Mulheres negras devem fazer exames de câncer de mama a partir dos 42 anos, afirma estudo

As mulheres negras com menos de 50 anos têm quase duas vezes mais probabilidades de morrer de cancro da mama do que as suas homólogas brancas, apesar de terem uma incidência 4% menor da doença.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda atualmente que as mulheres comecem a fazer mamografias aos 50 anos,enquanto outras grandes organizações médicas recomendam que comecem mais jovens. De acordo com um novo e grande estudo, o rastreio do cancro da mama em mulheres negras a partir dos 42 anos pode ajudar a minimizar as disparidades raciais nas mortes por cancro da mama.

“Na verdade, as diretrizes para o rastreio já recomendam basear o tempo de uma mulher para iniciar o rastreio com base no risco de desenvolver cancro, embora a raça e a etnia não tenham sido fatores tradicionais que influenciam estas decisões”, disse Rachel Freedman, MD, MPH, médica oncologista do Dana-Farber Cancer Institute e professora associada de medicina na Harvard Medical School, à Saude Teu por e-mail.

O estudo analisou dados de mais de 415 mil mortes por câncer de mama em pacientes do sexo feminino nos EUA entre 2011 e 2020. Eles descobriram que 27 em cada 100 mil mulheres negras na faixa dos 40 anos morrem de câncer de mama a cada ano. Isso é superior às 15 mortes por 100.000 entre todas as mulheres nos EUA.

Para mulheres na faixa dos 50 anos, o risco médio de morrer de câncer de mama ao longo de 10 anos é de 0,329%, segundo o estudo. Mas cada grupo racial/étnico atinge esse limiar de risco numa idade diferente.

Os pesquisadores sugeriram que as mulheres negras deveriam realmente começar aos 42 anos; Mulheres brancas aos 51; Mulheres indígenas americanas, nativas do Alasca e hispânicas aos 57 anos; e mulheres da Ásia e das ilhas do Pacífico aos 61 anos.

“A atual política de tamanho único para rastrear toda a população feminina a partir de uma certa idade pode não ser justa e equitativa nem ideal”, escreveram os autores.

O estudo não faz recomendações clínicas, mas poderia ser usado para ajudar a informar os prestadores e os decisores políticos para criar directrizes de rastreio baseadas na “equidade e não apenas na igualdade”, de acordo com os autores.

Variação da idade recomendada para rastreamento do câncer de mama
Alguns grandes grupos médicos recomendam uma idade inicial mais jovem, dependendo dos fatores de risco individuais do paciente. A American Cancer Society recomenda que as mulheres iniciem o rastreio anual aos 45 anos, mas podem começar aos 40 anos. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda o rastreio a partir dos 40 anos e o mais tardar aos 50 anos.

Quanto a triagem precoce realmente reduzirá as mortes por câncer de mama?

O novo estudo não rastreou se alguma das participantes fez mamografia quando tinha entre 40 e 49 anos de idade, nem que tipo de câncer de mama elas tinham, observou Freedman. Os investigadores terão de realizar estudos clínicos para investigar melhor como a idade do rastreio influencia a mortalidade por cancro.

“Este estudo confirma que a idade de mortalidade por cancro da mama é mais jovem para as mulheres negras, mas não confirma porquê e se o rastreio é a principal razão”, disse Freedman. “Não temos informações sobre os tipos de cancro que as mulheres desenvolveram e que tratamento receberam, todos eles com impacto na mortalidade por cancro da mama”.

Em geral, a detecção precoce pode ajudar os médicos a tratar o cancro antes que este se torne fatal.

“A mamografia funciona porque reduz a mortalidade”, disse Maxine S. Jochelson, MD, radiologista e chefe do Serviço de Imagens da Mama do Memorial Sloan Kettering, à Saude Teu.

A investigação indica que o rastreio de alta qualidade pode levar a uma redução de 40% na mortalidade por cancro da mama. Quando o câncer de mama é detectado em pessoas com menos de 40 anos, é menos provável que as pacientes precisem de mastectomia e quimioterapia.

