Metástase hepática de câncer de pulmão

As metástases hepáticas do câncer de pulmão são tumores que se formam no fígado a partir de células cancerígenas que se separaram do câncer primário e se espalharam pelo sangue ou pelo sistema linfático. O fígado é um local comum de metástase porque filtra e recebe sangue de outras partes do corpo. A metástase também pode ser simplesmente chamada de disseminação do câncer.

Se você tem câncer de pulmão com metástase para o fígado, pode sentir sintomas como dor abdominal, icterícia (pele amarelada) ou náusea. Esses sintomas podem ocorrer juntamente com sintomas respiratórios e outros causados ​​pelo câncer primário.

O que são metástases hepáticas?

Metástases são tumores que se espalharam do câncer primário para outras partes do corpo. Se você tiver metástases hepáticas, isso significa que as células cancerígenas estão crescendo no fígado. As metástases hepáticas também podem ser chamadas de “câncer hepático secundário”.

Para pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas, o câncer que se espalhou para o fígado é considerado em estágio 4. No câncer de pulmão de pequenas células, é considerado estágio extenso.

Qual é a diferença entre câncer de fígado metastático e câncer de fígado secundário?
O câncer de pulmão que se espalhou para o fígado é chamado de “câncer secundário de fígado” ou “câncer de pulmão metastático para o fígado”. Isto é diferente do câncer de fígado metastático, que descreve o câncer que começa no fígado e se espalha para outra região do corpo.

Por que o câncer de pulmão se espalha para o fígado?

Como os pulmões fornecem oxigênio às células, é fácil para as células cancerosas se separarem delas e se espalharem para outros órgãos. O câncer de pulmão pode se espalhar para qualquer parte do corpo, mas mais comumente se espalha para os ossos, cérebro, fígado e glândulas supra-renais.

Quão comuns são as metástases hepáticas?

Nos Estados Unidos, cerca de 57% das pessoas com cancro do pulmão apresentam metástases no momento do diagnóstico.A metástase hepática ocorre em cerca de 15% das pessoas com câncer de pulmão metastático de células não pequenas.

Muitas vezes, o câncer de pulmão se espalha para mais de uma área do corpo. Por exemplo, é comum ter metástases hepáticas e cerebrais. 

Qual é a expectativa de vida de alguém com câncer de pulmão que se espalhou para o fígado?
Com tratamento, a expectativa de vida de alguém com câncer de pulmão que se espalhou para o fígado é de apenas três meses. Isto pode ocorrer porque as pessoas com metástases hepáticas tendem a responder mal à quimioterapia.

Sintomas

Se você tiver metástases hepáticas, é possível que não apresente nenhum sintoma. Muitas vezes, a metástase só é descoberta quando um exame, como tomografia computadorizada ou PET, é feito para determinar o estágio do câncer.

Quando presentes, os sintomas do câncer de pulmão com metástases hepáticas podem incluir:

• Dor sob as costelas ou no abdômen, no lado direito do corpo
• Fadiga
• Náusea
• Icterícia (uma descoloração amarelada da pele e da parte branca dos olhos)

As metástases hepáticas também perturbam o metabolismo da bile, causando um acúmulo de sais biliares na pele. Isso pode resultar em coceira intensa e frustrante.

Diagnóstico

Os testes que podem ser realizados para procurar metástases hepáticas de câncer de pulmão incluem:

• Tomografia computadorizada do abdômen
• Ultrassonografia abdominal
• ressonância magnética do abdômen
• PET scan

A incerteza dos resultados do fígado é comum

É importante observar que resultados anormais são bastante comuns quando são feitos exames do fígado.Às vezes pode ser difícil determinar se uma mancha ou manchas no fígado são devidas à propagação do câncer ou a outra causa (benigna).

Se houver incerteza, seu médico poderá recomendar uma biópsia hepática para confirmar o diagnóstico.

Tratamento

Historicamente, o tratamento do cancro do pulmão que se espalhou para o fígado era principalmente paliativo, o que significa que o objectivo do tratamento é aliviar os sintomas e não tentar curar a doença. Isto está a mudar e existem agora várias opções que podem reduzir os sintomas e prolongar a vida de muitas pessoas com metástases hepáticas.

