Nervo trigêmeo e enxaqueca: entendendo a conexão e as opções de tratamento

O que é o nervo trigêmeo?

O nervo trigêmeo é o maior nervo craniano e desempenha um papel fundamental na transmissão de informações sensoriais da face e da cabeça para o cérebro. Possui três ramos principais que inervam várias estruturas faciais, incluindo testa, bochechas, mandíbula e dentes. No contexto deenxaquecas, o nervo trigêmeo torna-se hipersensível e excessivamente reativo, levando à característica grave edor latejanteexperimentado durante um ataque. Este fenômeno, conhecido como sensibilização trigeminal, é um fator chave no início e na perpetuação da dor da enxaqueca.(1,2)

Existe uma ligação entre o nervo trigêmeo e a dor da enxaqueca?

O papel do nervo trigêmeo naenxaquecaé fundamental. Ele serve como mensageiro, transmitindo sinais de dor do cérebro para regiões faciais específicas onde as enxaquecas se manifestam. Enxaqueca, caracterizada por gravesdores de cabeçamuitas vezes acompanhada de sintomas como náusea e aumentosensibilidade à luz, está intimamente ligado à atividade do nervo trigêmeo. Por outro lado, a neuralgia do trigêmeo (TN) é uma condição de dor crônica que afeta principalmente esse nervo crucial, desempenhando um papel significativo tanto nas sensações faciais quanto nas funções motoras da mandíbula.(3)

Alterações estruturais no nervo trigêmeo podem levar a rupturas em seus vários ramos, podendo desencadear episódios de enxaqueca. A compreensão desta intrincada relação fornece informações cruciais sobre os mecanismos por trás do início da enxaqueca. Explorar as complexidades do nervo trigêmeo não apenas esclarece as origens das enxaquecas e dores de cabeça, mas também promete desenvolver tratamentos mais eficazes.

O papel do nervo trigêmeo no início de episódios de enxaqueca

Como mencionado acima, o nervo trigêmeo desempenha um papel central no início e na progressão dos episódios de enxaqueca. Este nervo crucial é responsável pela transmissão de informações sensoriais da face, incluindo sensações de dor, para o cérebro. Na enxaqueca, o nervo trigêmeo torna-se hipersensível e hiperativo, levando a um fenômeno conhecido como sensibilização trigêmea. Isto significa que os sinais sensoriais normais podem tornar-se exagerados e mal interpretados como sinais de dor, particularmente em resposta a factores desencadeantes como o stress, certos alimentos ou alterações hormonais.

Quando um episódio de enxaqueca é desencadeado, vários fatores estimulam os ramos do nervo trigêmeo. Aqui está como esse nervo está envolvido:

• Transmissão Sensorial:O nervo trigêmeo é responsável por transmitir informações sensoriais de várias partes do rosto, incluindo testa, bochechas, mandíbula e dentes, para o cérebro. Durante uma enxaqueca, esse nervo torna-se hipersensível e hiperreativo.(4)
• Sinalização de dor:Numa crise de enxaqueca, certos gatilhos, comoestresse, certos alimentos, alterações hormonais ou fatores ambientais podem ativar o nervo trigêmeo. Essa ativação leva à liberação de neuropeptídeos, que são moléculas sinalizadoras que fazem com que os vasos sanguíneos se dilatem e fiquem inflamados.(5)
• Inflamação e Vasodilatação:A liberação de neuropeptídeos, particularmente a substância P e o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), desencadeia inflamação e vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos) nos vasos sanguíneos do cérebro. Acredita-se que esse processo seja um fator-chave na dor da enxaqueca.(6,7)
• Percepção da Dor:Os sinais enviados pelo nervo trigêmeo ao cérebro são interpretados como graves edor latejante. Essa percepção da dor é uma marca registrada da enxaqueca e costuma ser acompanhada por outros sintomas como náuseas, vômitos e sensibilidade à luz e ao som.
• Cascata Neurológica:A ativação do nervo trigêmeo pode desencadear uma cascata neurológica complexa envolvendo várias regiões do cérebro, levando ao ataque total de enxaqueca.

