Metaplasia intestinal: uma visão geral

A metaplasia intestinal ocorre quando as células epiteliais que revestem o estômago e o esôfago são transformadas em células semelhantes às do intestino (células caliciformes). Essas alterações não são normais e aumentam o risco de câncer.

Embora a razão pela qual a metaplasia intestinal se desenvolve seja desconhecida, existe uma forte teoria de que ela pode estar ligada à bactéria Helicobacter pylori (H. pylori).

Este artigo discute os sintomas da metaplasia intestinal, quem corre maior risco, o processo de diagnóstico e como é tratada.

Sintomas de metaplasia intestinal

A maioria das pessoas com metaplasia intestinal não apresenta sintomas. Quando os sintomas aparecem, eles podem incluir desconforto estomacal, refluxo ácido, úlceras, gastrite ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, estes sintomas também podem ocorrer devido a outras condições.

Complicações

A metaplasia intestinal pode ser uma condição pré-cancerosa. Se não forem tratadas, as células anormais do estômago ou do esôfago podem desenvolver displasia, que envolve a presença de células incomuns que podem potencialmente se tornar cancerosas.

Causas

Não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem metaplasia intestinal. UmH. pyloria infecção é comumente considerada o principal culpado subjacente.

A gastrite atrófica, que é uma inflamação e perda de tecido do revestimento do estômago, pode ocorrer antes do desenvolvimento da metaplasia intestinal. Cada uma dessas duas condições pode envolverH. pylori, e cada um deles pode levar ao câncer gástrico (estômago). Mas eles também podem ocorrer de forma completamente separada.

O que é H. Pylori?

H. pylorisabe-se que bactérias atacam o revestimento do estômago. De acordo com um estudo publicado na revistaGastroenterologia, mais de 50% das pessoas em todo o mundo podem ter umaH. pyloriinfecção.Esta infecção geralmente ocorre durante a infância e é uma causa muito comum de úlcera péptica (estômago).

Na verdade, um estudo de 2019 na África com pessoas comH. pyloridescobriram que aproximadamente 90% a 100% de todas as úlceras duodenais (úlceras no primeiro segmento do intestino delgado) e 70% a 80% das úlceras pépticas foram causadas porH. pyloriinfecção.No mesmo estudo, 38,6% das pessoas com metaplasia intestinal também foram diagnosticadas comH.pyloriinfecção.

Outro estudo realizado na China envolveu mais de 1.600 participantes saudáveis ​​(com idade média de 42 anos) comH. pyloriinfecções. Quase um terço dos participantes (29,3%) apresentou metaplasia intestinal.

Fatores de Risco

A metaplasia intestinal é muito comum em todo o mundo; uma em cada quatro pessoas que fizeram uma endoscopia digestiva alta (um tubo flexível inserido no nariz e depois no sistema digestivo superior para fins de diagnóstico) apresenta metaplasia intestinal.

Além de umH. pyloriinfecção, os fatores de risco para metaplasia intestinal incluem:

• Ter um parente de primeiro grau com câncer gástrico
• Falta de vitamina C na dieta
• Fumar
• Idade avançada (o risco aumenta com a idade)

A redução desses fatores de risco pode diminuir a chance de desenvolver metaplasia intestinal e sua progressão para câncer.

Fatores que podem aumentar a progressão da metaplasia intestinal para o câncer incluem:

• História familiar de câncer de estômago ou outras condições do trato intestinal
• Consumo de álcool
• Incidência de refluxo ácido a longo prazo
• Fumo passivo (e outras toxinas no meio ambiente)
• Fumar

Fumar pode aumentar o risco de desenvolver muitas condições relacionadas à saúde, incluindo o aumento do risco de metaplasia intestinal no esôfago – conhecida como esôfago de Barrett. Fumar aumenta a taxa de câncer de estômago na parte superior do estômago, próximo ao esôfago; a taxa de câncer de estômago também dobra em fumantes.

Diagnóstico

Em muitos casos, a metaplasia intestinal é diagnosticada incidentalmente durante uma avaliação de outros problemas digestivos. Por exemplo, pode ser descoberto durante uma endoscopia feita para avaliar sintomas gastrointestinais, que geralmente são causados ​​por algo diferente da metaplasia intestinal.

Para fazer um diagnóstico, uma biópsia pode ser feita durante a endoscopia. Isso envolve a remoção de uma pequena amostra de tecido para exame laboratorial.

