Miomas subserosos e seu impacto na saúde

Miomas subserosos, tumores benignos que crescem na parte externa do útero, muitas vezes podem ser confundidos com inchaço persistente devido à distensão abdominal. O reconhecimento precoce dos sintomas – desde dor pélvica até sangramento anormal – pode garantir um diagnóstico adequado e opções de tratamento oportunas, como medicamentos ou cirurgia.

O que são miomas subserosos?

Também conhecidos como miomas ou leiomiomas, os miomas uterinos são comuns e afetam 50% a 80% das pessoas com útero em algum momento. Freqüentemente, eles não causam sintomas, então você pode tê-los sem saber.

Alguns miomas são tão pequenos que o médico pode precisar de um microscópio para vê-los, enquanto outros podem pesar vários quilos.Miomas maiores podem crescer tanto quanto uma melancia ou uma bola de basquete.

Às vezes, miomas grandes podem ser confundidos com inchaço grave, mas, diferentemente do inchaço, a distensão abdominal não desaparece.

Qual é a sensação dos miomas subserosos?

A maioria dos miomas não causa sintomas, então você pode não saber que os tem. Quando os sintomas ocorrem, a sua gravidade depende frequentemente de:

• A localização do mioma no útero
• O tamanho do mioma
• Quantos miomas existem

Os sintomas de miomas subserosos incluem:

• Sangramento uterino anormal
• Desafios de fertilidade
• Uma sensação de peso ou plenitude na parte inferior do abdômen e na pelve
• Dor e pressão
• Necessidade frequente ou mais urgente de urinar
• Desconforto retal e constipação
• Complicações na gravidez
• Distensão abdominal (que pode parecer inchaço, mas não desaparece)
• Dor abdominal e cólicas
• Aumento do abdômen inferior
• Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga

Por que os miomas causam tanto sangramento

Um dos sintomas mais comuns dos miomas é sangramento intenso e sangramento irregular. A pressão do(s) mioma(s) contra a parede uterina pode fazer com que o tecido endometrial, cujo revestimento se desprende durante a menstruação, sangre mais do que o normal.

Outro fator pode ser que os miomas não permitem que o útero se contraia bem o suficiente para interromper efetivamente o sangramento menstrual.

Com que rapidez os miomas crescem?

O crescimento dos miomas pode variar e ser difícil de prever.

Um estudo indicou que o crescimento médio dos miomas é de 89% em 18 meses. Isto significa que um mioma de 2 centímetros (aproximadamente do tamanho de um mirtilo) provavelmente levará cerca de quatro a cinco anos para dobrar seu diâmetro.

O estudo também descobriu que miomas muito pequenos tendem a crescer mais rapidamente do que os maiores. 

O que causa miomas subserosos?

Existem várias causas e fatores de risco para o desenvolvimento de miomas subserosos.

Idade:O risco de miomas aumenta com a idade, principalmente a partir dos 30 anos até a menopausa. Os miomas geralmente diminuem após a menopausa.É raro o desenvolvimento de miomas antes de uma pessoa começar a menstruar pela primeira vez.

Idade jovem para o primeiro período:Começar a menstruação em idade precoce pode aumentar o risco de miomas mais tarde. Acredita-se que isso se deva à maior exposição ao estrogênio em mulheres que iniciam a menstruação mais cedo.

Genética:Ter outro membro da família ou membros que sofreram miomas aumenta o risco de uma pessoa desenvolver miomas uterinos. O risco é cerca de três vezes maior que a média se sua mãe também tiver miomas.

Corrida:Indivíduos negros com útero têm duas a três vezes mais probabilidade do que aqueles que são brancos, hispânicos ou asiáticos de desenvolver miomas uterinos, e seus sintomas podem ser mais graves.

Hormônios:Os miomas uterinos são afetados pelos níveis de estrogênio e progesterona (hormônios sexuais). O uso de hormônios artificiais, como os usados ​​nas pílulas anticoncepcionais, muitas vezes retarda o crescimento dos miomas.

Peso:Indivíduos com excesso de peso podem correr maior risco de desenvolver miomas.

Dieta:Um aumento na incidência de miomas uterinos tem sido associado à ingestão de uma dieta rica em carnes vermelhas (como carne bovina e presunto).O consumo de álcool, dietas pobres em frutas e vegetais, deficiência de vitamina D e consumo de aditivos alimentares também estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de miomas.

Parto: Nunca ter dado à luz parece aumentar o risco de desenvolver miomas em pessoas que têm útero, enquanto aquelas que tiveram partos múltiplos tendem a ter um risco menor de miomas.

Como os miomas subserosos são diagnosticados

Um prestador de cuidados de saúde primários pode descobrir um mioma uterino ou um aglomerado de miomas durante um exame pélvico de rotina, que geralmente envolve sentir as estruturas pélvicas, incluindo o útero, do lado de fora com os dedos.

O médico também pode solicitar exames de imagem, normalmente um ultrassom transvaginal, para obter uma visão melhor do(s) mioma(s) e da pelve.

