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Introdução
O que é cirurgia do cérebro acordado?
A cirurgia do cérebro acordado, também conhecida como craniotomia acordada ou mapeamento do cérebro acordado, é um procedimento neurológico realizado enquanto o paciente está consciente e alerta(1). A craniotomia é o tipo de operação mais comum usado para tratar tumores cerebrais (2).
Ao contrário das cirurgias cerebrais tradicionais, onde os pacientes estão sobanestesia geral, a cirurgia do cérebro acordado envolve manter o paciente acordado e responsivo durante certas fases do procedimento. O procedimento permite que os neurocirurgiões interajam com o paciente em tempo real para avaliar e preservar funções cerebrais vitais, principalmente aquelas relacionadas à percepção sensorial, linguagem e habilidades motoras.
Na cirurgia do cérebro acordado, o cirurgião conclui a tarefa enquanto o paciente está acordado. Isso oferece feedback essencial para a equipe de saúde. Essa técnica é chamada de mapeamento cortical. Ele permite que o cirurgião controle diferentes partes do cérebro, estimulando suas várias partes.(3). Isso ajuda a remover o máximo do tumor com risco mínimo.
A cirurgia do cérebro acordado é um procedimento cirúrgico seguro e eficaz(4).
Objetivo e significado da cirurgia do cérebro acordado
O propósito e o significado da cirurgia do cérebro acordado residem na capacidade de abordar casos neurocirúrgicos complexos, minimizando ao mesmo tempo o risco de déficit neurológico.
O propósito e o significado da cirurgia cerebral desperta incluem:
- Ele permite que os neurocirurgiões mapeiem e identifiquem áreas críticas de funcionamento do cérebro, como aquelas responsáveis pela fala, função motora e percepção sensorial.
A preservação de funções cerebrais críticas durante a cirurgia cerebral em vigília reduz o risco de déficits neurológicos pós-operatórios.
- A capacidade de interagir com o paciente durante a cirurgia permite ao cirurgião localizar e direcionar com precisão tumores ou lesões. Isto é crucial para completar e remover o tumor com segurança, com danos mínimos aos tecidos saudáveis circundantes. Isso melhora o resultado cirúrgico.
- A cirurgia do cérebro acordado permite uma abordagem cirúrgica personalizada e específica do paciente. O procedimento é realizado de acordo com a resposta individual e a localização da função cerebral crítica, otimizando entre a remoção do tumor e a preservação funcional. Como é possível conversar com o paciente, ajustes imediatos podem ser feitos, tornando o procedimento mais centrado no paciente.
- A cirurgia do cérebro acordado pode ser empregada na cirurgia da epilepsia, onde a identificação precisa e a ressecção do foco epiléptico são cruciais. Isso garante o monitoramento das convulsões e garante a localização precisa das convulsões.
A cirurgia do cérebro acordado tornou-se um ponto focal para inovação e pesquisa contínua em técnicas neurocirúrgicas. Os avanços nas tecnologias de imagem, monitoramento neurofisiológico e mapeamento continuam a aumentar a eficácia e a segurança do procedimento.
Condições que requerem cirurgia cerebral acordada
A cirurgia do cérebro acordado pode ser benéfica nos casos em que o alvo cirúrgico está localizado próximo ou dentro de áreas críticas de funcionamento do cérebro. Tais casos podem exigir mapeamento e monitoramento em tempo real de funções cerebrais específicas durante a cirurgia.
Algumas condições em que a cirurgia do cérebro acordado pode ser necessária incluem:
- Tumor cerebral na área eloquente:Em tumores localizados em áreas responsáveis por funções críticas, como fala, controle motor ou percepção sensorial, pode ser necessária uma cirurgia no cérebro acordado. Ajuda a minimizar os danos ao tecido cerebral essencial durante a remoção do tumor.
- Cirurgia de Epilepsia:Quando as convulsões estão localizadas em regiões específicas do cérebro, a cirurgia do cérebro acordado pode ser usada para identificar e remover o foco da convulsão.(5).Mapeamentodurante a cirurgia ajudaria a garantir que funções críticas sejam preservadas.
- Aneurismas Intracranianos em Áreas Funcionais: Aneurismassituados em áreas do cérebro associadas a funções críticas podem exigir cirurgia acordada.
- Estimulação cerebral profunda para distúrbios do movimento:A cirurgia do cérebro acordado é empregada em procedimentos que envolvem a colocação de eletrodos para estimulação cerebral profunda, especialmente para condições comoDoença de Parkinson, essencialtremor, oudistonia. A cirurgia de mapeamento ajuda a identificar o posicionamento ideal dos eletrodos para modular a atividade cerebral anormal.
- Neurocirurgia Funcional para Transtornos Psiquiátricos:Alguns transtornos psiquiátricos, comotranstorno obsessivo-compulsivooutranstorno depressivo maior, pode ser tratada com estimulação cerebral profunda. A cirurgia do cérebro acordado permite o mapeamento e a colocação de eletrodos para modular circuitos cerebrais específicos.
