Medicamentos para perder peso e seu coração

Embora os medicamentos anti-obesidade sejam benéficos para a saúde do coração em alguns aspectos, alguns medicamentos como o Wegovy (Semaglutida), também pode aumentar a frequência cardíaca e causar outros problemas cardiovasculares.

Embora vários medicamentos mais antigos para perda de peso (aqueles que estão no mercado há pelo menos uma década e aqueles que foram retirados do mercado) tenham conhecido efeitos secundários graves, só em 2016 é que os efeitos cardiovasculares específicos dos medicamentos mais recentes para perda de peso foram reconhecidos, revistos e resumidos por especialistas cardiovasculares.

Os medicamentos antiobesidade aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA desde 2010 têm sido de grande interesse e um tópico de debate contínuo na comunidade cardiológica. A obesidade é um fator de risco conhecido para doenças cardiovasculares, e as mudanças no estilo de vida têm sido a base da primeira linha de terapia.

Nas pessoas nas quais as mudanças no estilo de vida não são suficientes para induzir uma quantidade suficiente de perda de peso para ter um impacto saudável, ou naquelas que não foram capazes de implementar as mudanças recomendadas no estilo de vida, como uma dieta saudável e exercício, os medicamentos anti-obesidade podem ter um papel.

No entanto, esses medicamentos podem apresentar riscos cardiovasculares. Dito isto, se você toma medicamentos anti-obesidade, é importante monitorar sua frequência cardíaca e consultar seu médico para avaliar sua saúde.

Benefícios da medicação anti-obesidade

Com a Associação Médica Americana (AMA) a designar oficialmente a obesidade como uma doença em 2013, mais de um terço (35%) dos adultos dos EUA tornaram-se portadores da mais recente doença crónica associada ao aumento do risco de doenças cardiovasculares.

Mudanças no estilo de vida, como mudanças na dieta saudável e mais atividade física, ainda são a estratégia preferida de primeira linha para perder peso. No entanto, muitas pessoas com obesidade têm dificuldade em conseguir uma perda de peso adequada apenas através de mudanças no estilo de vida. É aqui que os medicamentos para perder peso podem ajudar.

No entanto, como acontece com qualquer medicamento, existem efeitos colaterais a serem considerados. Para algumas pessoas, os benefícios dos medicamentos para perda de peso superam os riscos potenciais.

Efeitos de Saxenda (Liraglutida)

Saxenda (liraglutida) foi aprovado pelo FDA em 2014 como opção de tratamento para controle crônico de peso em adultos. Em 2020, foi aprovado para uso em crianças de 12 a 17 anos.Saxenda é comercializado pela Novo Nordisk, Inc.

Este medicamento pertence a uma classe maior de medicamentos, conhecidos como agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1), que foi originalmente introduzido para o tratamento do diabetes tipo 2. A versão do Saxenda (liraglutida) usada para o tratamento do diabetes é, na verdade, uma dose mais baixa de liraglutida. É comercializado sob a marca Victoza.

Tanto o Victoza quanto o Saxenda aumentam a sensibilidade das células pancreáticas à glicose, permitindo que o pâncreas funcione de forma mais eficaz na remoção da glicose (açúcar) da corrente sanguínea. No entanto, Saxenda também retarda o esvaziamento gástrico, o que pode auxiliar na perda de peso.

Nos ensaios clínicos, aqueles que usaram Saxenda experimentaram uma pequena queda na pressão arterial sistólica (aproximadamente 2,8 milímetros de mercúrio) e um aumento na frequência cardíaca (3 batimentos por minuto).

Deve-se notar que, por enquanto, ensaios clínicos como o ensaio SCALE Maintenance, que foi relatado noJornal Internacional de Obesidadeem 2013, descobriram que eventos cardíacos graves (como ataque cardíaco e morte cardíaca) são raros com Victoza/Saxenda. Na verdade, esses eventos graves foram mais baixos no grupo Victoza/Saxenda do que no grupo placebo (aqueles que não tomaram Victoza/Saxenda).

No próprio ensaio SCALE Maintenance, houve apenas uma morte devido a insuficiência cardíaca, e essa morte ocorreu no grupo placebo; os participantes do estudo que estavam tomando Victoza/Saxenda não tiveram nenhum evento cardíaco grave.

Talvez o mais impressionante seja o do ensaio LEADER, cujos resultados cardiovasculares foram relatados online noJornal de Medicina da Nova Inglaterraem junho de 2016, foram examinados aproximadamente 9.300 pacientes com diabetes que apresentavam alto risco de doenças cardiovasculares e, após cinco anos, aqueles que tomavam Victoza apresentavam menor taxa de mortalidade por doença cardiovascular, bem como menores taxas de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral.

A partir desses resultados, muitos especialistas estão considerando mais seriamente a probabilidade de Victoza poder realmente ajudar a prevenir doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes. Estudos que analisam os efeitos do Saxenda na dose de 3 miligramas sugerem que ele pode proporcionar benefícios semelhantes à saúde cardiovascular.

Efeitos de Wegovy e Ozempic (Semaglutida)

Wegovy (semaglutida) foi aprovado pelo FDA em 4 de junho de 2021 para controle crônico de peso em pessoas com pelo menos uma condição relacionada ao peso (como pressão alta, diabetes tipo 2 ou colesterol alto).É comercializado pela Novo Nordisk, Inc.