Em 2019, uma investigação demonstrou que a inibição da actividade do CGRP pode servir como uma estratégia eficaz para prevenir episódios de enxaqueca. O conceito gira em torno da redução da produção de CGRP no corpo, proporcionando potencialmente uma proteção contra enxaquecas. No entanto, a solução completa para prevenir estes episódios pode implicar uma abordagem mais multifacetada.(8)

Um estudo subsequente realizado em 2020 aprofundou esse assunto. Os pesquisadores realizaram exames de imagem em dois grupos equivalentes, um composto por indivíduos com enxaqueca e outro atuando como grupo de controle. As descobertas revelaram disparidades notáveis ​​nas estruturas do nervo trigêmeo entre aqueles com enxaqueca e o grupo controle, sugerindo que as origens da suscetibilidade à enxaqueca podem ser mais complexas do que se pensava inicialmente.(9)

Reconhecendo os sinais de dores de cabeça relacionadas ao nervo trigêmeo

Uma dor de cabeça relacionada ao nervo trigêmeo, frequentemente associada a condições como neuralgia do trigêmeo ou enxaqueca, pode ser caracterizada por sensações distintas.

• Dor lancinante ou semelhante a choque elétrico: Neuralgia do trigêmeo, por exemplo, é conhecido por sintomas repentinos, graves edor agudaisso pode parecer umchoque elétrico. Essa dor geralmente se concentra em um lado do rosto, geralmente ao redor dos olhos, bochecha ou mandíbula.(10)
• Dor aguda e aguda:A dor pode ser intensa e abrupta, muitas vezes descrita como uma sensação aguda e aguda. Pode ser desencadeado até mesmo por estímulos menores, como tocar o rosto, mastigar ou falar.
• Episódico ou Paroxístico:Dores de cabeça relacionadas ao nervo trigêmeo, especialmente em condições como a neuralgia do trigêmeo, tendem a ocorrer em episódios ou paroxismos repentinos e intensos. Esses episódios podem durar de alguns segundos a alguns minutos.(11)
• Específico do local:A dor geralmente está localizada em áreas específicas da face correspondentes aos ramos do nervo trigêmeo. Isso pode incluir a testa, os olhos, a bochecha ou a mandíbula.
• Início recorrente e repentino:Em condições como a neuralgia do trigêmeo, a dor geralmente ocorre em explosões recorrentes e imprevisíveis. As enxaquecas, que também podem envolver o nervo trigêmeo, podem ter um início mais gradual, mas ainda podem apresentar dor intensa e localizada.
• Sintomas que acompanham:No caso das enxaquecas, que envolvem o nervo trigêmeo, outros sintomas comonáusea,vômito,sensibilidade à luze o som pode estar presente.
• Unilateral:As dores de cabeça relacionadas ao nervo trigêmeo geralmente afetam um lado da face, embora seja possível o envolvimento bilateral em alguns casos.(12)

É importante notar que embora estas descrições forneçam uma visão geral, as experiências individuais podem variar.

Comparando episódios de enxaqueca desencadeados pela atividade do nervo trigêmeo e neuralgia do trigêmeo

Um episódio de enxaqueca causado pela atividade do nervo trigêmeo e pela neuralgia do trigêmeo são condições distintas com diferentes mecanismos e características subjacentes:(13)

1. Episódio de enxaqueca causado pela atividade do nervo trigêmeo:

   • Natureza da dor:As enxaquecas são tipicamente dores de cabeça latejantes que podem ser acompanhadas de náuseas, vômitos e sensibilidade à luz e ao som.
   • Duração:Eles podem durar de algumas horas a vários dias.
   • Gatilhos:Vários fatores, como alterações hormonais, certos alimentos, estresse e estímulos ambientais, podem desencadear uma enxaqueca.
   • Envolvimento do nervo trigêmeo:As enxaquecas envolvem o nervo trigêmeo, mas não são causadas principalmente por ele. Em vez disso, o nervo trigêmeo torna-se hipersensível durante um ataque, contribuindo para a dor intensa e outros sintomas.
   • Localização da dor:A dor da enxaqueca é geralmente generalizada e pode afetar um ou ambos os lados da cabeça.

