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Em 1965, uma alteração à Lei da Segurança Social estabeleceu o Medicare e o Medicaid, dois programas de saúde administrados pelo governo.Seus nomes podem soar iguais e levar algumas pessoas a ficarem confusas sobre o que cada programa cobre. Somando-se às dúvidas que as pessoas têm sobre esses programas, é que, em alguns casos, as pessoas podem conseguir se inscrever em ambos.
Ambos os planos oferecem algumas opções de cobertura. Isso pode tornar o aprendizado sobre eles ainda mais complexo, mas saber como esses programas funcionam e diferem pode economizar dinheiro em custos de saúde.
Saiba mais em nossa análise do Medicare e do Medicaid. Descubra quem se qualifica, o que está coberto e algumas das principais diferenças entre eles.
Se você se qualifica para o Medicare e está pronto para consultar os planos, eHealth Medicare, um corretor de seguros independente e parceiro da Saude Teu, possui agentes de seguros licenciados no telefone 833-970-1258 TTY 711 que podem ajudar a conectá-lo ao Medicare Advantage, planos de suplementos e planos de medicamentos prescritos Parte D.
Principais conclusões
- O Medicare é baseado principalmente na idade, enquanto o Medicaid é um programa de bem-estar baseado na renda. Seu objetivo é ajudar pessoas de baixa renda, independentemente da idade.
- As partes A e B do Medicare não incluem atendimento odontológico, mas o Medicaid pode cobrir alguns atendimentos e tratamentos odontológicos para adultos em alguns estados.
- Os Programas Estaduais de Seguro Saúde (SHIP) oferecem ajuda gratuita para ensinar as pessoas sobre programas que podem ajudar a economizar dinheiro.
- As pessoas que têm o Medicare também podem obter o Medicaid e usá-lo para ajudar a pagar os prêmios mensais e outros custos do programa.
Principais diferenças entre Medicare e Medicaid
Uma diferença fundamental entre o Medicare e o Medicaid é que um se baseia principalmente na idade e o outro é um programa de bem-estar para pessoas de todas as idades com recursos financeiros limitados.
O Medicare atende pessoas com 65 anos ou mais. Em alguns casos, pessoas com menos de 65 anos e com determinados problemas de saúde poderão inscrever-se. Isso se aplica apenas à pessoa qualificada, mas não a toda a família da pessoa.O Medicaid é administrado conjuntamente pelos governos estadual e federal. É para pessoas cuja elegibilidade se baseia na renda e não na idade ou deficiência. Ajuda pessoas e famílias que atingem limites de renda a obter cuidados de saúde.
Você pode solicitar o Medicaid a qualquer momento. Você não precisa esperar por um período de inscrições abertas. Na maioria dos casos, as pessoas que se qualificam para isso podem ficar isentas da penalidade individual. Há mais sobre isso abaixo. Ao solicitar o Medicare fora do horário de inscrição, você poderá sofrer uma penalidade.
Diferenças nos cuidados dentários e oftalmológicos
As partes A e B do Medicare não incluem cuidados odontológicos, como limpezas, obturações, extração de dentes, dentaduras, placas dentárias ou outros itens odontológicos. O Medicaid pode cobrir atendimento odontológico para adultos em alguns estados, bem como tratamento em outros. Isso varia de acordo com o estado, mas pode ser uma grande vantagem apenas em relação ao Medicare.
Em certos casos, o Medicare Parte A pode cobrir cuidados dentários se recebidos num hospital. Na maioria das vezes, isso não inclui o atendimento odontológico padrão. O Medicaid, por outro lado, cobre apenas atendimento odontológico para crianças.
Exames oftalmológicos ou óculos podem ser cobertos pelo Medicaid na maioria dos estados. O Medicare pode incluir um teste de visão básico como parte dos cuidados da Parte B na primeira consulta preventiva ou na consulta anual de bem-estar.
Fontes para ajudar a aprender sobre as opções do Medicare e do Medicaid
Tentar entender todos os detalhes do Medicare e do Medicaid pode ser um desafio. Existem muitos programas oferecidos e pode ser fácil se perder nos detalhes. A boa notícia é que há muitos lugares onde você pode obter ajuda gratuita para saber em qual programa se inscrever. Existem também outros programas nos quais você poderá se inscrever se se qualificar.
Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP)
Os Programas Estaduais de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) fornecem aconselhamento gratuito, aprofundado e neutro para ajudá-lo a saber o que está coberto e as opções de programa que podem ajudar você a economizar dinheiro. Você pode descobrir se há um escritório SHIP local perto de você. Você também pode verificar o site do SHIP para obter atualizações.
Compreendendo a cobertura do Medicaid
O Medicaid pode fornecer cuidados de saúde gratuitos ou de baixo custo para pessoas e famílias que atendam às diretrizes de renda, pessoas grávidas, idosos e pessoas com deficiência. Mais de 84 milhões de pessoas foram cobertas pelo Medicaid/CHIP nos EUA em 2021.
