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A neuropatia autonômica é caracterizada pela perda progressiva da função das fibras nervosas que pode levar a desequilíbrios nas fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas. Essas fibras inervam todo o corpo e essas inervações para o coração e os vasos sanguíneos em pacientes com neuropatia autonômica podem levar a anormalidades na frequência cardíaca e na dinâmica vascular que podem afetar a capacidade de exercício dos pacientes. É importante prescrever ou participar de exercícios para obter benefícios à saúde; entretanto, na neuropatia autonômica, torna-se realmente importante quais obstáculos podem ser encontrados no exercício devido à neuropatia.(1)
Melhores exercícios/atividades para neuropatia autonômica
Os benefícios para a saúde do exercício e da atividade física em diabéticos incluem melhorias no controle da glicose, perfil lipídico, sensibilidade à insulina, pressão arterial, composição corporal, perfil de coagulação e saúde psicológica. A não prática de atividade física pode levar à síndrome do desuso, que leva à diminuição da capacidade de trabalho físico, atrofia muscular, descondicionamento cardiovascular, balanço negativo de nitrogênio e proteína, restrições pulmonares edepressão.(2)
Pacientes com neuropatia autonômica, especialmente aqueles com neuropatia autonômica cardíaca, devem ser aconselhados a evitar atividades físicas de alta intensidade, a menos que tenham sido autorizados pelo seu profissional de saúde para fazê-lo. Pacientes com risco cardíaco devem primeiro ser submetidos a testes de estresse para descartar qualquer anormalidade cardíaca antes de se exercitarem. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar esforços físicos em ambientes quentes e frios devido ao risco de desidratação, pois estes pacientes apresentam problemas de termorregulação.
A hipotensão é uma sequela importante de exercícios vigorosos e de alta intensidade, portanto devem ser evitados. O monitoramento da intensidade do exercício deve ser realizado usando uma frequência cardíaca máxima medida para medir a reserva da frequência cardíaca ou o esforço percebido também pode ser usado. Se o paciente sofre de gastroparesia, o regime de exercícios deve ser planejado de forma que os exercícios sejam feitos para evitar potencial hipoglicemia durante os exercícios após as refeições.(1)
Exercícios de intensidade baixa a moderada, como deitadociclismoe a hidroginástica são exercícios mais seguros para pacientes com hipotensão ortostática. Em pacientes com neuropatia periférica, os exercícios de caminhada podem ser complementados com exercícios parciais ou sem participação para melhorar a aptidão física de pacientes com diabetes mellitus. os exercícios de amplitude de movimento podem ser adaptados para minimizar o encurtamento do tecido conjuntivo. Outros exercícios leves a moderados de levantamento de peso e atividades de baixo impacto incluem natação, exercícios aquáticos e de cadeira. Pacientes com sensação diminuída nos pés podem praticar exercícios de treinamento de equilíbrio junto com alguns exercícios de fortalecimento da parte inferior do corpo e do núcleo para minimizar o risco de queda. Os exercícios na cadeira podem melhorar a flexibilidade e a força em indivíduos com mobilidade limitada. O risco de quedas pode ser reduzido em idosos com mudanças nos exercícios, como usar uma pequena bola de borracha para fazer contrações repetidas da mão ou usar um elástico como resistência para fortalecer a resposta de flexão dorsal do pé. O treinamento simples de equilíbrio e o treinamento de força também podem reduzir o risco de queda. É importante evitar correr e isso aumenta três vezes a pressão nos pés em comparação comandando.(1)
Efeitos do risco de exercício na neuropatia autonômica
Como o sistema nervoso autônomo é responsável por regular todas as funções involuntárias do corpo, ele pode afetar qualquer sistema, incluindo cardiovascular, respiratório, gastrointestinal, geniturinário, neuroendócrino e ocular ou sudomotor. Portanto, os riscos do exercício físico em pacientes com neuropatia autonômica devem ser cuidadosamente avaliados. Esses riscos incluem isquemia miocárdica silenciosa, diminuição da variabilidade da frequência cardíaca, hipotensão ortostática com exercício, taquicardia em repouso e diminuição da responsividade máxima, respostas exageradas da pressão arterial com posição supina e exercício, baixa tolerância ao exercício, perda da variação diurna da pressão arterial, falha na adaptação da pupila à escuridão, gastroparesia e diarréia diabética, hipoglicemia, intolerância ao calor, tendência à desidratação, suscetibilidade a úlceras nos pés e incontinência. Esses riscos do exercício devem ser lembrados antes de iniciar um regime de exercícios. Embora a maioria dos pacientes obtenha benefícios para a saúde de um regime de exercícios, quando um paciente tem neuropatia autonômica, os benefícios e riscos do exercício devem ser considerados cuidadosamente para maximizar os benefícios e a segurança do paciente.(2)
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24565817
- http://journal.diabetes.org/diabetesspectrum/98v11n4/pg231.htm
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