- Ressecção do cérebro perto de centros de idiomas:Lesões próximas aos centros de linguagem do cérebro podem necessitar de cirurgia em vigília para prevenir déficits de linguagem.
- Ressecção cerebral em casos pediátricos:Nos casos pediátricos em que a localização da lesão requer preservação cuidadosa das funções cerebrais, a cirurgia do cérebro acordado pode ser considerada.
A cirurgia do cérebro acordado é uma técnica valiosa que permite aos neurocirurgiões adaptar a abordagem à anatomia única e à organização funcional do cérebro de cada paciente.
Riscos associados à cirurgia do cérebro acordado
Tal como acontece com qualquer outro procedimento cirúrgico, também pode haver complicações na cirurgia do cérebro acordado.(6). A principal complicação de risco é ter uma convulsão.
As convulsões são mais comumente conhecidas por ocorrerem durante o mapeamento cortical(1). A maioria das convulsões ocorre por um breve período e se resolve sozinha. Água fria e estéril ou medicamentos podem ser aplicados pelo cirurgião para ajudar a interromper as convulsões.
Outras complicações incluem:
- Embolia aérea
- Complicações das vias aéreas
- Hipertensão
- Náuseaevômito
- Não ser capaz de mapear o cérebro durante o mapeamento cortical.
Também existe o risco de não realizar uma cirurgia cerebral em vigília para pessoas com tumores cerebrais. Se o tratamento não for administrado, o tumor pode continuar a crescer, causando danos cerebrais permanentes.
O que esperar durante a cirurgia do cérebro acordado
Antes de prosseguir com a cirurgia, a pessoa precisa conversar com um profissional de saúde para saber o que esperar antes e depois da cirurgia.
Antes da cirurgia
As pessoas precisam continuar com suas atividades diárias antes de prosseguir com a cirurgia no cérebro acordado. Quaisquer medicamentos anteriores devem ser tomados regularmente, a menos que sejam interrompidos pela equipe cirúrgica. Se estiver tomando algum esteróide, medicamento antiepiléptico ou anti-hipertensivo, eles devem ser tomados conforme recomendado.
É importante conhecer o profissional de saúde para se preparar para a operação. Medicamentos específicos podem ser prescritos para serem tomados antes da cirurgia.
Os sólidos podem ser consumidos até 6 horas antes da cirurgia. Os líquidos devem ser consumidos até 2 horas antes do procedimento.
Durante a cirurgia
Sedativos leves são administrados por via intravenosa no braço da pessoa através de uma veia. Isso pode ajudar a fazer a pessoa se sentir confortável. A saída de fluidos é monitorada por meio de um cateter, o que também pode ajudar a evitar a necessidade de pausas para conforto.
A anestesia local pode ser administrada durante uma operação no crânio para acessar o cérebro. A cabeça é mantida no lugar com a ajuda de grampos. Um sistema de orientação de imagem com monitor é usado para encontrar a localização precisa do tumor. Antes de fazer qualquer incisão, o cirurgião verifica se a pessoa sente dor ou não.
Uma vez feito o acesso ao cérebro, o mapeamento cortical é utilizado para verificar as funções de diferentes áreas. Isto pode incluir a pessoa que executa tarefas específicas que envolvem(7):
- Discurso
- Linguagem
- Movimentos, como os dos dedos das mãos ou dos pés
Após a conclusão do mapeamento cortical, grande parte do tumor é removida pelo cirurgião. A pessoa continua a completar tarefas enquanto o faz.
Após a retirada do tumor, o ponto de acesso é fechado e o crânio suturado. A pessoa é então levada para a sala de recuperação. A pessoa se sente cansada no pós-operatório.
Recuperação Pós-Cirúrgica
Os sinais vitais da pessoa são monitorados por 2 horas após a cirurgia cerebral acordada(8). A recuperação ocorre na enfermaria de alta dependência ou na unidade de terapia intensiva (UTI).
Analgésicos são administrados para controlar a dor. Após a alta da pessoa da UTI, o médico discute o resultado, o diagnóstico e quaisquer outras ações.
Um estudo feito em 2021 sugeriu que entre 469 pessoas que foram submetidas à craniotomia acordada, 1,7% tiveram efeitos colaterais permanentes após a cirurgia(9).
Conclusão
A cirurgia do cérebro acordado representa um avanço notável na técnica de neurocirurgia, proporcionando uma abordagem única e personalizada para tratar condições complexas que afetam o cérebro. O procedimento pode equilibrar a intervenção cirúrgica imperativa com a preservação de funções cerebrais críticas, minimizando o risco de déficits neurológicos pós-operatórios.
A cirurgia envolve a remoção de tumores cerebrais e o tratamento de outras condições. A pessoa normalmente fica acordada durante o procedimento para poder conversar com o cirurgião. Isso permite ao cirurgião mapear com precisão as seções do cérebro. Este processo é chamado de mapeamento cortical. O tumor é removido sem afetar áreas do cérebro da pessoa.
A evolução da cirurgia do cérebro acordado reflete avanços contínuos em neuroimagem, monitoramento neurofísico e compreensão da função cerebral.
