Natimorto (morte fetal intrauterina)

O que é natimorto?

Natimortonão tem uma definição padrão e, portanto, a definição varia em diferentes países. No Reino Unido, os nados-mortos são os bebés que nascem mortos após 24 semanas de gestação. Em outros países, como a Austrália e muitos estados dos EUA, a morte fetal que ocorre após 20 semanas de gestação é denominada natimorto. Em vez da idade gestacional, alguns estados usam um peso fetal de 350 g ou mais para definir natimorto.

A morte pode ocorrer no útero em qualquer fase da gravidez ou durante o trabalho de parto. A maioria dos nados-mortos ocorre antes do início do trabalho de parto e o sintoma mais comum é a perda de movimento fetal. Algumas horas após a morte do feto no útero, a pele começa a descascar. No parto, esse feto é conhecido como natimorto macerado, em comparação com o natimorto fresco.

Natimorto vs aborto espontâneo

Natimorto deve ser diferenciado deaborto espontâneo(aborto espontâneo), embora a distinção seja arbitrária. A morte que ocorre antes de 20 (ou 24) semanas de gestação, ou parto de um feto com peso inferior a 350 a 500 g, ou antes de um feto ser viável, é conhecida como aborto espontâneo, enquanto a perda de um feto além deste período é conhecida como morte fetal, morte fetal ou natimorto. O natimorto também é conhecido como morte fetal intrauterina (IUFD).

Causas de natimorto

A idade materna avançada, a obesidade maciça e as gravidezes de alto risco têm sido associadas ao nado-morto, embora nenhuma causa definida possa ser encontrada num grande número de casos. Das causas conhecidas de natimortos, um ou mais fatores podem ser responsáveis ​​pela morte fetal. Estes podem incluir:

• Defeitos congênitos– pode ser devido a doenças cromossômicas, fatores genéticos ou ambientais. Em alguns casos, nenhuma causa pode ser encontrada.
• Problemas placentários– como insuficiência placentária, descolamento prematuro da placenta e placenta prévia.
• Problemas no cordão umbilical– como nós verdadeiros, cordão em volta do feto, inserção anormal do cordão na placenta e prolapso do cordão.
• Infecções– como infecção do trato urinário (ITU), infecção pélvica, toxoplasmose e infecção por parovírus.
• Pré-eclâmpsiaeeclâmpsia.
• Uso demedicaçãoque são contraindicados na gravidez.
• Retardo de crescimento intrauterino(RCIU) pode predispor ao nado-morto. Maternohipertensão(pressão alta) oufumardurante a gravidez pode levar a RCIU.
• Trauma– seja intencional, como na violência doméstica, ou acidental, como um acidente de carro.
• Incompatibilidade de Rhesusentre o sangue da mãe e do bebê.
• Asfixia fetal(privação de oxigênio) durante um parto difícil.

Fatores de risco para natimortos

Fatores de risco adicionais para natimortos podem ser:

Diagnóstico de Morte Fetal

O natimorto pode ser detectado por:

• História – o sintoma mais comum é a perda de movimento fetal. Sangramento vaginal ou dor na parte inferior do abdômen, costas e pelve podem estar presentes.
• Incapacidade de detectar sons cardíacos fetais por meio de estetoscópio, ultrassom Doppler ou cardiotocografia.
• A ultrassonografia pode confirmar o diagnóstico de natimorto – não há movimento fetal, como batimento cardíaco, na ultrassonografia.

A natimortalidade pode ser diagnosticada após o parto.

Tratamento de nados-mortos

Uma vez diagnosticado o natimorto, deve-se levar em consideração o seguinte:

• O parto imediato do bebê geralmente não é necessário, a menos que haja complicações.
• O trabalho de parto espontâneo e o parto vaginal normal geralmente ocorrem dentro de 2 semanas. Se o trabalho de parto não começar dentro de 2 semanas, ou se a mulher preferir ter um parto mais cedo, o parto poderá ser induzido. O parto é mais comumente induzido pela administração intravenosa de ocitocina à mãe para provocar contrações uterinas.
• A indução nem sempre é aconselhável se um dos fetos de uma gravidez múltipla, como gêmeos, tiver morrido. Isto é particularmente relevante no caso de bebés que partilham a mesma placenta, uma vez que a indução pode pôr em risco o feto vivo.
• A cesariana raramente é indicada, a menos que haja algum motivo específico para isso.
• O apoio emocional do parceiro, da família e dos amigos pode ajudar a lidar com a tragédia.

Gravidez após natimorto

A maioria das mulheres que têm um natimorto terá um bebê saudável na próxima gravidez. É importante tentar determinar a causa do nado-morto, se possível, para que possam ser tomadas precauções em gestações futuras.

Post-mortem do bebê, exames de sangue e exame da placenta podem ser feitos na tentativa de descobrir a causa. As gestações subsequentes provavelmente não serão comprometidas na maioria dos casos, a menos que um defeito genético seja a causa do natimorto. Nesses casos, pode ser recomendada a consulta com um conselheiro genético que possa avaliar o risco de defeitos congênitos e a chance de natimortos recorrentes em gestações futuras. Condições médicas maternas, como hipertensão e diabetes, necessitarão de tratamento adequado e monitoramento cuidadoso em gestações futuras.

A decisão de tentar ter outro bebé pode ser difícil. Alguns casais preferem esperar, enquanto outros podem querer tentar o mais rápido possível para superar a perda. A maioria dos médicos aconselha esperar até que pelo menos 2 ou 3 menstruações normais tenham ocorrido antes de tentar engravidar novamente, para que o sistema materno tenha tempo de retornar ao estado normal.