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Em uma nefrectomia parcial, uma parte do rim é removida cirurgicamente, poupando alguma função desse rim. Esta cirurgia é mais frequentemente realizada em casos de um pequeno tumor localizado no rim.
O procedimento pode ser feito por cirurgia aberta ou por cirurgia laparoscópica minimamente invasiva (que pode ser assistida por robô). Com a remoção parcial do rim laparoscópica minimamente invasiva, a cirurgia em si pode ser menos desgastante do que a remoção tradicional do rim e a recuperação pode ser mais rápida.
Este artigo explicará por que a nefrectomia parcial é selecionada, o objetivo da cirurgia, o que acontece durante o procedimento, os marcos da recuperação e muito mais.
Finalidade da cirurgia de nefrectomia parcial
Também conhecida como cirurgia poupadora de néfrons, a ideia é remover a parte do rim com tumor, lesão ou outro processo de doença e deixar o tecido saudável restante. Onéfroné a unidade filtrante do rim. Com néfrons suficientes e estruturas associadas poupados, o rim afetado ainda pode funcionar e remover resíduos do corpo.
É possível remover um tumor com menos de 7 centímetros (3 polegadas) de tamanho e algum tecido circundante e deixar o restante do rim saudável no lugar.O tumor não deve ter se espalhado para os gânglios linfáticos ou órgãos além do rim.
Às vezes, uma nefrectomia parcial também pode ser usada para tumores maiores, se a remoção de todo o rim não for uma opção.Por exemplo, se uma pessoa tem apenas um rim e tem um tumor renal, uma nefrectomia parcial permite que a pessoa mantenha alguma função renal e possivelmente evite a necessidade de diálise ou transplante de rim para sobreviver.
A localização do tumor ou de outro tecido doente também determina se uma nefrectomia parcial é possível. É possível fazer uma nefrectomia parcial se o tumor estiver na parte externa do rim, mas não se estiver no meio do rim, por onde entra o suprimento de sangue.
O que acontece durante a cirurgia de nefrectomia parcial
A nefrectomia parcial é realizada em sala cirúrgica com anestesia geral. Você será internado no hospital para este procedimento e recuperação.
Em uma nefrectomia parcial laparoscópica, o cirurgião urologista coloca instrumentos finos, incluindo uma câmera, através de três a quatro incisões de 1 centímetro (1/2 polegada). O fluxo sanguíneo para a área é temporariamente suspenso para reduzir a perda de sangue. O tumor é meticulosamente cortado do rim e removido. O tecido restante é reparado com suturas.
Este procedimento laparoscópico pode ser realizado roboticamente. O cirurgião usa um computador e ferramentas robóticas para realizar o procedimento, em vez de manipular os instrumentos manualmente.As ferramentas robóticas oferecem mais precisão e requerem incisões menores.
Se for necessário um procedimento aberto, uma incisão mais longa é feita manualmente na lateral do corpo e pode ser necessário remover uma costela.Isso permite que o cirurgião acesse seu rim e realize a nefrectomia parcial.
Procedimentos abertos vs. procedimentos laparoscópicos
Em comparação com a técnica aberta, aqui estão algumas das vantagens da nefrectomia parcial realizada através de um procedimento fechado:
- Melhor visualização durante a cirurgia graças à ampliação
- A dor é reduzida
- Recuperação mais rápida
- Menos dias são necessários no hospital
- Há menos necessidade de transfusões (raro na nefrectomia parcial robótica)
- Chance reduzida de infecção
- Menos hérnias incisionais (protuberância de órgãos internos através da incisão)
- Pode manter mais função renal
Uma revisão de estudos de 2020 encontrou um sucesso comparável para a sobrevivência específica do cancro (sobrevivência não influenciada por outras causas), sobrevivência livre de doença (permanecer livre de cancro) e recorrência do cancro para nefrectomias parciais abertas ou laparoscópicas.
Tanto os procedimentos abertos quanto os laparoscópicos são cirurgias de grande porte. Siga as recomendações do seu cirurgião antes e depois da cirurgia para evitar complicações pós-operatórias.
