Menstruação perdida (amenorreia) Causas de menstruação atrasada

Missing a period often leads sexually active women to consider pregnancy as a possible cause but there are several other causes for a delayed or missed period. The average menstrual cycle is 28 days but it varies widely from 21 to 35 days. Some women get their periods with clockwork regularity while others may get a period  either a few days early or a few days late which can still be considered normal. There are many conditions, however, that can cause an abnormally lengthy delay in menstruation which is known as amenorrhea.

What is amenorrhea?

Amenorrhea is the medical term for absent menses (no period). Missing a single period is not considered as amenorrhea although this should not occur in a healthy female unless there are short term disturbances. Amenorrhea is a total lack of menstruation that occurs for 6 months or more. There are two types of amenorrhea – primary and secondary amenorrhea.

Primary amenorrhea is when a girl has not had her first periods even by the age of 16. Secondary amenorrhea is a delay in the periods beyond 3 months in a woman who previously had regular periods. Normally, a girl starts her first periods at the age of 11 or 12 years but in some cases it may be delayed till the age of 15 or 16.

Types of Amenorrhea

Primary amenorrheaé a falta de menstruação em uma menina com 16 anos ou mais ou se há sinais de puberdade presentes há mais de 2 anos sem menstruação. Isto significa que a menarca (início da menstruação) ainda não ocorreu nas condições acima mencionadas.

Amenorreia secundáriaé quando a menstruação está ausente por 6 meses consecutivos ou mais em uma menina ou mulher que estava menstruada anteriormente. A gravidez e a menopausa são duas causas comuns que não são patológicas, mas existem outras causas que podem ser resultado de condições médicas menores ou graves.

Causas de menstruação atrasada

Como a menstruação é controlada por um jogo cíclico de hormônios que envolve múltiplas estruturas do corpo, qualquer disfunção ou anormalidade em qualquer um desses órgãos pode ser a causa da amenorreia. Os órgãos envolvidos na ovulação e na menstruação são o hipotálamo, a glândula pituitária, os ovários, o útero e a vagina.

Hipotálamo

O hipotálamo secreta o hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que então atua na glândula pituitária, desencadeando a liberação do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH).

Algumas das causas da deficiência ou falta do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) incluem:

Glândula Pituitária

A glândula pituitária é estimulada pelo hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) do hipotálamo. O hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH) da glândula pituitária atuam então nos ovários, desencadeando a ovulação e a produção de estrogênio.

Algumas das causas de amenorreia devido à disfunção hipofisária incluem:

• Níveis elevados de prolactina (hiperprolocatinemia).
• Trauma no cérebro.
• Tumores da glândula pituitária e do tecido cerebral circundante.
• Infecções como tuberculose.
• Degeneração da glândula pituitária.

A amamentação estimula a produção e secreção de prolactina. Isto pode contribuir para a amenorreia em mães que amamentam.

Ovários

Os ovários são estimulados pelo hormônio folículo-estimulante (FSH) e pelo hormônio luteinizante (LH) para amadurecer e liberar um óvulo (óvulo). Também secreta estrogênio e progesterona para facilitar a implantação do embrião em caso de concepção.

Na maioria dos casos de amenorreia, a ovulação não ocorre (anovulação). Isso é conhecido comoamenorreia anovulatória. No entanto, por vezes, a ovulação pode ocorrer embora a menstruação esteja ausente e isto é referido comoamenorreia ovulatória.

Algumas causas ovarianas de amenorréia incluem:

• Distúrbios genéticos.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
• Doenças autoimunes como a tireoidite de Hashimoto.
• Infecções como caxumba e complicações de vaginose bacteriana não tratada.
• Irradiation of the pelvis, either accidental or due to radiation therapy.
• Drugs like chemotherapy and hormone contraceptives.
• Chronic conditions like diabetes.

Uterus & Vagina

If pregnancy does not occur after ovulation , the endometrial lining of the uterus will slough off and menstruation will commence. The menses is then passed out through the vagina. In uterine causes of amenorrhea, ovulation is usually not affected and amenorrhea in this instance is often considered as ovulatory amenorrhea.

Some uterine and vaginal causes of amenorrhea include :

• Uterine fibroids and polyps causing an obstruction.
• Infections of the uterus like TB.
• Incomplete growth and development of vagina and/or uterus (aplasia).
• Vaginal septum.
• Hymen that does not perforate.
• True or pseudo-hermaphroditism (hermaphrodite).
• Use of an intra-uterine device (IUD).
• Fertility, abortion and miscarriage surgical procedures like a dilation and curettage (d&c)

Many of the uterine and vaginal causes of amenorrhea arecongenital, meaning that it is present from birth (birth defect).

Systemic and Other Causes

Apart from the chronic and systemic causes mentioned above, other conditions that may contribute to amenorrhea include :

• Thyroid disorders – hyper- or hypothyroidism.
• Obesity or if severely underweight.
• High levels of androgens (male sex hormones) due to tumors.
• Tumores que produzem altos níveis de estrogênio ou HCG (gonadotrofina coriônica humana).
• Síndrome de Cushing.
• Sarcoidose.

É importante ter em mente que a causa mais comum de amenorreia secundária égravidez. A menopausa ou menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é outra causa comum. Estas condições devem ser excluídas antes de se considerar uma investigação diagnóstica adicional para identificar a causa da amenorreia primária ou secundária.

Diagnóstico de menstruação perdida

É importante chegar a um diagnóstico para que o tratamento correto possa ser prescrito para a causa do atraso menstrual. Uma história completa, particularmente a história menstrual, e um exame físico, incluindo um exame pélvico, devem ser realizados.

• Teste de gravidez. Isso deve ser feito para descartar ou confirmar a gravidez. Um novo teste de gravidez pode ser feito após uma semana se o primeiro teste for negativo.
• Teste de abstinência de progestógenopara ver se há sangramento de privação após a administração de hormônios por 7 a 10 dias.
• Exames de sangue:
  • Hormônios
    • estradiol
    • testosterona
    • prolactina
    • hormona folículo estimulante (FSH)
    • hormônio luteinizante (LH)
  • Testes de função tireoidiana
• Ultrassom
• Histerossalpingografia(HSG)
• ressonância magnética/TCdigitalizar

1. Amenorréia. Medscape