Neovascularização Ocular: Complicação, Tipos, Diagnóstico, Tratamento

“Seus olhos testemunham as maravilhas.” É muito necessário tomar os devidos cuidados e fazer exames oftalmológicos frequentes para detectar quaisquer anomalias na visão ou doenças graves que afetem os olhos. A neovascularização causa irregularidade e anormalidade na visão. A neovascularização nada mais é do que o desenvolvimento irregular ou anormal de vasos sanguíneos muito pequenos e com vazamento dentro do olho. A condição de neovascularização causa crescimento anormal de vasos sanguíneos dentro do olho. Hoje a neovascluarização e seu tratamento têm sido muito estudados por muitos médicos e cientistas de todo o mundo. A neovascularização é um distúrbio genético associado ao aumento da enzima e do fator de crescimento que promove o crescimento endotelial vascular.1

Este artigo atual trata da compreensão da neovascularização, seus tipos, complicações, diagnóstico e tratamento.

Introdução sobre Neovascularização Ocular:

A formação de vasos sanguíneos frágeis anômalos, minúsculos e com vazamento dentro do olho é uma condição denominada Neovascularização. A anormalidade da visão ocorre devido ao crescimento anômalo dos vasos sanguíneos dentro do olho. O anormalvasos sanguíneosobstrui o caminho da visão, resultando em deformidade da visão. Os vasos sanguíneos neovasculares são vasos sanguíneos frágeis devido às paredes vasculares fracas e frequentemente sangram. O sangramento intraóptico e o aumento dos vasos sanguíneos dentro do olho interferem na função normal do olho.

Com base na localização do seu crescimento; A neovascularização é dividida principalmente em Neovascularização da córnea, Neovascularização corodial, Neovascularização da retina, Rubiosis Iridis ou Neovascularização na íris. A seguinte série do artigo discutirá detalhadamente esses tipos de neovascularização. Mas antes vamos estudar também as complicações que podem ocorrer com a Neovascularização.

Complicações devido à neovascularização no olho:

Aqui abaixo estão algumas das complicações mais cruciais que ocorrem devido à neovascularização no olho.

1. Hemorragia Vítrea-Esta é a condição complicada causada pelo sangramento excessivo dos vasos sanguíneos da neovascularização na cavidade central do olho.
2. Glaucoma Neovascular-Com o crescimento de vasos sanguíneos neovasculares em estruturas como a íris ou o anjo situado na frente do olho; existe uma deficiência nos mecanismos naturais de alívio da pressão do olho.

Deve-se notar que embora tais complicações juntamente com a neovascularização possam ser problemáticas; mas exames oftalmológicos regulares ou frequentes podem ajudá-lo a prevenir qualquer tipo de problema devido à neovascularização.

Tipos de neovascularização ocular:

Agora vem a seção que trata da lista de alguns dos principais tipos de Neovascularização.

1. Neovascularização Corodial:A perda de visão sem qualquer dor observada é acompanhada por neovascularização corodial. Tal condição existe quando há um crescimento anormal de vasos sanguíneos nos coriocapilares e depois passam pela membrana de Bruch e proliferam no epitélio pigmentar da retina ou sob a retina.2É denominado Tipo 1 quando prolifera o epitélio pigmentar da retina; enquanto quando afeta sob a retina, é denominado Tipo 2. Tal condição de neovascularização corodial deve-se principalmente à degeneração macular exsudativa relacionada à idade e também pode levar a distúrbios graves, incluindo ruptura cordial, miopia patológica, cicatrizes coriorretinianas e tiros de pássaros.
   

   Sintomas:

   • Manchas pretasna visão, mais notado na visão central
   • Visão distorcida ou irregular
   • As cores e o tamanho dos objetos geralmente não parecem iguais para cada olho.
   • Luzes piscantes na visão central.
2. Neovascularização da córnea:Este é o tipo de neovascularização que ocorre quando há crescimento excessivo ou anormal de vasos sanguíneos do flexo vascular limbal até a córnea.3Isto é causado principalmente pela privação de oxigênio do ar. A principal causa é o uso de lentes de contato, especialmente as lentes de hidrogel que são feitas de HEMA e têm baixa transmissibilidade de oxigênio para a córnea e, portanto, levam à privação de oxigênio no interior da córnea, levando à neovascularização da córnea.
   

   Sintomas:

   • Irritação nos olhos e secura
   • Existência deConjuntivite ou olho rosasintomas
   • Geralmente não há grandes sintomas notáveis.
3. Íris Vermelha:A formação anormal de vasos sanguíneos na íris é denominada Rubeose Iridis ou Neovascularização da íris.4, 5A principal questão relacionada à Rubeose Iridis é o processo da doença que está ligado à retina, onde falta suprimento suficiente de oxigênio (isquemia retiniana) e, portanto, leva a complicações adicionais, incluindo neovascularGlaucoma. Geralmente nesse caso de isquemia retiniana; ocorre a formação de novos vasos sanguíneos com os fatores VEGF liberados pela retina isquêmica. Geralmente é causada por retinopatia diabética, oclusão da veia central da retina, doença arterial carótida, descolamento de retina de longa data, etc.
   