Outros procedimentos usados ​​para diagnosticar miomas incluem:

• Sonohisterografia:Um fluido salino é infundido no útero para visualizar melhor o interior do útero.
• Biópsia endometrial:Uma pequena amostra de tecido endometrial é biopsiada. Um provedor pode fazer isso para garantir que o crescimento seja um mioma e não canceroso.
• Dilatação e curetagem:Também conhecido como D&C, um provedor pode realizar esse procedimento para coletar amostras do útero.
• Histeroscopia:Um provedor insere um tubo pequeno e flexível com uma câmera no útero para visualizá-lo.

Quando o tratamento é necessário?

O tratamento para miomas uterinos nem sempre é necessário e geralmente é administrado apenas se os miomas estiverem causando sintomas problemáticos. Às vezes, os profissionais de saúde adotam uma abordagem de “espera vigilante”, na qual os miomas são monitorados quanto a alterações, em vez de realizar tratamento imediato.

Vários tratamentos estão disponíveis para miomas. Qual deles é usado depende de fatores como:

• A localização do(s) mioma(s)
• O tipo de mioma(s)
• O tamanho do(s) mioma(s)
• Gravidade dos sintomas
• Idade
• Saúde pessoal e histórico de saúde
• Preferências pessoais
• Se uma gravidez futura é desejada ou não

Histerectomia

A histerectomia é uma cirurgia que remove o útero através de uma incisão na parte inferior do abdômen, através da vagina ou por laparoscopia (usando pequenas incisões e uma câmera). É o único tratamento permanente para miomas. É considerado seguro e eficaz.

Este procedimento só é feito quando a paciente não deseja mais ter filhos. Uma histerectomia pode incluir apenas a remoção do útero, ou a paciente também pode discutir a remoção dos ovários e das trompas de falópio.

As cirurgias que podem ser realizadas junto com uma histerectomia incluem:

• Ooforectomia: Remoção de um ovário
• Ooforectomia bilateral: Remoção de ambos os ovários
• Salpingo-ooforectomia bilateral: Remoção das trompas de falópio e ovários

Essas cirurgias secundárias nem sempre são necessárias. A remoção dos ovários junto com o útero faz com que a menopausa comece imediatamente.

Miomectomia

A miomectomia é um procedimento que remove miomas uterinos, mas deixa o útero intacto.

Os benefícios de uma miomectomia incluem o seguinte:

• O útero geralmente volta a funcionar normalmente.
• A gravidez é possível.
• Os períodos retornam e permanecem.

As desvantagens potenciais de uma miomectomia podem incluir o seguinte:

• Novos miomas podem crescer após a remoção desses miomas (especialmente em pessoas mais jovens com muitos miomas).
• A cirurgia em si geralmente leva mais tempo do que uma histerectomia.
• Pode haver mais perda de sangue com uma miomectomia do que com uma histerectomia.
• O tempo de recuperação leva até seis semanas.
• Existe a possibilidade de complicações relacionadas à cirurgia.
• Existem possíveis riscos em gestações futuras (como uma cesariana), dependendo da profundidade dos miomas e se algum deles abrangeu uma grande parte da parede uterina.

Os três principais tipos de miomectomia incluem:

• Miomectomia aberta: Os miomas (geralmente os muito grandes) são removidos através de uma incisão no abdômen (que pode subir e descer ou atravessar como um corte de biquíni).
• Miomectomia laparoscópica minimamente invasiva: Isso envolve várias pequenas incisões (miomectomia laparoscópica padrão) ou uma incisão ligeiramente maior (miomectomia de portal único).
• Miomectomia histeroscópica: Os miomas são removidos através da vagina usando uma câmera sem incisões. É usado para miomas que se projetam para dentro do útero, como miomas submucosos.

A morcelação laparoscópica é um procedimento que utiliza um dispositivo médico para quebrar miomas uterinos em pequenos pedaços, o que permite que sejam removidos através de uma pequena incisão no abdômen. A Food and Drug Administration (FDA) emitiu um alerta sobre isso porque se a pessoa também tiver câncer uterino, esse procedimento pode causar o risco de propagação do câncer no abdômen e na pelve. Isso pode tornar o câncer mais difícil de tratar.

Embolização de mioma uterino (UFE)

UFE é um procedimento de tratamento de miomas realizado por um radiologista intervencionista.

Durante a EFU, um cateter fino é inserido na artéria na virilha ou no pulso através de uma incisão do tamanho aproximado da ponta de um lápis.

Pequenas partículas (aproximadamente do tamanho de grãos de areia) são liberadas através do cateter no suprimento sanguíneo do mioma. Essas partículas flutuam rio abaixo e bloqueiam os pequenos vasos sanguíneos. Isso priva os miomas de nutrientes, fazendo com que encolham.

A EAU é não cirúrgica e minimamente invasiva, com menor taxa de complicações, menos dor, menos perda de sangue e tempo de recuperação mais curto do que os tratamentos cirúrgicos para miomas.

Ablação por radiofrequência guiada por ultrassom

Com este procedimento, ondas de alta energia são usadas para gerar calor que destrói os miomas. Um profissional de saúde insere uma agulha no mioma que transmite uma corrente elétrica ao núcleo do mioma. Embora este procedimento geralmente seja inicialmente eficaz, os miomas podem voltar a crescer.

