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O que é neuralgia do trigêmeo?
A neuralgia do trigêmeo é definida como uma condição dolorosa que envolve irritação e inflamação do nervo trigêmeo. O nervo trigêmeo transporta a sensação da face para o cérebro. A neuralgia do trigêmeo, também chamada de tic douloureux, causa dor facial insuportável em um dos lados. Mesmo as atividades mais leves podem desencadear essa dor.
A neuralgia do trigêmeo começa com ataques mais curtos e leves, mas logo se transforma em episódios mais longos e frequentes de dor intensa. Sabe-se que a extensão da dor leva os pacientes à beira do suicídio. A dor começa no nervo trigêmeo e depois se espalha para as mandíbulas superior e inferior de um lado do rosto. A dor também pode causar um tique (espasmo facial).
Quão comum é a neuralgia do trigêmeo
A neuralgia do trigêmeo afeta 3 em cada 20.000 pessoas. Só nos EUA, quase 15.000 casos são notificados todos os anos. A neuralgia do trigêmeo é mais provável de ocorrer em mulheres do que em homens e geralmente afeta idosos ou pessoas com mais de 50 anos. A condição costuma estar associada à esclerose múltipla. Quase 1% a 2% dos pacientes com uma doença desenvolvem a outra condição. Pacientes com ambas as condições geralmente apresentam dores faciais em ambos os lados. Além da esclerose múltipla, a hipertensão (pressão alta) é um fator de risco conhecido para esta síndrome. Dada a prevalência de hipertensão em todo o mundo, isto também pode ter impacto na incidência de nevralgia do trigémeo.
Imagem da anatomia do nervo trigêmeo do Wikimedia Commons
O que acontece na neuralgia do trigêmeo?
A fisiopatologia exata da neuralgia do trigêmeo não é clara. O nervo trigêmeo é um nervo sensorial que transporta sensações como toque e dor do rosto para o cérebro. É um dos 12 pares de nervos cranianos que surgem diretamente do cérebro, sem se comunicarem pela medula espinhal. Por ser um nervo sensorial, fatores como danos e aumento da pressão no nervo podem resultar em dor.
Os nervos possuem uma cobertura protetora chamada mielina, que é um isolante que também auxilia na passagem dos impulsos nervosos. A perda de mielina (desmielinização) pode causar irregularidades na transmissão de informações. Em alguns casos, pode amplificar as entradas sensoriais. Nesse cenário, mesmo os menores estímulos podem resultar em muita sensação. Na neuralgia do trigêmeo, por exemplo, uma vibração pode desencadear um ataque.
Localização da Neuralgia do Trigêmeo
O nervo trigêmeo é o quinto nervo craniano (NC V) e possui três ramos principais:
- V1 – ramo oftálmico
- V2 – ramo maxilar
- V3 – ramo mandibular
O ramo oftálmico do nervo trigêmeo supre o couro cabeludo, a testa, a pálpebra superior e o nariz. O ramo maxilar supre a bochecha, a pálpebra inferior e a borda externa das aberturas do nariz (narinas). O ramo mandibular supre o lábio inferior, o queixo, a mandíbula e partes do ouvido externo.
Imagem dos ramos do nervo trigêmeo do Wikimedia Commons
Portanto, os sintomas podem ser mais proeminentes nessas áreas, dependendo de qual ramo do nervo trigêmeo é afetado. Normalmente, apenas um nervo trigêmeo é afetado, embora ambos os lados possam ser afetados simultaneamente. Os ramos maxilar e mandibular são os mais comumente afetados, portanto os sintomas localizam-se principalmente nas regiões irrigadas por esses ramos. Por alguma razão desconhecida, o lado direito do rosto é afetado com mais frequência do que o esquerdo.
Sinais e Sintomas
Os sintomas da neuralgia do trigêmeo podem incluir os seguintes:
- Pontadas irregulares de dor leve ou dor intensa em pontadas ou pontadas
- Sensação de dor tipo choque elétrico em locais específicos
- Ataques repentinos de dor desencadeados por ações rotineiras como esfregar o rosto, fazer a barba, falar, mastigar, sorrir ou beber bebidas frias ou quentes, tocar, assoar o nariz, escovar os dentes ou enfrentar o ar frio
- Ataques de dor que duram alguns segundos
- Episódios frequentes durante dias, semanas, meses ou mais, com períodos sem dor entre eles
- Dor que afeta as bochechas, maxilares, gengivas, dentes, lábios ou testa
- Dor afetando um lado da face
- Dor focal ou irradiada
Os ataques aumentam em frequência e intensidade ao longo do tempo. Há contorções nas expressões faciais durante um ataque. Durante os ataques, os pacientes podem franzir a testa, fazer caretas ou fazer movimentos repentinos da cabeça para suportar a dor – isso resulta em tiques.
Causas da neuralgia do trigêmeo
- Na neuralgia do trigêmeo, um vaso sanguíneo na base do cérebro pode exercer pressão sobre o nervo trigêmeo. Essa pressão perturba a função do nervo.
- A neuralgia do trigêmeo pode estar relacionada à esclerose múltipla ou ocorrer como resultado do envelhecimento.
