Nefrite Intersticial Aguda (NIA): Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Tratamento, Prognóstico

Este artigo discute uma condição patológica dorinscausada pela inflamação do tecido intersticial. O tecido intersticial é o tecido conjuntivo entre as células da maioria dos órgãos. A inflamação intersticial que causa inchaço nos rins resulta em diversas complicações.  Esse inchaço e inflamação do tecido intersticial renal (rim) geralmente envolve os túbulos renais. A doença é conhecida como Nefrite Intersticial.  Neste artigo, discutiremos as várias causas, sintomas e tratamentos indicados para a nefrite intersticial. 

Como é definida a nefrite intersticial aguda (AIN)?

• A nefrite intersticial é causada por inflamação e inchaço do tecido conjuntivo intersticial entre os túbulos renais.1  
• A principal função do glomérulo do túbulo renal renal é filtrar o sangue para remover água, eletrólitos e resíduos metabólicos. 
• A função dos túbulos contorcidos no rim é reabsorver água, carboidratos, proteínas e eletrólitos, que são filtrados pelo glomérulo.   
• Importantes substâncias orgânicas (proteínas e carboidratos) e inorgânicas (sódio, potássio, cloreto e fosfato) filtradas são reabsorvidas pelo túbulo renal e o excesso de água e resíduos metabólicos são excretados. 
• A nefrite intersticial pode ser aguda ou crônica. 
• A nefrite intersticial aguda é a forma mais comum de nefrite intersticial nos Estados Unidos.
• O inchaço do tecido intersticial e dos túbulos renais nos rins pode resultar em vários sintomas, que podem ser moderados a graves.

Causas da Nefrite Intersticial Aguda (AIN)

Alergias a medicamentos

Estas reações adversas medicamentosas são mais agudas na população idosa e têm potencial para causar danos renais permanentes.

• A nefrite intersticial aguda geralmente é causada como resultado de uma reação alérgica a medicamentos. 
• Existem muitos medicamentos que podem causar Nefrite Intersticial Aguda, alguns deles são:
  • Antibióticos – Sulfonamida e meticilina2
  • AINEs3
  • Inibidores da bomba de prótons.

Nefrite Intersticial Aguda (NIA) devido a Infecções

• Pielonefrite Bacteriana.
• Tuberculose Renal.
• Nefrite Fúngica.

Nefrite Intersticial Aguda (NIA) devido a Doenças Autoimunes

• Imunidade mediada por células esgotadas.
• Causada por anticorpos anti-membrana basal tubular.
• A nefrite intersticial está frequentemente associada a doenças mediadas por complexos imunes, comoLúpus Eritematoso SistêmicoeSíndrome de Sjogren.

Nefrite intersticial aguda (NIA) devido a anormalidades eletrolíticas

• Baixo potássio.
• Baixo cálcio.

Fatores de risco para nefrite intersticial aguda (AIN)

• População Idosa – Aposentados e idosos correm maior risco de desenvolver Nefrite Intersticial Aguda. 
• Tratamento Antibiótico – Indivíduo que toma vários medicamentos eantibióticoscorrem o risco de desenvolver nefrite intersticial.
• Uso crônico de analgésicos de venda livre.
• Pessoas que têmdoenças autoimunes.
• Pessoas que sofrem desarcoidose.

Sintomas de nefrite intersticial aguda (AIN)

O sintoma mais geral da Nefrite Intersticial Aguda é a diminuição do débito urinário. Alguns dos outros sintomas da Nefrite Intersticial Aguda são:

Sintomas inespecíficos de nefrite intersticial aguda (AIN)

• Febre.
• Fadiga emal-estar.
• Anorexia.
• Náuseas e vômitos.

Sintomas específicos de nefrite intersticial aguda (AIN)

• Sintomas de hipersensibilidade
  • Febre.
  • Erupção cutânea.
  • Dor nas articulações.
• Sintomas renais
  • Dor no flanco.
  • Hematúria.
  • Ganho de peso.
  • Inchaço e edema.
  • Hipertensão.
• Confusão

Diagnóstico de Nefrite Intersticial Aguda (AIN)

Exame físico detalhado para nefrite intersticial aguda (AIN)

• Se um médico suspeitar de uma disfunção renal, ele realizará um exame físico detalhado onde o indivíduo afetado será questionado sobre o histórico familiar, os medicamentos tomados e a frequência dos mesmos, desde quando os medicamentos estão sendo tomados, etc.
• Avalie a retenção de líquidos 
  • Edema periférico.
  • Efusão Pleural.
• Avalie sintomas autoimunes-
  • Dor nas articulações.
  • Inchaço nas articulações.
  • Febre.
  • Erupção cutânea.

Estudos laboratoriais para nefrite intersticial aguda (AIN)

• Exame de sangue
  • CBS.
  • Taxa de hemossedimentação.
  • Eletrólitos.
  • BUN e creatinina.
  • Gases sanguíneos.
• Exame de urina
  • Análise de urina.
• Avalie Autoimune
• Estudos radiológicos renais
• Biópsia Renal

Tratamento para Nefrite Intersticial Aguda (AIN)

Elimine a causa

• Interrompa os antibióticos que causam nefrite intersticial.
• Interrompa a medicação de venda livre.
• Interromper a dormedicamentoseAINEs.

Tratamento sintomático para nefrite intersticial aguda (AIN)

• Restringir o sal – Restringir o sal da dieta também ajuda na retenção de água e na hipertensão.  
• Água.
• Dieta Proteica – Uma dieta pobre em proteínas também é muito útil para melhorar a função renal.
• Sal.

Tratamento com corticosteróide ou ciclofosfamida –4

• A nefrite intersticial causada por doença autoimune responde aos corticosteróides. Grandes doses são tentadas durante a fase inicial e pequenas doses são usadas como dose de manutenção.

Diálise Renal para Nefrite Intersticial Aguda (AIN)

• Hipercalemianão respondendo ao controle da dieta e aos medicamentos.
• MentalMudança de status – O estado mental pode mudar devido ao desequilíbrio eletrolítico ou fluido. Um dos tratamentos é corrigir os fatores causais. A correção rápida é necessária para evitar danos cerebrais permanentes.

Transplante renal para nefrite intersticial aguda (AIN)

• Tratamento da doença renal em estágio terminal.

Prognóstico da Nefrite Intersticial Aguda (AIN)

• Geralmente a nefrite intersticial aguda é de curta duração. Apenas em casos raros causa danos permanentes aos rins.
• A nefrite intersticial aguda é mais grave em idosos e causa mais danos na população idosa.
• A correção oportuna e apropriada do desequilíbrio eletrolítico e hídrico evita danos renais permanentes.

Referências:

1. Patogênese da nefrite intersticial tubular.
   Tanaka T1, Nangaku M.
   Contribua com Nefrol. 2011;169:297-310. doi: 10.1159/000314577. Epub 2011, 20 de janeiro.
2. Complicações renais e eletrolíticas associadas à antibioticoterapia.
   Kasama R1, Sorbello A.
   Sou médico da família. Janeiro de 1996;53(1):227-32.
3. Insuficiência renal aguda não oligúrica em crianças associada a antiinflamatórios não esteroides.
   Schaller S1, Kaplan BS.
   Pediatr Emerg Care. Dezembro de 1998;14(6):416-8.
4. Manejo da insuficiência renal aguda em idosos. Opções de tratamento.
   Mandal AK1, Baig M, Koutoubi Z.
   Envelhecimento por Drogas. Outubro de 1996;9(4):226-50.