   Sintomas:

   • Embora não sejam visíveis a olho nu, os sintomas geralmente começam com visão turva, principalmente na região central e periférica.
   • Levando ao glaucoma e seus sintomas irritantes
   • A perda de visão é observada em alguns casos.
4. Neovascularização Retiniana:A neovascularização da íris geralmente está associada a um tipo de processo de doença na superfície da retina denominado neovascularização da retina ou vascularização de tecidos isquêmicos na retina, levando à falta de um padrão de bifurcação de vasos sanguíneos normais. A oclusão da veia retiniana e o diabetes são as causas mais comuns que levam à neovascularização da retina.6
   

   Sintomas:

   • Perda de visão.
   • Desfocagem da visão central e periférica
   • Leva ao Glaucoma Neovascular, que é caracterizado por irritação, vermelhidão e dor nos olhos.

Diagnóstico de neovascularização ocular:

“Se você conseguir fazer o diagnóstico, o tratamento será fácil e os danos poderão ser revertidos. Mas o diagnóstico é complicado.” Este maravilhoso ditado de Ralph Green sugere tudo sobre a importância do diagnóstico. Portanto, antes de falar sobre o procedimento de tratamento da Neovascularização, falemos primeiro sobre o diagnóstico e detecção da neovascularização ou complicações relacionadas às condições.

Diagnóstico e detecção:

O exame oftalmológico inicial que sugere aumento da pressão intraocular (dentro do globo ocular) geralmente segue uma verificação adicional da retina e do globo interno do olho. A neovascularização é diagnosticada por exame oftalmológico. A neovascularização é diagnosticada quando o examinador encontra o crescimento anormal dos vasos sanguíneos e sangramento dentro do olho, localizado principalmente na câmara posterior do globo ocular. A causa do glaucoma neovascular é avaliada por exame de sangue e estudo Doppler da artéria carótida. Como discutido antes,diabetes, a oclusão da veia central da retina e as doenças obstrutivas da artéria carótida são algumas das condições de saúde que se sabe estarem associadas ao glaucoma de neovascularização. O glaucoma neovascular é diagnosticado quando o exame oftalmológico anormal está associado a essas doenças sistêmicas.

A detecção precoce da condição neovascular é essencial para prevenir complicações a ela associadas. A detecção precoce da neovascularização é possível quando o paciente é frequentemente consultado pelo oftalmologista. As reclamações comotonturae visão turva devem ser avaliadas por exame oftalmológico e estudo da artéria carótida para avaliar doença obstrutiva da artéria carótida. Um exame ocular abrangente segue se o paciente sofre de retinopatia diabética ou obstrução da artéria carótida. Alguns dos exames oftalmológicos avançados incluem gonioscopia não dilatada, eletrorretinografia e reações pupilares.

Procedimentos de tratamento para neovascularização ocular:

Vamos agora estudar alguns dos procedimentos de tratamento mais importantes envolvidos no tratamento da neovascularização.

• Medicamentos-Antiinflamatórios, inibidores de MMP e agentes anti-VEGF podem ser usados ​​para tratar a neovascularização da córnea. Anti-VEGFmedicamentose as injeções também são eficazes em outros tipos de neovascularizações, como a Iris Neovascularization ou Rubiosis Iridis.
• Terapia Fotodinâmica (TP)-A PT também é conhecida por ser um método de tratamento na neovascularização da córnea. No entanto, isso é muito caro.
• Transplante de Córnea-O transplante de córnea é um procedimento cirúrgico realizado quando o tratamento conservador é ineficaz. O transplante de córnea é um dos tratamentos mais eficazes para a neovascularização da córnea.
• Lentes de contato-As modernas lentes de contato rígidas permeáveis ​​a gases e de hidrogel de silício são mais eficazes na prevenção da neovascularização da córnea em pacientes que usam lentes de contato.
• Fotocoagulação-A ferramenta mais comum e primária para o tratamento da neovascularização, especialmente a rubiose Iridis, é a fotocoagulação panretinal. A fotocoagulação é um tratamento a laser, que envolve um feixe de laser criando muitas cicatrizes de laser no canto da retina. Sabe-se que essas cicatrizes de laser reduzem ou proíbem o efeito de fatores de crescimento como o VEGF, que produzem novos vasos sanguíneos de maneira anormal. Deve-se observar que a Panfotocoagulação ou PRP pode ser feita de três maneiras, incluindo o sistema de aplicação de lâmpada de fenda, laser indireto ou por endolaser durante o tempo de vitrectomia.

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Referências:

1. Fator de crescimento endotelial vascular e seus receptores solúveis-1 e -2 na neovascularização da íris e no glaucoma neovascular.

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2. Neovascularização intraocular associada a ganglioneuroma de coróide na neurofibromatose tipo 1.

Ishijima K1, Kase S, Noda M, Ishida S.

Eur J Oftalmol. 2011 novembro-dezembro;21(6):837-40.

3. Contribuição da neovascularização da córnea para a migração de células dendríticas para a área central durante a infecção da córnea humana.

Narumi M1, Kashiwagi Y2, Namba H1, Ohe R3, Yamakawa M3, Yamashita H1.

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4. Neovascularização da íris e glaucoma neovascular na neurofibromatose tipo 1: relato de 3 casos em crianças.

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5. Rubeose iridis bilateral e glaucoma rubeótico devido a vasculite oclusiva periférica associada à esclerose múltipla.

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6. Glaucoma neovascular.

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