Navegando na hérnia de disco foraminal: diagnóstico, tratamento, recuperação e prevenção

Existem principalmente quatro tipos de hérnias descritos abaixo:

1. Hérnias paracentrais: É o tipo de hérnia que se localiza principalmente na entrada do forame neural.
2. Hérnias centrais:Como o nome indica, elas estão no centro do canal espinhal, sob o saco dural. As hérnias paracentrais e centrais não causam nenhum tipo de sintoma se não forem muito grandes.
3. Hérnias extraforaminais:Eles estão localizados principalmente fora do forame.
4. Hérnia foraminal:Eles estão dentro do orifício por onde sai a raiz nervosa e podem produzir sintomas mesmo que não sejam muito grandes.[4]

Definição:

UMhérnia de discoé uma condição espinhal que afeta principalmente a coluna vertebral. Ocorre quando o anel fibroso, que aumenta a estabilidade rotacional da coluna e resiste ao estresse compressivo, é danificado. Esse dano leva ao deslocamento do núcleo pulposo, que está localizado principalmente no centro do disco intervertebral.[2]Como resultado, o núcleo pulposo se projeta de sua posição normal no espaço intervertebral. Essa hérnia pode comprimir os nervos próximos ou a medula espinhal, levando à disfunção da coluna e sendo uma causa comum de dor nas costas.

A dor associada a uma hérnia de disco costuma ser mais intensa em comparação com outras formas de dor nas costas. É frequentemente caracterizada por uma sensação de queimação ou ardor. Em casos graves, danos aos nervos sensoriais podem resultar em sensações alteradas.[1]O diagnóstico e o tratamento adequados são cruciais para controlar os sintomas e tratar a hérnia subjacente. Várias opções de tratamento, incluindo medicamentos,fisioterapia, e, em alguns casos, cirurgia, pode ser empregada com base na gravidade e duração dos sintomas.

Hérnia de Disco Foraminal:

A hérnia de disco foraminal (FDH) é uma condição que afeta principalmente a coluna vertebral e o forame. Nessa condição, uma porção do disco intervertebral se projeta através da abertura do forame, que é a passagem pela qual as raízes nervosas saem do canal espinhal. Essa protrusão leva à compressão das raízes nervosas, resultando em diversos sintomas como dor, queimação, formigamento e, em alguns casos, fraqueza muscular.

A hérnia de disco foraminal lombar é responsável por cerca de 12% dos casos de hérnia de disco lombar geral.[2]O diagnóstico e o tratamento adequado são etapas importantes no manejo do quadro de HDF e auxiliam na melhoria da qualidade de vida do indivíduo.

Causas da hérnia de disco foraminal: 

A causa do FDH é como o outro tipo de hérnia de disco. É causada pela degeneração ou desgaste natural dos discos intervertebrais que atuam como almofada para as vértebras. À medida que o ser humano envelhece, torna-se menos flexível e pode romper-se, produzindo assim uma hérnia.[2]

Também pode resultar de uma variedade de outros fatores, como histórico demá postura,peso corporal excessivo, acidente ou lesão, alguns fatores genéticos e também fatores relacionados ao trabalho que exigem momentos frequentes e podem colocar estresse extra na coluna e resultar em FDH.

Sintomas da hérnia de disco foraminal:

Como sabemos que, no caso da hérnia de disco foraminal, os sintomas podem ser produzidos mesmo que não sejam muito grandes e os sintomas incluem-

O paciente pode sentir dor localizada na área afetada, ou a dor pode ser de natureza radiante, pode irradiar para o ombro ou braço se a hérnia estiver na coluna cervical e pode irradiar para a nádega ou perna esquerda se estiver na região cervical.coluna lombar. Além disso, alguns pacientes também sentem fraqueza muscular, formigamento e dormência ao redor da pele devido à raiz nervosa danificada.[4]Existem também alguns sintomas graves que incluem perda de motilidade e dificuldade de ficar em pé nos pacientes afetados.

No entanto, nem toda dor nas costas indica uma hérnia. A doença discal é a etiologia subjacente em menos de 5% dos pacientes comdor nas costas.[2]

Diagnóstico de hérnia de disco foraminal:

O diagnóstico de hérnia de disco foraminal segue uma abordagem abrangente. Começa com um exame físico do paciente, durante o qual o médico avalia os sintomas do paciente e realiza exames específicos para avaliar a área afetada. Para auxiliar ainda mais no diagnóstico, técnicas de imagem comoressonância magnética (MRI)outomografia computadorizada (TC)são comumente utilizados.[2]Essas modalidades de imagem oferecem visualização detalhada da área afetada, incluindo os discos intervertebrais e qualquer hérnia presente. Além disso, o uso do eletromiógrafo também pode ser usado para avaliar a função nervosa no indivíduo afetado.[3]

Desafios enfrentados durante o diagnóstico e métodos para superar esses desafios:

O diagnóstico de hérnia de disco foraminal pode apresentar diversos desafios. Eles são-