2. Neuralgia do trigêmeo:

   • Natureza da dor:A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por dor facial súbita e intensa, semelhante a um choque elétrico, que normalmente é desencadeada até mesmo por estímulos leves, como tocar o rosto ou mastigar.
   • Duração:A dor é intensa, mas breve, muitas vezes durando apenas alguns segundos a alguns minutos.
   • Gatilhos:Os gatilhos comuns incluem atividades que estimulam o nervo trigêmeo, como comer, falar ou até mesmo uma brisa suave.
   • Envolvimento do nervo trigêmeo:A neuralgia do trigêmeo é causada principalmente por uma disfunção ou irritação do próprio nervo trigêmeo.
   • Localização da dor:A dor geralmente se concentra em áreas específicas da face correspondentes aos ramos do nervo trigêmeo.

   Embora ambas as condições envolvam o nervo trigêmeo, a causa primária e a natureza da dor são distintas.

Tratamento da enxaqueca causada pelo nervo trigêmeo

Um episódio de enxaqueca causado pela atividade do nervo trigêmeo pode ser controlado por meio de várias abordagens de tratamento. Aqui estão algumas estratégias comuns:(14)

1. Medicamentos abortivos:

   • Triptanos:Trata-se de uma classe de medicamentos projetados especificamente para aliviar os sintomas da enxaqueca, contraindo os vasos sanguíneos e bloqueando as vias de dor no cérebro.
   • AINEs:Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o ibuprofeno, podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação associadas às enxaquecas.

2. Medicamentos para alívio da dor:

   • Paracetamol:Este analgésico de venda livre pode ser eficaz para dores de enxaqueca leves a moderadas.

3. Medicamentos anti-náusea:

   Medicamentos como o ondansetron podem ajudar a controlar náuseas e vômitos, que geralmente acompanham as enxaquecas.

4. Medicamentos preventivos:

   Para indivíduos com enxaquecas frequentes ou graves, certos medicamentos (por exemplo, betabloqueadores, medicamentos antiepilépticos) podem ser prescritos para reduzir a frequência e a intensidade dos ataques.

5. Anticorpos Monoclonais CGRP:

   Esses medicamentos mais recentes têm como alvo específico o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), um neurotransmissor envolvido em crises de enxaqueca. Eles podem ser eficazes na prevenção de enxaquecas em alguns indivíduos.(15)

6. Modificações no estilo de vida:

   Identificar e evitar os desencadeadores da enxaqueca, manter um horário regular de sono, manter-se hidratado e controlar o estresse por meio de técnicas como exercícios de relaxamento ou biofeedback podem ajudar a reduzir a frequência das enxaquecas.

7. Biofeedback e Terapia Cognitivo Comportamental:

   Essas terapias se concentram em treinar indivíduos para controlar respostas fisiológicas (como tensão muscular e frequência cardíaca) associadas ao estresse e à dor.

8. Procedimentos Invasivos:

   Em casos graves, procedimentos como bloqueios nervosos ou estimulação do nervo occipital podem ser considerados como último recurso.

   É importante que os indivíduos que sofrem de enxaqueca trabalhem em estreita colaboração com o seu médico para desenvolver um plano de tratamento personalizado. Este plano pode envolver uma combinação de medicamentos, mudanças no estilo de vida e outras intervenções adaptadas às necessidades específicas do indivíduo e à frequência e gravidade das suas enxaquecas.

