Neuralgia do trigêmeo na esclerose múltipla

A neuralgia do trigêmeo é uma condição rara e dolorosa causada pela irritação do quinto nervo craniano. Pode ser experimentado por pessoas com esclerose múltipla (EM) e pode ser um dos primeiros sintomas da doença. A desmielinização – a perda da bainha de mielina que envolve as fibras nervosas – é o que desencadeia esse distúrbio em pessoas com EM.

De acordo com um estudo de 2017, aproximadamente 4% das pessoas com EM apresentam neuralgia do trigêmeo. As pessoas com EM têm muito mais probabilidade do que a população em geral de ter um episódio da doença em que a prevalência ao longo da vida é de até 0,3%.

Neuralgia do trigêmeo e sintomas de esclerose múltipla

Neuralgia do trigêmeo, às vezes chamadatic doloureux(Francês para “contração muscular dolorosa”), é talvez o sintoma mais intensamente doloroso relacionado à EM.

A forma típica do distúrbio é chamadaTipo 1 (TN1), e causa queimação elétrica extrema, esporádica, repentina ou dor semelhante a um choque que pode durar de alguns segundos a dois minutos. Esses ataques podem ocorrer em rápida sucessão, durar um dia ou aumentar e diminuir ao longo de um dia.

A forma atípica do transtorno, chamadaTipo 2 (TN2), é caracterizada por dor constante, em queimação e pontada, menos intensa que TN1, mas ainda muito dolorosa.

Ambas as formas podem ocorrer na mesma pessoa, às vezes ao mesmo tempo. Alguns pesquisadores descrevem a dor da neuralgia do trigêmeo como uma das piores dores possíveis.A dor pode ser tão extrema que a pessoa fica física e mentalmente incapacitada.

A neuralgia do trigêmeo quase sempre ocorre em um lado da face, embora em pessoas com esclerose múltipla possa ocorrer em ambos os lados em cerca de 18% dos casos.

O nervo trigêmeo proporciona sensação ao rosto e parte da orelha e da testa. Portanto, a dor da neuralgia do trigêmeo pode ocorrer em qualquer região da face. No entanto, geralmente está distribuído em um dos principais ramos do nervo trigêmeo. As áreas mais comuns são conhecidas como V1, V2 e V3.A dor geralmente ocorre na região V1 (que fica acima da testa) ou V2, que fica na região das bochechas e orelhas.

Cada episódio de neuralgia do trigêmeo geralmente dura algumas semanas. Os episódios tendem a ocorrer novamente e podem acontecer a cada dois meses, embora algumas pessoas passem anos entre os episódios.

Causas da neuralgia do trigêmeo

A dor é causada por lesões ou lesões no nervo trigêmeo, também chamado de quinto nervo craniano. Os doze nervos cranianos emergem diretamente do cérebro (em vez da medula espinhal), e o nervo trigêmeo controla os músculos necessários para a mastigação. O nervo trigêmeo também é responsável pela maior parte das sensações faciais.

Uma pessoa pode desenvolver neuralgia do trigêmeo sem ter esclerose múltipla. Nesse caso, podem-se encontrar alterações na raiz do nervo trigêmeo devido à compressão vascular ou nenhuma anormalidade.Este tipo de neuralgia do trigêmeo é chamadoneuralgia do trigêmeo clássica.

Quando a neuralgia do trigêmeo é causada por EM, ela é chamada deneuralgia do trigêmeo secundária. A EM e outras doenças neurológicas representam cerca de 15% dos casos devido a esta forma secundária.

Em alguns casos, a neuralgia do trigêmeo também pode ser causada por procedimentos odontológicos ou traumas faciais. Os pesquisadores estão trabalhando para saber se a dor semelhante causada pela infecção pelo herpes zoster está relacionada.

Como a neuralgia do trigêmeo é diagnosticada?

O diagnóstico de neuralgia do trigêmeo baseia-se principalmente na história da pessoa e na descrição dos sintomas, bem como nos resultados de um exame neurológico. Ao tocar e examinar partes do seu rosto, o seu médico pode determinar exatamente onde a dor está ocorrendo e quais ramos do nervo trigêmeo podem ser afetados.

Você também pode ser submetido a uma ressonância magnética (MRI) de sua cabeça para determinar se a EM ou um tumor está causando neuralgia do trigêmeo.

Como a dor facial pode ser causada por muitas condições diferentes, outros distúrbios também devem ser descartados antes que a neuralgia do trigêmeo seja diagnosticada. Outros distúrbios que causam dor facial incluem:

• Neuralgia pós-herpética (dor nos nervos após um surto de herpes zoster)
• Dores de cabeça em salvas
• Distúrbio da articulação temporomandibular (ATM), que causa dor e disfunção na mandíbula

A neuralgia do trigêmeo também é frequentemente confundida com dor de dente. Isso pode levar a procedimentos desnecessários (e irreversíveis), como extrações dentárias, canais radiculares e até procedimentos para reposicionar a mandíbula.

Alguns estudos analisaram o papel do potássio (encontrado em fontes alimentares como bananas) e outros minerais eletrolíticos como causa subjacente da neuralgia do trigêmeo. Ainda não há evidências confiáveis ​​para explicar o potássio, o sódio, o cálcio ou outros fatores como causa.

Neuralgia do trigêmeo e tratamento de esclerose múltipla

Se você tiver neuralgia do trigêmeo, seu médico poderá prescrever Tegretol (carbamazepina) ou Trileptal (oxcarbazepina) para aliviar os sintomas.Outros medicamentos podem incluir:

• Baclofeno, um relaxante muscular
• Lamictal (lamotrigina), um medicamento anticonvulsivante
• Antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou nortriptilina
• Uma injeção de Botox (toxina botulínica tipo A) em áreas da cabeça e pescoço chamadas zonas de gatilho

Se a medicação não aliviar a dor ou produzir efeitos colaterais desagradáveis, o tratamento cirúrgico pode ser indicado.

A neuralgia do trigêmeo é um distúrbio progressivo que muitas vezes se torna resistente à medicação com o tempo.

Vários procedimentos neurocirúrgicos estão disponíveis para tratar a neuralgia do trigêmeo, dependendo da natureza da dor e da distribuição do envolvimento do nervo trigêmeo.As opções cirúrgicas incluem:

• Descompressão microvascular:Com esse procedimento, o cirurgião faz uma incisão atrás da orelha, no lado da dor, faz um pequeno furo no crânio e afasta o vaso (geralmente uma artéria) que está comprimindo o nervo. Em seguida, uma almofada macia é colocada entre o nervo e o vaso.
• Radiocirurgia estereotáxica cerebral (cirurgia Gamma Knife ou CyberKnife): Neste procedimento, um cirurgião direciona uma dose concentrada de radiação para a raiz do nervo trigêmeo para danificá-lo e, assim, reduzir ou eliminar a dor.
• Rizotomia:Este é um procedimento no qual as fibras nervosas são danificadas para bloquear a dor. Várias formas de rizotomia estão disponíveis para tratar a neuralgia do trigêmeo, e todas geralmente resultam em algum grau de dormência facial e perda sensorial.

A neuralgia do trigêmeo pode ser tão grave e angustiante que pode exigir hospitalização e analgésicos intravenosos.Também pode interferir na sua capacidade de beber líquidos, por isso às vezes também é necessário administrá-los por via intravenosa.