• Sintomas sobrepostos: Diagnosticar com precisão a hérnia de disco foraminal pode ser um desafio devido à sobreposição de sintomas com outras condições, comoestenose espinhal. Para superar estas limitações, os cientistas precisam de introduzir testes específicos e diferenciados. Esses testes ajudariam a identificar as características únicas da hérnia de disco foraminal, permitindo um diagnóstico mais preciso.[3]Ao implementar tais testes, os profissionais médicos estariam mais bem equipados para diferenciar entre várias condições e fornecer tratamento adequado aos pacientes.
• Teste falso-negativo:Diagnosticar a hérnia de disco foraminal torna-se particularmente desafiador quando a hérnia é pequena e está oculta dentro ou atrás de outras estruturas. Nesses casos, a sensibilidade das técnicas de imagem pode levar a resultados falsos negativos, dificultando a detecção precisa da hérnia. Para superar essas limitações, é crucial empregar técnicas de imagem adequadas que sejam capazes de capturar até mesmo hérnias sutis. Além disso, a verificação cruzada através de técnicas alternativas deve ser considerada se os resultados de imagem iniciais forem negativos. Ao combinar vários métodos de imagem e considerar abordagens diagnósticas alternativas, os profissionais de saúde podem melhorar a precisão do diagnóstico de hérnia de disco foraminal, garantindo o tratamento adequado aos pacientes.
• Correlação clínica de sintomas e técnicas de imagem: O diagnóstico de hérnia de disco foraminal pode representar um desafio para os médicos, pois há casos em que os sintomas estão presentes, mas os exames de imagem não produzem resultados positivos, enquanto em outros casos, os resultados de imagem positivos são obtidos apesar da ausência de sintomas. Nessas situações, cabe ao médico navegar nesses desafios, correlacionando cuidadosamente os sintomas relatados pelo paciente com os resultados das técnicas de imagem.[2]Ao considerar a história clínica do paciente, os achados do exame físico e quaisquer sintomas associados, o médico pode desenvolver uma compreensão abrangente do caso individual.
• Envolvimento multinível: A hérnia de disco foraminal pode ocorrer em vários níveis domedula espinhal, e os sintomas experimentados podem variar dependendo da região específica envolvida. Diagnosticar o nível exato de envolvimento pode ser um desafio. No entanto, para superar esta dificuldade, testes específicos podem ser empregados para avaliar a parte específica da medula espinhal afetada.

Opções de tratamento para hérnia de disco foraminal:

Existem várias opções de tratamento disponíveis para o tratamento de hérnias de disco foraminal. Embora a abordagem do tratamento possa depender da gravidade da doença. Se a condição do paciente não for grave, as opções de tratamento conservador são aconselhadas pelo médico, que inclui repouso, fisioterapia, como exercícios que podem reduzir a dor, medicamentos para a dor einjeção esteroidal epiduralem caso de dor moderada a alta. Também incluía regularfisioterapiasessões e terapia ativa especializada para a coluna.

Em alguns casos em que as opções de tratamento conservador não são eficazes, o médico que realiza a intervenção cirúrgica, que inclui principalmente discectomia, laminectomia ou infusão espinhal, também pode ser considerado como abordagem de tratamento.

• Discectomia:É um procedimento cirúrgico que envolve principalmente a remoção da porção herniada do disco intervertebral que comprime a raiz nervosa espinhal. Neste primeiro é feita uma incisão e depois a hérnia de disco é removida com muito cuidado, o que alivia a pressão na raiz nervosa e ajuda na redução dos sintomas associados. Oferece uma certa vantagem que é evitar o uso de anestesia, preservar os tecidos moles paravertebrais, reabilitar mais rapidamente e também melhores resultados clínicos.[5]
• Laminectomia:A laminectomia é um procedimento cirúrgico focado principalmente na remoção de uma porção da lâmina, que é o arco ósseo que cobre o canal espinhal. O principal objetivo deste procedimento é criar espaço adicional dentro do canal espinhal, aliviando assim a pressão das raízes nervosas comprimidas.[6]. Ao remover a lâmina, a abordagem cirúrgica visa aliviar o impacto.
• Fusão espinhal:Esta abordagem de tratamento só é considerada nos casos em que a hérnia de disco foraminal está associada à instabilidade da coluna vertebral. Neste procedimento, o cirurgião une duas ou mais vértebras, criando assim uma ponte óssea sólida que auxilia na prevenção da dor e no posterior deslocamento das vértebras.[7]

Recuperação e prevenção da hérnia de disco foraminal:

A fisioterapia desempenha um papel muito importante no processo de recuperação do paciente. Tem como objetivo fortalecer a coluna e melhorar a sua flexibilidade para que futuras hérnias sejam evitadas e também útil para acelerar a recuperação após a cirurgia das hérnias.

A hérnia de disco foraminal também é prevenida tomando algumas medidas preventivas que incluem a adoção de um estilo de vida saudável, técnicas adequadas de levantamento de peso no caso de levantadores de peso e esportistas ou qualquer outro indivíduo normal, e mantendoboa postura.

Conclusão:

A hérnia de disco foraminal envolve o deslocamento do núcleo pulposo, o que pode ter um impacto profundo na qualidade de vida do indivíduo. No entanto, esta condição pode ser atenuada através de medidas preventivas, como manter uma boa postura e praticar exercício físico regular. Quando se trata de tratamento de hérnia de disco foraminal, existem diversas opções disponíveis, incluindo abordagens conservadoras e intervenções cirúrgicas. Além disso, alguns médicos podem empregar técnicas minimamente invasivas para tratar a doença, melhorando ainda mais o atendimento e os resultados do paciente.

Referências:

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0967586820301041
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
3. https://www.jospt.org/doi/10.2519/josptcases.2021.9776
4. https://www.institutoclavel.com/en/blog/foraminal-herniation
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6398075/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542274/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5039869/