Medicamentos para insuficiência cardíaca: opções disponíveis

Perto de 6,5 milhões de americanos com mais de 20 anos têm insuficiência cardíaca. Além disso, ocorrem cerca de 960.000 novos casos de insuficiência cardíaca anualmente.

Felizmente, se você é um dos milhões de americanos que têm ou já tiveram insuficiência cardíaca, seu médico pode prescrever vários medicamentos para controlar sua condição precisa e os sintomas associados de forma rápida e eficaz.

Esses medicamentos prescritos podem ajudar a controlar os sintomas, prevenir o agravamento da sua condição e ajudá-lo a viver mais.

Os medicamentos comuns usados ​​em pessoas com insuficiência cardíaca incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) e betabloqueadores.

Este artigo descreverá os tipos de medicamentos usados ​​para insuficiência cardíaca e fornecerá informações importantes sobre cada tipo de medicamento.

Compreendendo a insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma condição médica na qual o coração não consegue se contrair para bombear sangue suficiente por todo o corpo com eficiência, causando sintomas como tosse, fadiga, problemas respiratórios e inchaço.

A insuficiência cardíaca é mais comumente causada por doença arterial coronariana (DAC) ou hipertensão (pressão alta) que não é bem controlada. Também pode ser causada por arritmia cardíaca (ritmo cardíaco anormal) ou outras condições médicas que afetam partes do corpo, como problemas de saúde nos pulmões ou na tireoide.

Se não for tratada, a insuficiência cardíaca prolongada pode levar à insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que ocorre quando a capacidade de bombeamento do coração continua a se tornar menos eficaz, causando acúmulo de líquido nos pulmões, fígado, estômago, intestinos, braços e pernas.

Tipos de medicamentos para insuficiência cardíaca

Os medicamentos comumente prescritos para insuficiência cardíaca incluem:

• Inibidores da ECA e ARBs: Esses medicamentos atuam em diferentes partes do sistema renina-angiotensina (SRA), um sistema do corpo que regula a pressão arterial, o equilíbrio de fluidos e outras funções. Esses medicamentos dilatam os vasos sanguíneos, ajudando a baixar a pressão arterial, reduzir a carga de trabalho do coração e evitar o agravamento da insuficiência cardíaca.
• Betabloqueadores: Esta classe de medicamentos atua diminuindo a frequência cardíaca e diminuindo a força das contrações do músculo cardíaco. Com o tempo, eles evitam o agravamento da insuficiência cardíaca e podem ajudar a fortalecer o coração.

Embora este artigo forneça um foco aprofundado nas classes de medicamentos listadas acima, existem outras classes de medicamentos comumente prescritas para insuficiência cardíaca que também discutiremos brevemente, incluindo:

• Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs): Um tipo de medicamento usado para pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, o que significa função reduzida da câmara de bombeamento principal)
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT-2) (também chamados de gliflozinas): uma classe de medicamentos que reduzem os níveis de açúcar no sangue, evitando que os rins reabsorvam o açúcar criado pelo corpo)
• Diuréticos (comprimidos de água), ajudam seu corpo a se livrar do líquido extra

Inibidores da ECA

Os inibidores da ECA tratam doenças cardíacas, insuficiência cardíaca, hipertensão e problemas renais (também são considerados protetores dos rins, especialmente em pessoas com diabetes) e podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

Conforme descrito acima, os inibidores da ECA atuam no SRA. Mais especificamente, os inibidores da ECA, como a Lotensina (benazepril), inibem uma enzima (enzima de conversão da angiotensina) que ajuda a converter a angiotensina I em angiotensina II.

A angiotensina II causa hipertensão e retenção de líquidos. Portanto, os inibidores da ECA ajudam a reduzir a pressão arterial e a melhorar a insuficiência cardíaca, inibindo a produção de angiotensina II.

Os inibidores da ECA são tomados por via oral (pela boca). Observe que os ingredientes ativos dos inibidores da ECA sempre terminam com as letras “-pril”.

Pergunte ao seu médico qual inibidor da ECA é melhor para você. Como cada pessoa tem um histórico médico único, há muitos fatores a serem considerados ao escolher um medicamento.

Vasotec (Enalapril)

Vasotec (enalapril) é um inibidor da ECA que demonstrou em estudos clínicos reduzir as mortes em 16% e diminuir o risco de hospitalização por insuficiência cardíaca.

Vasotec é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar insuficiência cardíaca e hipertensão em adultos (18 anos ou mais) e crianças.