- Tem forte associação com hipertensão (pressão alta).
- Distúrbios que danificam a bainha de mielina, inflamação das meninges (membranas que cobrem o cérebro) ou tumores que comprimem o nervo trigêmeo também podem causar neuralgia do trigêmeo.
- Em muitos casos, entretanto, uma causa não pode ser encontrada.
Complicações da Neuralgia do Trigêmeo
O uso prolongado de anticonvulsivantes ou medicamentos antiespasmódicos para o tratamento da neuralgia do trigêmeo pode produzir efeitos colaterais e toxicidade. Com o passar dos anos, os medicamentos também podem tornar-se cada vez menos eficazes. Nesses casos, é prescrito um novo anticonvulsivante, que pode inadvertidamente produzir mais efeitos colaterais.
A cirurgia para tratar a neuralgia do trigêmeo pode danificar os nervos próximos. Isso pode causar condições como anestesia dolorosa ou disestesia facial. A anestesia dolorosa é uma condição irreversível, que causa dor e dormência na face. A disestesia facial envolve sensação anormal desagradável.
A neuralgia do trigêmeo pode causar depressão e afetar a qualidade de vida dos pacientes. Em casos graves, a dor pode levar ao suicídio.
Diagnóstico de neuralgia do trigêmeo
Uma descrição da dor pode ajudar a diagnosticar a neuralgia do trigêmeo. A descrição envolve informações sobre tipo de dor, localização na face e gatilhos. Vários testes utilizados para diagnosticar a neuralgia do trigêmeo podem incluir o seguinte:
- Os exames neurológicos fornecem informações sobre a localização da dor e os possíveis motivos.
- A ressonância magnética (MRI) ou a tomografia computadorizada (TC) podem detectar esclerose múltipla ou tumores.
- A angiografia por ressonância magnética (ARM) pode detectar se um vaso sanguíneo está pressionando o nervo trigêmeo.
Tratamento com Medicamentos
O tratamento da neuralgia do trigêmeo envolve principalmente o uso de certos medicamentos. Outras opções, como a cirurgia, são consideradas quando os medicamentos se tornam ineficazes ou começam a produzir efeitos colaterais. No entanto, mesmo a intervenção cirúrgica em casos de longa duração não impede o uso de medicamentos por um período prolongado a partir de então.
A neuralgia do trigêmeo pode resolver-se espontaneamente após alguns meses e permanecer em estado de remissão por um período de tempo. No entanto, tende a recorrer com maior frequência e intensidade no futuro e a medicação pode oferecer eficácia limitada a longo prazo.
Medicamentos orais
Os medicamentos visam reduzir ou bloquear os sinais de dor enviados ao cérebro. Anticonvulsivantes como carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, fenitoína e gabapentina são comumente prescritos para neuralgia do trigêmeo. Embora esses medicamentos sejam eficazes, eles podem causar efeitos colaterais como tontura, sonolência, confusão, náusea e visão dupla.
- A carbamazepina é o anticonvulsivante mais eficaz, mas em algumas pessoas pode desencadear uma reação medicamentosa grave.
- Medicamentos antiespasmódicos ou relaxantes musculares (como baclofeno) podem ser usados sozinhos ou em combinação com fenitoína ou carbamazepina.
- Antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina, nortriptilina) podem ser recomendados para o tratamento da depressão em pacientes com neuralgia do trigêmeo.
Injeções
- As injeções de álcool podem anestesiar as áreas afetadas do rosto e trazer alívio temporário da dor. Este método pode ter efeitos colaterais como sangramento e infecções no local da injeção e danos aos nervos próximos.
- As injeções de glicerol danificam o nervo trigêmeo e bloqueiam os sinais de dor. Os efeitos colaterais dessas injeções podem incluir dormência facial ou formigamento.
Cirurgia de Neuralgia do Trigêmeo
A cirurgia visa remover ou aliviar a pressão ou irritação mecânica do nervo.
- A radiocirurgia com faca gama (GKR) fornece radiação à raiz do nervo trigêmeo. O procedimento é mais eficaz e seguro quando comparado com outras opções cirúrgicas.
- Na cirurgia de descompressão microvascular (MVD), os vasos sanguíneos que estão em contato com a raiz do trigêmeo são realocados ou removidos. Isso remove a pressão no nervo trigêmeo. Em casos raros, a DMV pode resultar em perda de audição, visão dupla, fraqueza ou dormência facial, acidente vascular cerebral ou morte.
- A compressão do balão envolve a inserção de um balão com a ajuda de uma agulha na face e na base do crânio. Depois que o balão é inflado, a pressão resultante danifica o nervo e bloqueia os sinais de dor.
- A rizotomia trigeminal envolve o corte de parte do nervo trigêmeo na base do cérebro. Isso bloqueia a dor, mas o rosto ficará dormente permanentemente.
- Na rizotomia térmica por radiofrequência, uma corrente elétrica destrói as fibras nervosas associadas à dor. O procedimento resulta em alguma dormência facial.
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http://emedicine.medscape.com/article/1145144-overview
http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm
http://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/specialty_areas/headache/conditions/trigeminal_neuralgia.html