Tratamentos Gerais para Câncer Metastático

Os tratamentos gerais para o câncer de pulmão metastático (câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 4 ou câncer de pulmão de células pequenas em estágio estendido) podem reduzir o tamanho de um tumor nos pulmões, bem como as metástases hepáticas.

As opções podem incluir o seguinte:

• Quimioterapia:A quimioterapia pode ser usada para tratar o estágio 4 em geral. 
• Terapia direcionada:As terapias direcionadas são medicamentos que visam especificamente as células cancerígenas. Alguns exemplos de medicamentos direcionados atualmente disponíveis para o câncer de pulmão incluem aqueles que têm como alvo mutações de EGFR; Rearranjos ALK, rearranjos RET e rearranjos ROS1; e mutações BRAF e alterações MET. Absolutamente todas as pessoas que têm cancro do pulmão de células não pequenas devem ter o seu tumor testado geneticamente (de preferência com sequenciação de próxima geração) para verificar a presença de anomalias genómicas como estas. Os inibidores de ALK são um exemplo de como estes medicamentos podem fazer a diferença. Um estudo de 2019 descobriu que a taxa média de sobrevivência de pessoas com câncer de pulmão em estágio 4 tratadas com esses medicamentos era de 6,8 anos, mesmo que tivessem metástases cerebrais.
• Imunoterapia:A adição de imunoterapia, especificamente inibidores de checkpoint, tem sido uma mudança de jogo para muitas pessoas com cancro do pulmão, e os medicamentos são agora aprovados tanto para o cancro do pulmão de células não pequenas como para o cancro do pulmão de células pequenas. Em alguns casos, estes medicamentos podem resultar num controlo a longo prazo – o que tem sido referido como uma “resposta duradoura” – mesmo quando estão presentes metástases hepáticas.
• Cuidados paliativos:O tratamento paliativo, ou tratamento concebido para controlar os sintomas, mas não prolongar a vida, continua a desempenhar um papel importante, especialmente quando estão presentes muitas metástases hepáticas. Mas para aqueles com menos metástases – algo conhecido como “oligometástases” – isso está mudando.

Tratamento específico para metástases

Você pode receber um tratamento desenvolvido para diminuir ou remover metástases hepáticas. Quando muitas metástases estão presentes, a radiação externa pode ser usada para melhorar a qualidade de vida.

As oligometástases, definidas como apenas uma ou algumas “manchas” de doença metastática, podem ser tratadas com radiação. Essas técnicas podem melhorar os resultados para um subconjunto selecionado de pacientes, como aqueles com uma mutação alvo no perfil genético.

Quando ocorrem metástases hepáticas em um paciente que está estável na terapia direcionada, pensa-se que esses novos locais representam locais “desonestos”, e às vezes é considerada uma tentativa de erradicar as metástases enquanto se continua a terapia direcionada. As técnicas incluem o seguinte:

• SBRT:A radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) é um procedimento no qual uma alta dose de radioterapia é aplicada em uma área pequena e precisa com a esperança de eliminar as metástases. 
• SABR:A radiação ablativa estereotáxica é outra técnica radiológica usada para “ablar” ou destruir completamente uma pequena área, como uma metástase. As técnicas incluem ablação por radiofrequência, ablação por microondas e crioablação.

Em comparação com a cirurgia, ambos os procedimentos (denominados metastasectomia) apresentam risco relativamente baixo e apresentam altas taxas de controle metastático.

Com o SBRT, os primeiros resultados mostraram uma sobrevida média melhorada (momento em que metade das pessoas estão vivas e metade morreu) e aproximadamente 25% de sobrevivência a longo prazo em pacientes cuidadosamente selecionados.

Ensaios clínicos estão em andamento para avaliar melhor o benefício da metástase para oligometástases com câncer de fígado.