Quando o câncer de mama é detectado em pessoas mais jovens, tende a ser um subtipo agressivo denominado triplo-negativo. Para detectar estes cancros em mulheres na faixa dos 40 anos, o rastreio pode ter de ser mais sensível e mais frequente do que para pessoas mais velhas.

Além disso, as mulheres negras tendem a ter tecido mamário mais denso do que as mulheres de outros grupos raciais e étnicos. Quando o tecido mamário é denso, os radiologistas podem ter mais dificuldade em encontrar tumores cancerígenos em uma mamografia padrão, disse Jochelson.

De acordo com as novas diretrizes, a Food and Drug Administration (FDA) exige agora que os centros de mamografia notifiquem os pacientes se tiverem tecido mamário denso. Fazer um ultrassom além das mamografias de rotina pode aumentar as chances de detecção de câncer nesses pacientes e diminuir os falsos positivos.

Nas suas recomendações, a USPSTF cita as potenciais desvantagens dos falsos positivos e das biópsias desnecessárias como razões contra a recomendação de rastreios de rotina antes dos 50 anos. Os autores sugerem que as mulheres na faixa dos 40 anos devem pesar “um benefício muito importante, mas pouco frequente” contra as desvantagens para “tomar uma decisão informada para iniciar o rastreio”.

O novo estudo sugere que o benefício pode superar os danos potenciais para as mulheres negras.

“É muito mais estressante apresentar um câncer de mama de três centímetros do que fazer um ultrassom ou algumas imagens extras”, disse Jochelson. “Acho que a força-tarefa exagerou completamente nisso e não acho que seja um bom motivo para não fazer mamografia.”

O que contribui para as disparidades de morte por câncer de mama?

Existem muitos fatores além do rastreio que contribuem para as desigualdades nos resultados do cancro da mama. Os negros têm menos probabilidade de ter acesso a tratamentos de câncer de alta qualidade, exames de rotina e cobertura de seguro para tratamento do câncer.

Além disso, fatores ambientais como a exposição a produtos químicos podem contribuir para o desenvolvimento de um câncer de mama triplo-negativo agressivo. Os negros tendem a ter níveis desproporcionalmente elevados de produtos químicos tóxicos associados ao risco de cancro da mama nos seus corpos.

Algumas pesquisas indicam que existem outros fatores biológicos subjacentes que tornam o câncer de mama mais agressivo ou mais mortal em mulheres negras.Os pesquisadores ainda estão investigando quais fatores biológicos contribuem para essas disparidades.

Entretanto, incentivar o rastreio precoce e frequente é um passo importante para abordar a mortalidade por cancro da mama, disse Jochelson.

Melhorar o acesso equitativo aos cuidados poderia ajudar a reduzir as disparidades. Por exemplo, carrinhas móveis de rastreio equipadas com máquinas de mamografia podem levar serviços de rastreio a pessoas que de outra forma não teriam acesso a eles. Melhorar a tecnologia de rastreio para detectar mais facilmente células cancerígenas em pessoas com tecido mamário denso também pode garantir que os médicos detectem e tratem o cancro precocemente.

Jochelson disse que todas as mulheres – não apenas aquelas com mutação BRCA ou histórico familiar de câncer de mama – deveriam trabalhar com seu provedor para criar um plano de rastreamento individualizado.

“A causa mais comum de desenvolvimento de câncer de mama é ser uma mulher de meia idade”, disse Jochelson. “Todas as mulheres deveriam fazer o rastreio. Mesmo que não tenham familiares que tenham tido cancro da mama, ainda correm risco.”

O que isso significa para você
Se você não tiver certeza de quando iniciar o rastreamento do câncer de mama, consulte seu médico. Eles podem avaliar o risco de câncer e fazer recomendações para exames com base no histórico familiar, idade e outros fatores.