A semaglutida foi comercializada pela primeira vez em doses mais baixas – sob a marca Ozempic – para o tratamento do diabetes tipo 2. Wegovy, como Saxenda, é um agonista do receptor (GLP-1).

Em ensaios clínicos, Wegovy demonstrou estar associado a um aumento da frequência cardíaca em repouso.Isto pode ser preocupante, especialmente para aqueles que correm risco de desenvolver certas arritmias.

Como Wegovy também causa um atraso no esvaziamento gástrico, pode ter o potencial de afetar a absorção de outros medicamentos orais, incluindo aqueles usados ​​para tratar doenças cardíacas.

Em 8 de março de 2024, o Wegovy foi aprovado pelo FDA para ajudar a reduzir o risco de problemas cardíacos graves em adultos com obesidade ou sobrepeso.O ensaio SELECT descobriu que aqueles que receberam uma dose semanal de 2,4 mg de semaglutida tiveram uma redução de 20% nos principais eventos cardiovasculares adversos.

Em 2024, o FDA aprovou o Wegovy para reduzir o risco de problemas cardíacos graves em adultos obesos ou com sobrepeso. Wegovy deve ser utilizado em conjunto com uma dieta hipocalórica e aumento da atividade física. 

Efeitos do Contrave (Naltrexona/Bupropiona)

O Contrave (naltrexona/bupropiona) foi aprovado pelo FDA em 10 de setembro de 2014, para o tratamento da obesidade. É comercializado pela Orexigen Therapeutics, Inc. e contém dois medicamentos em um comprimido: naltrexona e bupropiona.

A naltrexona, usada isoladamente, foi originalmente aprovada pelo FDA como tratamento para dependência de opiáceos e álcool. A bupropiona, usada isoladamente, foi aprovada e usada para o tratamento da depressão, transtorno afetivo sazonal (TAS) e cessação do tabagismo.

Juntos no comprimido de liberação prolongada do Contrave, entretanto, os dois medicamentos se combinam para causar perda de peso.

Foi descoberto anteriormente que ambos os medicamentos apresentam efeitos colaterais que envolvem o coração e o sistema cardiovascular. Em particular, os efeitos do Contrave na frequência cardíaca e na pressão arterial parecem ser desfavoráveis. Em ensaios clínicos, descobriu-se que o Contrave aumenta a pressão arterial e a frequência cardíaca.

Por outro lado, descobriu-se que os efeitos do Contrave no perfil do colesterol são bastante favoráveis, com aumentos observados no colesterol HDL (comumente chamado de colesterol “bom”) e diminuições no colesterol LDL (o colesterol “ruim”) e nos triglicerídeos (ácidos graxos no sangue).

Alguns estudos sugeriram que Contrave não aumenta o risco de eventos cardíacos adversos importantes. No entanto, são necessárias mais pesquisas para determinar se o Contrave altera o risco de problemas cardíacos, acidente vascular cerebral ou morte (devido a essas doenças cardíacas).

Efeitos de Qsymia (fentermina/topiramato)

Qsymia (fentermina/topiramato) foi aprovado para uso em adultos pelo FDA em 2012 e é comercializado pela VIVUS. Assim como o Contrave, também contém dois medicamentos em um comprimido: fentermina e topiramato. Em 2022, o Qsymia foi aprovado para uso em pacientes maiores de 12 anos.

A fentermina por si só pode suprimir o apetite e aumentar o gasto de energia corporal, resultando na perda de peso. Na verdade, a fentermina não é um medicamento novo para esse fim, pois foi aprovada em 1959 pelo FDA para o tratamento de curto prazo da obesidade. No entanto, tem sido tradicionalmente limitado por certos efeitos secundários, dado que o seu mecanismo de ação envolve o aumento dos níveis de norepinefrina (adrenalina) no corpo.

O topiramato, por outro lado, tem um mecanismo pouco claro de causar perda de peso, com vários caminhos sendo postulados, incluindo reduções separadas no apetite e no tecido adiposo. O topiramato isolado, utilizado em dose superior à dose que aparece no Qsymia, pode causar perda de peso de 2,2% a 5,3% do peso corporal inicial.

Qsymia combina fentermina e topiramato em um único comprimido e em doses mais baixas do que qualquer um dos medicamentos usados ​​isoladamente. O Qsymia foi testado em quatro ensaios clínicos e, no final, devido aos seus efeitos secundários cardíacos, a FDA determinou que aparecesse informação no seu rótulo afirmando que a sua utilização não é recomendada em pacientes com doença cardíaca recente ou instável.

Os efeitos colaterais cardíacos que têm sido motivo de preocupação com esta combinação de medicamentos incluem frequências cardíacas mais elevadas, com uma preocupação específica para o desenvolvimento de taquicardia (ritmo cardíaco acelerado) em certos pacientes.No entanto, o seu efeito nos resultados cardiovasculares (CV) ainda é incerto.

Prevenção de problemas cardíacos durante o uso de medicamentos anti-obesidade

Se você estiver tomando medicamentos anti-obesidade e sentir quaisquer efeitos colaterais cardíacos ou outros efeitos adversos, informe imediatamente o seu médico. Também é importante informá-los sobre seu histórico médico completo, especialmente se você tiver histórico de doença cardiovascular, como hipertensão, doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.

Certifique-se de monitorar sua pressão arterial e frequência cardíaca (pulso) enquanto toma esses medicamentos e informe um profissional de saúde se notar alguma alteração significativa.