As pessoas que apresentam melhores resultados após a metastasectomia incluem aquelas com lesões únicas e aquelas que tiveram um longo período livre de doença após a remoção do tumor primário.

Outras técnicas que podem ser usadas para uma única ou apenas algumas metástases hepáticas incluem as seguintes:

• Cirurgia:Técnicas laparoscópicas ou robóticas (hepatectomia) têm sido usadas para remover metástases hepáticas únicas ou poucas em alguns casos. Quando o câncer de pulmão de células não pequenas recorre (oligometástases) no fígado, alguns pesquisadores argumentam que a hepatectomia é tão eficaz quanto técnicas como a SBRT.
• Quimioebolização:A quimioembolização envolve a injeção de medicamentos quimioterápicos diretamente nas artérias que irrigam o fígado. Embora isso tenha sido considerado mais frequentemente no câncer de pulmão de células não pequenas, um relato de caso de 2018 descobriu que a quimioembolização arterial de metástases hepáticas combinada com o medicamento imunoterápico Opdivo (nivolumabe) resultou em remissão clínica em um paciente com câncer de pulmão de pequenas células.
• Radioembolização:A injeção de pequenas partículas de radiação diretamente no fígado às vezes é usada quando a cirurgia não é possível ou quando metástases hepáticas estão causando sintomas significativos.

Prognóstico

Quando as pessoas ouvem que têm metástases hepáticas de câncer de pulmão, uma das primeiras perguntas costuma ser “Qual é a expectativa de vida?”

A resposta depende de muitos fatores, incluindo a extensão das metástases, o estado do câncer no resto do corpo, a saúde geral, o estado da mutação e muito mais.

Por exemplo, em pessoas com cancro do pulmão metastático para o fígado, os pacientes com tumores positivos para EGFR tiveram uma sobrevivência média de 11,7 meses, enquanto os pacientes com tumores negativos para EGFR tiveram uma sobrevivência média de apenas 4,1 meses.

A presença de metástases hepáticas também tem sido associada a um pior prognóstico em pessoas com cancro do pulmão de células não pequenas tratadas com Opdivo. Dito isto, um estudo apresentado na reunião de 2019 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica descobriu que a combinação de Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab) e dois medicamentos quimioterápicos melhorou a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global em pessoas com metástases hepáticas.

No que diz respeito às metástases hepáticas limitadas (doença oligometastática) que podem ser tratadas, a taxa de sobrevivência global ainda é desconhecida, embora haja casos de sobrevivência a longo prazo após estes tratamentos.

Para algumas pessoas, o tratamento local de metástases hepáticas com SBRT parece causar alterações no sistema imunológico (efeito abscopal) que podem resultar na redução de tumores em outras regiões do corpo. A partir de 2024, vários ensaios clínicos estão em andamento que, esperançosamente, responderão a esta questão.

Apoiar

Pode ser devastador saber que seu câncer sofreu metástase. E além da sua dor, muitas vezes há centenas de coisas que você sente que precisa fazer. Em primeiro lugar, tenha em mente que os tratamentos para o cancro do pulmão estão a melhorar – mesmo nas fases mais avançadas.

Se você estiver se sentindo bem e tiver apenas algumas metástases, converse com seu médico sobre os tratamentos disponíveis. Existem muitos tratamentos novos, mas estes estão mudando tão rapidamente que pode ser difícil para quem não é um especialista acompanhar o progresso.

O Instituto Nacional do Câncer recomenda que pessoas com câncer de pulmão avançado considerem participar de um ensaio clínico.

Pode ser difícil tentar navegar pelos ensaios clínicos sozinho, mas felizmente várias das grandes organizações de câncer de pulmão trabalham juntas para fornecer um serviço gratuito de correspondência de ensaios clínicos de câncer de pulmão. Um navegador pode ajudar a combinar o seu câncer de pulmão específico com os ensaios clínicos disponíveis em qualquer lugar do mundo.

Quando o câncer não pode ser curado ou prolongar a vida, ainda existem muitas opções para manter as pessoas confortáveis ​​o suficiente para aproveitarem seus últimos dias com seus entes queridos.