As regras do Medicaid dos EUA especificam certos benefícios obrigatórios. Além disso, cada estado pode optar por oferecer benefícios extras junto com os básicos. Como os planos são administrados por cada estado, o estado pode decidir o escopo dos benefícios opcionais, bem como as regras de elegibilidade.
Como obter o Medicaid
O Medicaid difere do Medicare porque se baseia nas finanças e não na idade. Esses fatores são observados ao ver quem se qualifica para isso:
- Renda.
- Tamanho da família.
- Inabilidade.
- Situação familiar.
As pessoas que podem ser elegíveis para o Medicaid podem incluir pessoas grávidas, adolescentes que vivem sozinhos, pais de crianças doentes, pessoas com elevados custos médicos, pessoas cegas ou deficientes, ou pessoas e famílias com baixos rendimentos.
Cada estado decide quem se qualifica financeiramente para o programa. Alguns estados que expandiram o Medicaid incluem níveis de renda mais elevados em seus critérios de elegibilidade do que os estados que não o expandiram.
Você pode descobrir se seu estado está aumentando o Medicaid e ver se você se qualifica para ele com base na renda ou se pode obter alguma outra economia em cuidados de saúde.
Exemplos de benefícios básicos do Medicaid
Abaixo estão alguns serviços básicos que podem ser incluídos no Medicaid:
- Hospitalização e tratamento clínico.
- Serviços de laboratório e raio-x.
- Serviços médicos e de enfermagem.
- Serviços odontológicos médicos e cirúrgicos.
- Serviços de planejamento familiar e obstetrícia.
- Serviços de enfermagem para pessoas com 21 anos ou mais.
- Assistência médica domiciliar para pessoas qualificadas para serviços de enfermagem.
- Provedores pediátricos e familiares.
- Serviços de triagem, diagnóstico e tratamento para menores de 21 anos.
Você pode ter Medicare e Medicaid?
Pessoas que têm o Medicare também podem obter o Medicaid para ajudar a pagar os prêmios mensais e custos diretos, como franquias de seu programa. Se você conseguir ambos, será considerado “elegível duplamente”.
Medigap é um plano de saúde complementar ao Medicare que pode ajudar a cobrir copagamentos e franquias caso você não consiga obter o Medicaid.
Compreendendo as opções do Medicare
O Medicare oferece cobertura em algumas partes, com diferentes opções de planos. Você pode ter o Medicare original ou um Plano Advantage. Você pode obter o Medicare de um plano público ou privado. Contratar um plano por meio de seguro privado, como no caso do Plano Advantage, pode permitir maiores opções no seu atendimento.
O Medicare Parte A cobre serviços hospitalares e é gratuito na maior parte do tempo, mas você também pode pagar por ele. Por exemplo, se você não trabalhou o tempo suficiente para ganhá-lo, ainda poderá obtê-lo, mas precisará pagar por isso.O Medicare Parte B cobre serviços médicos. Há um custo para o plano Parte B.As Partes A e B do Medicare não cobrem atendimento odontológico, mas você pode ser coberto por um plano de saúde suplementar.
O Medicare Parte C pode confundir algumas pessoas porque cobre as Partes A e B e pode até incluir custos de medicamentos. A Parte C é conhecida como Plano Advantage. Você pode conseguir um desses planos que também oferece atendimento oftalmológico e odontológico. Certifique-se e verifique todas as suas opções ao escolher um desses planos.
O Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos.
Se quiser acessar uma lista completa do que o Medicare pode cobrir, você pode encontrar uma no site do Medicare.
Como obter o Medicare: elegibilidade para as partes A, B e C
Medicare Parte A: Na maioria dos casos, você deve ter 65 anos ou mais. Você poderá obter o Medicare se tiver menos de 65 anos e apresentar certas condições, doença renal em estágio terminal ou doença de Lou Gehrig. Se você estiver incapacitado e receber pagamentos do Seguro Social por mais de 24 meses consecutivos, poderá se inscrever no Medicare Parte A automaticamente no 25º mês após receber os benefícios.
Medicare Parte B: Se você se qualificar para a Parte A, terá cumprido as mesmas regras para se inscrever na Parte B na maioria dos casos.
Observação
O Medicare Parte B é opcional, portanto, certifique-se de inscrever-se a tempo ou você poderá pagar uma multa por se inscrever após o prazo.
Medicare Parte C (planos Medicare Advantage): para ser elegível para a Parte C, você deve atender às regras de A e B. Você pode mudar de um Plano A e B para um Plano C durante o período de inscrição.
Programas de poupança do Medicare e programa de ajuda extra
Existem muitos tipos de programas de poupança do Medicare que podem ajudar se você não conseguir obter o Medicaid.Vale a pena dar uma olhada nisso para ver se você se qualifica. Você também pode consultar o subsídio de baixa renda do Medicare Parte D para medicamentos prescritos: O programa Medicare Extra Help.
Obtenha fatos sobre o Medicaid
O Medicaid Pocket Primer da Kaiser Family Foundation oferece ajuda detalhada e uma visão detalhada da natureza vital do programa Medicaid nos EUA e relatórios sobre dados sobre as pessoas que o utilizam.
