Medicamentos paralíticos: medicamentos administrados durante a anestesia

Drogas paralíticas, ou agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs), são poderosos relaxantes musculares usados ​​para prevenir o movimento muscular durante procedimentos cirúrgicos. Eles também são usados ​​durante cuidados intensivos, como quando uma pessoa é intubada e colocada em um ventilador devido a uma doença respiratória grave.

Drogas paralisantes comuns incluem succinilcolina, atracúrio e vecurônio. Eles são administrados por um anestesista diretamente na veia por meio de um acesso intravenoso (IV) antes e durante um procedimento, enquanto os efeitos são monitorados de perto.

Por que e quando os paralíticos são usados

Drogas paralisantes são comumente usadas durante:

• Colocação de um tubo respiratório na traquéia
• Cirurgia abdominal
• Cirurgia de garganta
• Algumas cirurgias no tórax que afetam o coração e/ou pulmões
• Cirurgia de coluna
• Cirurgia cerebral
• Muitos tipos de cirurgia ortopédica (óssea)
• Cuidados intensivos para desconforto respiratório
• Hipotermia terapêutica após parada cardíaca

Cirurgia

Paralíticos são usados ​​como parte da anestesia geral para evitar movimentos durante a cirurgia. A anestesia geral envolve medicamentos que fazem você dormir e previnem a dor, como a cetamina, bem como paralisantes musculares para impedir os movimentos.

Como a cirurgia utiliza instrumentos pontiagudos e afeta áreas delicadas do corpo, mesmo movimentos involuntários, como um espirro ou uma pequena contração muscular, podem causar lesões graves. Por esta razão, o movimento muscular deve ser suprimido clinicamente durante a cirurgia, com exceção do movimento muscular necessário para a respiração. 

Cuidados Críticos

Às vezes, agentes bloqueadores neuromusculares são usados ​​durante a terapia intensiva para síndrome do desconforto respiratório grave, quando uma pessoa necessita de intubação (inserção de um tubo respiratório na garganta) devido à dificuldade respiratória.

No entanto, os paralíticos nem sempre são usados ​​para intubação, especialmente se um paciente estiver sendo tratado fora de um centro médico em uma emergência, quando esses medicamentos podem não estar prontamente disponíveis.

Também são administrados medicamentos paralíticos para interromper os tremores devido à hipotermia terapêutica, um tipo de tratamento usado para reduzir temporariamente a temperatura corporal em determinadas situações, como parada cardíaca. Isso pode ajudar a reduzir danos cerebrais e problemas de longo prazo.

Quando agentes bloqueadores neuromusculares são usados ​​durante cuidados intensivos, eles geralmente são usados ​​por um período de tempo mais longo do que quando são usados ​​durante cirurgias. Nessas situações, a paralisia muscular geralmente se mantém por 12 a 24 horas ou mais.

Como funcionam as drogas paralíticas

Os medicamentos paralíticos interferem temporariamente nas mensagens que os nervos enviam aos músculos esqueléticos do corpo. Os músculos esqueléticos são aqueles que controlam os movimentos da face, braços, pernas, costas e tronco.

Os músculos do diafragma, que ajudam a expandir os pulmões, também ficam paralisados ​​por esses medicamentos. Enquanto estiver sob o efeito de um agente bloqueador neuromuscular, você precisará de assistência mecânica para ajudá-lo a respirar, porque a paralisia do músculo diafragmático o impede de respirar por conta própria. Serão necessários um tubo respiratório e um ventilador para ajudá-lo a respirar. 

Os medicamentos paralíticos são rapidamente distribuídos por todo o corpo após serem injetados. Eles rapidamente se ligam e bloqueiam os locais de ligação neuromuscular nos músculos para impedi-los de funcionar.

Normalmente, os nervos do corpo ativam os músculos, liberando o neurotransmissor acetilcolina, que se liga às células musculares, bloqueando-as. Quando os locais de ligação dos neurotransmissores são bloqueados, os músculos relaxam completamente e não podem se mover até que o efeito da medicação passe ou seja revertido clinicamente.

Geralmente, os medicamentos paralisantes são administrados durante a cirurgia, que pode durar menos de meia hora ou até várias horas, dependendo do procedimento. Se você estiver tomando um medicamento paralisante durante cuidados intensivos devido a um problema respiratório, poderá tomá-lo por um período de tempo mais longo, como 12 a 24 horas ou mais.

