Mudança da linha média após traumatismo craniano

O cérebro é naturalmente equilibrado entre os hemisférios esquerdo e direito. Em uma tomografia computadorizada (TC) que olha para o cérebro a partir do topo da cabeça, há um sulco que corre entre os dois lados do cérebro, na linha média do corpo. A medula espinhal emerge na base média do cérebro e continua no centro das costas.

Uma mudança na linha média ocorre quando algo empurra essa linha central natural do cérebro para a direita ou para a esquerda. É um sinal preocupante após traumatismo cranioencefálico.

Mudança da linha média e pressão intracraniana

O cérebro mantém um nível de pressão natural em todos os momentos. A pressão normal dentro do crânio é de 7 a 15 mm/Hg.Essa pressão basal é criada pelo fluxo de fluidos, tecidos e sangue dentro do crânio ósseo.

O traumatismo craniano pode aumentar imediata e significativamente a pressão intracraniana (PIC). Se houver um golpe forte na cabeça, os vasos sanguíneos se rompem e sangram dentro e ao redor do cérebro. Como o coração continua a bombear sangue fresco para o cérebro, o sangue extra que vaza dos vasos sanguíneos rompidos começa a se acumular. Isso aumenta a pressão cerebral geral e a crescente coleção de sangue, chamada hematoma, começa a pressionar o tecido cerebral.

Outras causas de aumento da PIC após traumatismo cranioencefálico incluem inchaço cerebral ao redor do local da lesão, uma condição chamada hidrocefalia, que é um acúmulo de líquido nos ventrículos do cérebro, e infecção.

Uma mudança na linha média ocorre quando a pressão exercida pelo acúmulo de sangue e inchaço ao redor dos tecidos cerebrais danificados é poderosa o suficiente para desviar todo o cérebro do centro. Isto é considerado uma emergência médica e é um sinal ameaçador.

Diagnóstico

O teste mais comum para identificar um desvio da linha média é a tomografia computadorizada. No entanto, em alguns casos, uma tomografia computadorizada não é possível porque o paciente está instável ou porque são necessárias medições frequentes para acompanhar o progresso de um sangramento. Nessas situações, a ultrassonografia à beira do leito também pode ser usada para diagnosticar e acompanhar o desenvolvimento de um desvio da linha média.

Existem três estruturas importantes avaliadas na determinação da presença de desvio da linha média: o septo pelúcido, o terceiro ventrículo e a glândula pineal.

• O septo transparente: uma membrana fina que desce diretamente pelo centro do cérebro
• O terceiro ventrículo: um espaço cheio de líquido cefalorraquidiano que fica nas profundezas do centro do cérebro
• A glândula pineal: uma pequena glândula que fica logo atrás do terceiro ventrículo

As localizações dessas três estruturas cerebrais servem como pontos de referência em uma varredura radiológica. Se algum deles estiver desalinhado, isso indica que a pressão em um lado do cérebro está empurrando o cérebro para fora de posição.

Tratamento

O tratamento mais importante quando há uma mudança na linha média é aliviar a pressão que está desviando o cérebro do centro. Se a causa for um acúmulo de sangue, como um hematoma subdural, será necessária uma cirurgia para remover o coágulo sanguíneo e estancar o sangramento.

Antibióticos são usados ​​para tratar infecções e esteróides podem ser usados ​​para diminuir a inflamação e o inchaço.

Prognóstico

Vários estudos examinaram os efeitos da mudança da linha média nos resultados a longo prazo. Como uma mudança na linha média ocorre devido ao sangramento e à pressão, a quantidade de sangramento, a localização do dano e o nível geral de pressão experimentado pelo cérebro são considerações importantes.

Quando o cérebro se move, isso causa trauma em outras estruturas à medida que são puxadas e empurradas para fora de sua posição natural. Quanto maior o desvio da linha média, mais graves são as complicações e maior o risco de morte.