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A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é um efeito colateral do tratamento da infertilidade no qual um grande número de folículos se desenvolve devido ao método de indução da ovulação usado no tratamento da infertilidade, causando aumento ovariano e ascite ou derrame pleural.
A preparação de hCG aumenta a permeabilidade vascular, vaza componentes do plasma, causaasciteederrame pleural, anormalidades no sistema de coagulação condensada do sangue, eletrólitos anormais e diminuição do fluxo sanguíneo renal.(1)
Métodos de enfrentamento para a síndrome de hiperestimulação ovariana
A gestão é essencialmente de apoio até que a condição se resolva. Isto muitas vezes envolve uma abordagem interdisciplinar e deve seguir protocolos acordados.
Os riscos atuais são monitorados pelo estrogênio no sangue eultrassomverificações, mas o monitoramento somente de verificação geralmente é suficiente.
Se no estrogênio do sangue e na ultrassonografia for revelado um alto risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave, você deve abster-se do tratamento com hCG. A coleta de óvulos e a inseminação podem ocorrer, mas os embriões vivos devem ser congelados.
A transferência de embriões frescos não deve ser realizada nesse ciclo, mas a transferência de embriões congelados pode ser realizada durante um ciclo de tratamento subsequente. O congelamento regular, em vez de novas transferências, como rotina, não foi apoiado na maioria dos casos.
Coasting é um termo usado para interromper a estimulação da gonadotrofina e continuar a supressão do agonista até que os níveis de estrogênio caiam para um valor aceitável antes de preceder a coleta de óvulos. Coasting pode reduzir a incidência de síndrome de hiperestimulação ovariana grave.(3)
Tratamento de casos de síndrome de hiperestimulação ovariana leve a moderada
Nos casos leves a moderados, a administração de analgésicos deve ser na forma de paracetamol ou opiáceos ou combinação. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) devem ser evitados. Os medicamentos antieméticos considerados seguros durante o início da gravidez devem ser usados com cautela, conforme necessário.
- As mulheres são incentivadas a aumentar a ingestão de líquidos orais e a beber água adequada quando sentirem sede.
- Se forem tratadas na comunidade, as mulheres devem ser monitorizadas a cada 1-2 dias e estar atentas aos sintomas que exigem uma avaliação imediata.
- Em casos moderados, a hospitalização para prevenção de trombos e monitorização contínua pode ser uma decisão sensata.(1)(4)
Manejo de pacientes gravemente enfermos
Pode ser necessária a instalação de uma unidade de terapia intensiva. É necessária uma monitorização cuidadosa do equilíbrio líquido. Se a hidratação não puder ser mantida por via oral, devem ser utilizados fluidos intravenosos (IV). Colóides como a albumina são administrados e o paciente permanece sem líquidos, apesar da infusão intensiva.
- Os eletrólitos requerem monitoramento cuidadoso, pois a hiponatremia é comum.
- Os diuréticos devem ser evitados.
- A aspiração de ascite ou derrame pleural pode aliviar os sintomas.
Para garantir o diagnóstico precoce e o tratamento adequado de complicações como lesão renal aguda, SDRA, derrame pericárdico e tromboembolismo, é necessária uma monitorização minuciosa.
Possíveis complicações da síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana pode ter as seguintes complicações:
- Tromboembolismo
- SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo)
- Torção ovariana.
- A morte pode ocorrer, mas é rara.(5)
Prevenção da síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma doença iatrogênica e diversas estratégias têm sido consideradas para reduzir sua incidência. As técnicas que podem reduzir o risco incluem:
A terapia pressora com gonadotrofina é eficaz com estimulação individual, dependendo da estratificação de risco.
Uso de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) em vez de hCG como indutor de ovulação. Foi demonstrado que isso diminui a síndrome de hiperestimulação ovariana, mas também reduz a taxa de natalidade. Se o embrião for congelado e não for utilizado nesse ciclo ou no ciclo de fertilização in vitro doadora-receptora, a chance de fertilidade não diminui.
Os embriões são congelados e transferidos em outro ciclo. Embora por si só não reduza significativamente o risco, elimina-o eficazmente quando combinado com o uso de agonistas do GnRH.
É importante usar progesterona em vez de hCG para apoiar a fase lútea. Isso reduz muito o risco.
Foi demonstrado que o uso de metformina em mulheres com SOP reduz o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana, mas não melhora a fertilidade.
Foi demonstrado que o uso de cabergolina em mulheres de alto risco a partir do dia da administração de hCG, que reduz o risco de aumento da permeabilidade vascular, protege contra a síndrome de hiperestimulação ovariana moderada em mulheres de alto risco. É um tipo de antagonista da dopamina.
O uso de um antagonista do GnRH para reduzir a liberação endógena de gonadotrofinas em mulheres de alto risco é uma boa opção. Quando usado com o protocolo longo de agonista de GnRH, a síndrome de hiperestimulação ovariana demonstrou diminuir sem afetar as taxas de natalidade.
Outra medida preventiva é utilizar a injeção de hidroxietilamido como expansor plasmático profilático em mulheres com alto risco (HES).(3)
Sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana
Inchaço abdominal (inchaço do estômago),náusea,vômito, oligúria (baixa produção de urina),ganho repentino de pesoe dificuldade em respirar são sintomas comuns da síndrome de hiperestimulação ovariana.
Em casos graves, pode ocorrer infarto cerebral devido a trombose, torção do pedúnculo devido a ovários aumentados, insuficiência hepática aguda, insuficiência renal aguda, síndrome do desconforto respiratório agudo, coagulação intravascular disseminada, etc.(2)
Referências:
- Medicina PCotASfR. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana moderada e grave: uma diretriz. Fertilidade e esterilidade. 2016;106(7):1634-1647.
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Dauod L, Schenker JG. Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (OHSS): Patogênese e Prevenção. Medicina Reprodutiva para Prática Clínica: Springer; 2018:83-92.
- Abbara A, Islam R, Clarke S, et al. Parâmetros clínicos da síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) após diferentes gatilhos hormonais de maturação de oócitos no tratamento de fertilização in vitro’. 2018.
- Nelson SM. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Pesquisa de trombose. 2017;151:S61-S64.