Esses medicamentos podem afetar as pessoas de maneira diferente. Por exemplo, podem demorar mais tempo a fazer efeito em adultos com mais de 80 anos, ou a sua acção pode durar mais tempo em pessoas com doenças renais ou hepáticas.

Medicamentos paralíticos comumente usados

Os medicamentos paralíticos estão disponíveis em hospitais e instalações cirúrgicas. Sua dose será cuidadosamente selecionada antes de ser iniciada e você precisará ser monitorado de perto se receber algum desses medicamentos.

A succinilcolina, um relaxante muscular despolarizante de ação rápida e de ação curta, tem sido tradicionalmente a droga de escolha quando é necessário um relaxamento muscular rápido. Alguns pacientes se perguntam se o propofol é um medicamento paralisante. Não é; é um sedativo. É usado para adormecer durante um procedimento médico.

Os paralíticos comuns usados ​​para cirurgia incluem:

• Succinilcolina
• Rocurônio
• Vecurônio
• Desculpe
• Atracúrio
• Cisatracúrio
• Pancurônio

Quando a cirurgia é concluída, é administrada medicação para reverter os efeitos dos medicamentos paralisantes. Exemplos incluem inibidores da acetilcolinesterase, neostigmina, piridostigmina e edrofônio. Tal como acontece com os medicamentos paralisantes, a dosagem deve ser cuidadosamente selecionada para evitar efeitos colaterais negativos.

O que os paralíticos não fazem

A anestesia geral envolve uma combinação de medicamentos, monitoramento e suporte. Os paralíticos são uma parte de todo o processo de anestesia geral e não afetam a dor ou a memória. Outros medicamentos anestésicos proporcionam sedação (fazem você dormir) e controle da dor.

A sedação aplicada para a cirurgia também evita que as pessoas se lembrem da cirurgia, bem como de aspectos do pré e pós-operatório imediato.

Anestesia Local

Os agentes bloqueadores neuromusculares são diferentes dos anestésicos locais que são injetados para prevenir a dor em uma pequena região do corpo. Os anestésicos locais usados ​​para cirurgia podem ser injetados enquanto você está acordado – como durante procedimentos dermatológicos, alguns tipos de cirurgias de membros e muito mais.

Uso Doméstico

Agentes bloqueadores neuromusculares não são usados ​​em casa. Alguns relaxantes musculares mais suaves, como Amrix (ciclobenzaprina) ou Ryanodex (dantrolene), são tomados por via oral ou injetados para problemas como espasmos musculares ou dor, mas não são tão poderosos quanto os agentes bloqueadores neuromusculares usados ​​para cirurgia.

Efeitos colaterais

Normalmente, pode levar de vários minutos a uma hora para que você possa se mover novamente depois que os medicamentos paralisantes são interrompidos ou revertidos, porque são medicamentos de ação curta. Você será monitorado enquanto se recupera de todos os medicamentos administrados para sua anestesia geral – incluindo sedação e medicamentos para controle da dor.

Mesmo com uso adequado e monitoramento cuidadoso, os efeitos colaterais comuns dos agentes bloqueadores neuromusculares podem causar efeitos colaterais.

Efeitos colaterais comuns

Alguns efeitos colaterais comuns dos agentes bloqueadores neuromusculares incluem:

• Contração muscular
• Batimento cardíaco alterado
• Respiração rápida ou lenta
• Aumento da temperatura corporal
• Alterações na pressão arterial

Durante a cirurgia, você será monitorado para que seu anestesista possa detectar rapidamente esses efeitos colaterais. O tratamento será iniciado imediatamente para que sua cirurgia prossiga com segurança.

Efeitos colaterais graves

Os efeitos colaterais graves dos agentes bloqueadores neuromusculares podem incluir:

• Anafilaxia
• Parada respiratória
• Ataque cardíaco
• Convulsões
• Quebra muscular

Complicações graves são mais comuns entre pessoas com alto risco devido a doenças cardíacas, pulmonares, obesidade ou doenças neuromusculares.Parte de seus testes pré-cirúrgicos envolve a identificação de possíveis fatores predisponentes que podem aumentar o risco de efeitos colaterais da anestesia e o ajuste potencial da dosagem da anestesia com antecedência para evitar efeitos adversos.

Após a cirurgia, seus médicos irão monitorá-lo na área de recuperação para determinar se você está tendo algum efeito colateral à medida que o efeito do medicamento passa. Se você desenvolver quaisquer efeitos colaterais, o tratamento será iniciado imediatamente. Isso pode incluir intervenções como oxigênio ou medicamentos para o coração ou pulmões.