Um tipo adicional de ultrassom focalizado, chamado Ultrassom Focado Guiado por Ressonância Magnética (MRgFUS), pode ser usado em algumas instalações de tratamento. No entanto, esses ultrassons focados ainda estão sendo estudados quanto à sua eficácia e nem todos os seguros podem cobrir esse procedimento.

Medicamentos

Embora os medicamentos não curem os miomas, eles podem ajudar a controlar os miomas e os sintomas que os acompanham. Exemplos de medicamentos usados ​​para tratar miomas incluem vários medicamentos hormonais e não hormonais.

Terapia Hormonal

• Contraceptivos orais (ACOs): Às vezes, são usados ​​para controlar sangramento menstrual intenso, mas não reduzem o crescimento de miomas.
• Dispositivo intrauterino liberador de progestógeno (DIU): Para miomas que estão nas paredes do útero e não em sua cavidade, um DIU pode aliviar o sangramento intenso e a dor, mas não a pressão (ele não diminui os miomas).
• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH): diminuem os níveis de estrogênio e progesterona, interrompendo a menstruação e fazendo com que os miomas diminuam ao longo de vários meses. Eles podem ser usados ​​apenas por alguns meses. Os efeitos colaterais são semelhantes aos da menopausa.

Medicamentos não hormonais

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Geralmente incluem ibuprofeno (Motrin, Advil) ou naproxeno (Aleve), que estão disponíveis sem receita (OTC). Eles podem tratar cólicas e dores causadas por miomas. No entanto, eles não diminuem os miomas e não devem ser usados ​​em altas doses por períodos prolongados.
• Ácido tranexâmico (TXA): Este medicamento ajuda a aumentar a capacidade de coagulação do sangue, o que pode ajudar a diminuir a quantidade de sangramento vaginal. Este medicamento é geralmente usado em circunstâncias graves, como sangramento intenso, e geralmente não é usado por longo prazo. Não diminui os miomas nem ajuda no tratamento da dor, mas pode prevenir sangramento excessivo e anemia.

Oriahnn: um medicamento mais recente
Em maio de 2020, o FDA aprovou um medicamento chamado Oriahnn para o tratamento de sangramento menstrual intenso em pessoas na pré-menopausa com miomas uterinos. A cápsula contém Elagolix, um antagonista oral não peptídico do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) que suprime os hormônios sexuais ovarianos. Combiná-lo com os hormônios sexuais estradiol e acetato de noretindrona ajuda a mitigar os efeitos colaterais associados à deficiência de estrogênio que são semelhantes aos da menopausa.

Mudanças na dieta

Algumas pesquisas indicam que mudanças na dieta podem ajudar a prevenir o desenvolvimento de miomas. Possíveis intervenções incluem:

• Aumento do consumo de vegetais e frutas
• Suplementação de vitamina D
• Suplementos de galato de epigalocatequina (EGCG) (este é um composto antioxidante encontrado no chá verde)

Algumas ervas podem ajudar a tratar miomas. Gui Zhi Fu Ling Tang (uma combinação de ervas) é um medicamento tradicional chinês usado no tratamento de cólicas menstruais e miomas. Pode ser usado sozinho ou com um tratamento padrão para miomas.

Mais pesquisas são necessárias sobre intervenções dietéticas e suplementos específicos. Consulte o seu médico antes de iniciar quaisquer mudanças significativas na dieta ou novos suplementos.

Possíveis complicações e prognóstico

As possíveis complicações dos miomas incluem:

• Dor intensa ou sangramento muito intenso (pode exigir cirurgia de emergência)
• Torção do mioma (pode exigir cirurgia)
• Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
• Infecções do trato urinário
• Infertilidade (em casos raros)
• Danos renais (em casos raros)

O que acontece se eu tiver miomas durante a gravidez?

Existe o risco de os miomas causarem complicações na gravidez, dependendo de fatores como o tamanho do mioma ou do aglomerado de miomas. Às vezes, os hormônios da gravidez fazem com que os miomas cresçam. As complicações dos miomas durante a gravidez podem incluir:

• Posição fetal anormal, como apresentação pélvica (o bebê entra no canal do parto de cabeça para baixo, com os pés ou as nádegas emergindo primeiro)
• Nascimento prematuro ou aborto espontâneo
• Placenta prévia (placenta que cobre o colo do útero)
• Hemorragia pós-parto (sangramento excessivo após o parto)

Lidando com miomas

Os miomas geralmente não causam sintomas e não requerem tratamento ou manejo.

Se você tiver miomas sintomáticos, converse com um médico sobre um plano de tratamento adaptado às suas necessidades específicas de saúde.

Os miomas podem afetar significativamente a vida diária, especialmente se causarem sangramento intenso, distensão abdominal intensa, dor ou problemas de fertilidade. Junto com o tratamento médico para tratar os próprios miomas, considere entrar em contato com um terapeuta ou grupo de apoio para obter ajuda adicional.