Conclusão

A hipersensibilidade e a reatividade do nervo trigêmeo desempenham um papel importante no início e na progressão dos episódios de enxaqueca. A compreensão desta dinâmica permite estratégias de tratamento direcionadas, que vão desde medicamentos abortivos até abordagens preventivas como os anticorpos monoclonais CGRP. Além disso, modificações no estilo de vida e terapias comportamentais oferecem ferramentas adicionais no manejo desta condição debilitante. À medida que a investigação avança, estaremos numa melhor posição para compreender esta ligação, levando a intervenções mais eficazes e a uma melhor qualidade de vida para as pessoas afectadas pelas enxaquecas.

Referências:

1. Walker, HK, 1990. Nervo craniano V: o nervo trigêmeo. Métodos clínicos: história, exames físicos e laboratoriais. 3ª edição.
2. Bathla, G. e Hegde, AN, 2013. O nervo trigêmeo: uma revisão ilustrada de sua anatomia e patologia de imagem. Radiologia clínica, 68(2), pp.203-213.
3. Edvinsson, JCA, Vigan, A., A., Arieva, E., Arruda, R., e Luca, C., Ettore, N., Frattale, I., Kurnukhina, M., Macercela, N., E., 2020. pp.1-1
4. Van der Cruyssen, F. e Politis, C., 2018. Aspectos neurofisiológicos do sistema sensorial trigêmeo: uma atualização. Resenhas nas Neurociências, 29(2), pp.115-123.
5. Kim, HY, Kim, K., Li, HY, Chung, G., Park, CK, Kim, JS, Jung, SJ, Lee, MK, Ahn, DK, Hwang, SJ e Kang, Y., 2010. Visando seletivamente a dor no sistema trigêmeo. Dor, 150(1), pp.29-40.
6. Durham, PL, 2006. Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) e enxaqueca. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 46, pp.S3-S8.
7. Russo, AF, 2015. Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP): um novo alvo para enxaqueca. Revisão anual de farmacologia e toxicologia, 55, pp.533-552.
8. Iyengar, S., Johnson, KW, Ossipov, MH. e Aurora, SK, 2019. CGRP e o sistema trigêmeo na enxaqueca. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 59(5), pp.659-681.
9. Mungoven, TJ, Meylakh, N., Marciszewski, KK, Macefield, VG, Macey, PM e Henderson, L.A., 2020. Alterações microestruturais no nervo trigêmeo de pacientes com enxaqueca episódica avaliadas por ressonância magnética. O diário de dor de cabeça e dor, 21, pp.1-11.
10. Zakrzewska, JM e Linskey, ME, 2014. Neuralgia do trigêmeo. Bmj, 348.
11. Goadsby, PJ, 2012. Cefaléias autonômicas do trigêmeo. CONTINUUM: Aprendizagem ao Longo da Vida em Neurologia, 18(4), pp.883-895.
12. Buture, A., Gooriah, R., Nimeri, R. e Ahmed, F., 2016. Compreensão atual sobre o mecanismo da dor na enxaqueca e cefaleia em salvas. Anestesiologia e Medicina da Dor, 6(3).
13. Petrarca, K. (2022) A relação entre enxaqueca e neuralgia do trigêmeo, Association of Migraine Disorders. Disponível em: https://www.migrainedisorders.org/migraine-and-trigeminal-neuralgia/ (Acessado em 08 de setembro de 2023).
14. Rod Strickland, D. (2022) Por que o nervo trigêmeo é o início de suas enxaquecas, Beyond Exceptional Dentistry. Disponível em: https://www.beyondexceptionaldentistry.com/blog/where-migraines-start-the-trigeminal-nerve/ (Acessado em 08 de setembro de 2023).
15. Tso, A. R. e Goadsby, PJ, 2017. Anticorpos monoclonais anti-CGRP: a próxima era da prevenção da enxaqueca?. Opções atuais de tratamento em neurologia, 19, pp.1-11.