Endoscopia e Biópsia

Se você for fazer uma endoscopia, seu médico discutirá com você a preparação e a recuperação. A preparação pode envolver a interrupção dos anticoagulantes que você toma regularmente e, possivelmente, ajustes na dieta por várias horas antes do teste.

Durante uma endoscopia, um tubo longo e fino com uma câmera e uma plataforma de visualização é inserido na boca, através do esôfago e no estômago.

Uma biópsia geralmente é feita durante uma endoscopia. O tecido amostrado durante uma biópsia é examinado com um microscópio e também pode ser testado paraH. Pyloreu. As células biopsiadas podem apresentar características de células caliciformes, inflamação, displasia ou câncer.

A presença de células caliciformes confirma o diagnóstico. As células caliciformes são grandes, redondas e ocas. Eles são esperados no intestino, onde preservam e protegem o revestimento intestinal, produzindo e secretando uma espessa camada de muco. Eles não são encontrados no estômago ou esôfago, a menos que haja metaplasia intestinal.

Seguir

Assim que você for diagnosticado com metaplasia intestinal, seu médico recomendará o tratamento, que pode incluir modificações na dieta e medicamentos. Você precisará de acompanhamento regular para determinar se a condição está bem controlada ou se está progredindo.

O monitoramento de sua condição pode incluir exames de imagem, endoscopia, biópsia ou exame de fezes paraH. Pylori.

Tratamento

De acordo com um estudo daJornal Mundial de Oncologia Gastrointestinal, o câncer de estômago é a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer no mundo. Além disso, o estudo observou que a metaplasia intestinal aumenta em seis vezes o risco de câncer de estômago.

Portanto, é importante tratar a metaplasia intestinal para prevenir a progressão para câncer de estômago.

Mudanças na dieta

Até o momento, não há pesquisas clínicas suficientes para provar definitivamente que as mudanças no estilo de vida são eficazes no tratamento da metaplasia intestinal. No entanto, seu médico pode recomendar uma mudança na dieta para diminuir o nível de ácido no estômago.

Acredita-se que a dieta ajude a prevenir a progressão da metaplasia intestinal para câncer de estômago, porque o refluxo ácido crônico e condições como a DRGE (envolvendo uma quantidade excessiva de ácido estomacal) podem aumentar o risco de células anormais no estômago se tornarem cancerosas.

Mudanças na dieta que se acredita tratarem a metaplasia intestinal – ao mesmo tempo que possivelmente ajudam a diminuir o crescimento deH. pylori—pode incluir;

• Uma dieta leve(uma dieta não apimentada, pobre em gorduras e óleos)
• Uma dieta rica em fibras e alimentos integrais(rico em frutas e vegetais frescos, sem alimentos processados, açucarados ou gordurosos)
• Uma dieta com muitos vegetais frescos, nozes e frutas
• Uma dieta com grãos integrais(em vez de alimentos feitos de farinha branca)
• Uma dieta com baixo teor de sal(alguns estudos mostram que uma dieta com baixo teor de sal pode diminuir o risco de câncer de estômago)

Medicamentos

Os autores de um estudo de 2019 relataram: “Encontrar maneiras de se livrarH. pyloribactérias podem ajudar a reduzir o risco de metaplasia intestinal.”

Se uma pessoa com metaplasia intestinal testar positivo paraH. pylori, os antibióticos são o tratamento de escolha para eliminar a infecção. A terapia antibiótica geralmente é administrada por aproximadamente 14 dias e pode incluir medicamentos como:

• Amoxicilina
• Metronidazol
• Claritromicina
• Tetraciclina

O tratamento para a metaplasia intestinal também pode incluir medicamentos que diminuem o ácido no estômago e no esôfago para reduzir a inflamação nos tecidos que suportam os efeitos dos altos níveis de acidez do excesso de ácido estomacal a longo prazo. Os medicamentos de venda livre que reduzem a acidez estomacal incluem:

• Pepto Bismol (subsalicilato de bismuto)
• Prilosec (omeprazol)

Em maio de 2022, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou dois tratamentos para infecção por H. pylori em adultos:

• Voquezna Triple Pak (vonoprazan, amoxicilina, claritromicina)
• Voquezna Dual Pak (vonoprazan, amoxicilina)

Vonoprazan é um bloqueador ácido competitivo de potássio (P-CAB), e amoxicilina e claritromicina são antibióticos usados ​​para matar a bactéria.