterais ou idade pense na neuralgia do trigêmeo.[1]
- Experimente o teste de gatilho com cotonete em zonas suspeitas antes de perfurar. Pare na primeira reprodução.[5]
- Fazer exames dentários adequados (frio, percussão) somente quando a história for compatível com doença pulpar; documento com termos AAE.[2]
- Solicite ressonância magnética se houver probabilidade de neuralgia do trigêmeo ou se os sintomas forem atípicos ou refratários.[12]
- Iniciar medicamentos de primeira linha (carbamazepina ou oxcarbazepina) e considerar encaminhamento precoce se a resposta for fraca.[15]
- Evite procedimentos odontológicos irreversíveis até que a origem dentária seja comprovada. O diagnóstico incorreto leva a extrações desnecessárias e canais radiculares com poucos benefícios.[2]
Apenas conteúdo educacional. Se a dor facial no “dente” for elétrica, breve, desencadeada por toque leve ou não responder a procedimentos odontológicos, pergunte sobre o teste do cotonete, interrompa o tratamento odontológico irreversível e providencie ressonância magnética e avaliação neurológica.
Leia também:
- O que leva à neuralgia do trigêmeo e ela pode ser curada?
- Quanto tempo dura a neuralgia do trigêmeo e maneiras de se livrar dela?
- Neuralgia do Trigêmeo ou Prosopalgia ou Doença de Fothergill: Causas, Tratamento – Cirurgia
- Melhores exercícios/atividades para pacientes com neuralgia do trigêmeo