Pós-operatório e recuperação de nefrectomia parcial
Após uma nefrectomia parcial laparoscópica, você terá que permanecer no hospital por cerca de dois dias. Inicialmente, você terá um cateter urinário e um dreno, que serão removidos alguns dias após a cirurgia.
Durante o primeiro dia de pós-operatório, você pode começar a comer alimentos leves, principalmente sopas e caldos, e beber bastante líquido. Você poderá retomar sua dieta habitual depois de voltar para casa.
Enquanto estiver no hospital, você receberá seu analgésico por meio de uma bomba analgésica que permite controlar o nível de medicamento com o qual você se sente confortável. Então, depois de sair do hospital, você receberá analgésicos para tomar por alguns dias. Depois disso, tomar Tylenol (acetaminofeno) geralmente é suficiente.
Se você fez uma cirurgia aberta, a recuperação será mais longa. Você pode precisar ficar no hospital por até uma semana. A ferida pode levar até três semanas para cicatrizar adequadamente e pode levar de dois a três meses para se recuperar da cirurgia.
Durante esse período, você deve evitar esfregar a ferida. Também não é incomum sentir desconforto abdominal nos tecidos profundos, bem como uma perda temporária de sensibilidade onde os nervos podem ter sido cortados. Se você fez uma cirurgia aberta, também deve evitar atividades extenuantes por até três meses.
Seu médico lhe dará instruções sobre como tomar banho e cuidar das incisões em casa.Não tome banho de banheira até que tenha autorização para fazê-lo (geralmente após sua primeira consulta de acompanhamento).
Converse com seu médico sobre quando você poderá voltar a dirigir.
Você provavelmente conseguirá retomar suas atividades dentro de quatro a seis semanas com uma nefrectomia parcial laparoscópica ou robótica, enquanto isso levará de oito a 12 semanas com uma nefrectomia aberta.Converse com seu médico sobre restrições de atividades, como evitar levantar algo mais pesado que 4,5 quilos por seis semanas.
Possíveis complicações
As complicações específicas observadas na nefrectomia parcial incluem:
- Sangramento durante ou após a cirurgia
- Fístula urinária (vazamento de urina para a cavidade abdominal e não através do ureter)
A nefrectomia parcial apresenta riscos de complicações comuns a todas as grandes cirurgias, como reação à anestesia, infecção da ferida cirúrgica, pneumonia (infecção pulmonar), coágulos sanguíneos e infecção do trato urinário.
Entre em contato com seu médico se você desenvolver:
- Febre
- Falta de ar
- Panturrilha ou coxa inchada ou sensível
- Sangue na urina
- Vermelhidão ou pus ao redor do local da incisão
Resultados de patologia após nefrectomia parcial
Após a remoção parcial do rim, uma de suas preocupações persistentes provavelmente serão os resultados patológicos do tecido removido. Geralmente, leva cerca de uma semana para que os resultados da patologia cheguem. Nesse ponto, você saberá o status de todos os tumores removidos, bem como de qualquer tecido circundante e se alguma célula cancerígena foi encontrada.
Acompanhamento e cuidados contínuos
Cerca de um mês após a cirurgia, você provavelmente terá que voltar para uma consulta com seu cirurgião, bem como nas marcas de 12 e 24 meses, para garantir que o rim continue funcionando e que não haja sinais de recorrência da doença.
Resumo
A remoção parcial do rim é uma opção de tratamento para alguns tumores renais. Ele permite que você retenha alguma função renal. Isso pode ser feito por meio de uma cirurgia laparoscópica, que pode ser assistida por robô, ou por uma cirurgia aberta com uma incisão maior.
Se for adotada uma abordagem laparoscópica minimamente invasiva, você poderá enfrentar menos desafios pós-operatórios e poderá deixar o hospital mais cedo do que com uma cirurgia aberta. Seja qual for a abordagem, esteja preparado para retornar periodicamente para verificar a função renal e garantir que sua condição seja controlada.