Zestril (Lisinopril)

Estudos mostram que o Zestril é eficaz e bem tolerado, mesmo em doses mais elevadas. Normalmente, é tomado junto com um diurético, como a hidroclorotiazida. Zestril atua na melhoria dos sintomas relacionados à insuficiência cardíaca.

Em altas doses, ajuda a manter as pessoas com insuficiência cardíaca mais saudáveis ​​e reduz o risco de morte.

Zestril foi aprovado pela FDA para tratar insuficiência cardíaca em adultos e hipertensão em adultos e crianças com 6 anos ou mais.Também é usado após um ataque cardíaco para melhorar a sobrevivência.

Lotensina (Benazepril)

Foi demonstrado que Lotensin reduz efetivamente a pressão arterial em pessoas com hipertensão leve a moderada. No entanto, pessoas com pressão arterial gravemente elevada podem precisar de vários medicamentos para controlar a pressão arterial.

Lotensin ajuda a melhorar os sintomas e a capacidade de exercício em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva.

Além disso, estudos revelaram que o benazepril, o seu ingrediente activo, um medicamento frequentemente combinado com a amlodipina, é bem tolerado.

Lotensin foi aprovado pela FDA para tratar insuficiência cardíaca e hipertensão em adultos e crianças com 6 anos ou mais.

Altace (Ramipril)

Altace é aprovado pela FDA para adultos no tratamento de hipertensão e insuficiência cardíaca (inclusive após um ataque cardíaco).

Também reduz o risco de morte relacionada com o coração, ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em adultos com 55 anos ou mais com alto risco destes eventos relacionados com o coração.

Para indivíduos de alto risco, estudos demonstraram que Altace pode reduzir a taxa de mortalidade e as probabilidades de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, revascularização (cirurgia para abrir artérias ou veias bloqueadas), paragem cardíaca (uma perturbação eléctrica que provoca a paragem do coração), complicações relacionadas com a diabetes e novos casos de diabetes.

Trandolapril

Estudos mostram que o tratamento a longo prazo com este medicamento genérico (já não fabricado sob marca) em indivíduos com função ventricular esquerda reduzida logo após um ataque cardíaco reduziu o risco de morte global, morte relacionada com o coração, morte súbita e insuficiência cardíaca grave.

O trandolapril foi aprovado para adultos no tratamento da hipertensão e insuficiência cardíaca, inclusive após um ataque cardíaco.

Efeitos colaterais dos inibidores da ECA

Os efeitos colaterais comuns dos inibidores da ECA incluem:

• Tosse seca (ocorre em cerca de 10% das pessoas que tomam um inibidor da ECA)
• Tontura
• Dor de cabeça
• Dor de estômago e diarréia
• Dormência
• Febre
• Erupções cutâneas ou bolhas
• Dor nas articulações
• Altos níveis de potássio
• Inchaço da boca, língua ou garganta (requer atenção médica de emergência)

Bloqueadores dos receptores de angiotensina

Os BRA atuam no SRA, mas em uma parte diferente dos inibidores da ECA. Enquanto os inibidores da ECA restringem a produção de angiotensina II, os BRA atuam mais tarde no ciclo.

Eles impedem que a angiotensina II se ligue a um receptor. Impedir esta ligação impede que a angiotensina II produza os seus efeitos, tais como estreitamento dos vasos sanguíneos e aumento da pressão arterial.

Se você tomar um BRA, poderá tomá-lo junto com outros medicamentos, mas não o tomará junto com um inibidor da ECA.

Os BRAs tomados por via oral são geralmente prescritos para reduzir a pressão arterial, tratar a insuficiência cardíaca e proteger os rins.

Os ingredientes ativos dos BRAs contêm o sufixo -sartan.

Cozaar (Losartana)

Cozaar foi o primeiro ARB a ser aprovado pelo FDA. Estudos clínicos demonstraram que o losartan é eficaz e bem tolerado.

Cozaar trata a hipertensão em adultos e crianças com 6 anos ou mais. Também é prescrito para prevenir acidente vascular cerebral em pessoas com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda (HVE; espessamento das paredes do ventrículo esquerdo do coração).

Losartan, ingrediente ativo do Cozaar, também é usado para prevenir complicações renais em pessoas com diabetes.

Diovan (Valsartana)

Estudos mostram que pessoas que tomam Diovan apresentam menor risco de insuficiência cardíaca e diabetes.

Diovan, com o ingrediente ativo valsartan, é aprovado pela FDA para tratar hipertensão (pressão alta) em adultos e crianças, tratar insuficiência cardíaca em adultos e reduzir o risco de morte relacionada ao coração em pessoas que tiveram ataque cardíaco e também deixaram insuficiência ventricular ou disfunção ventricular esquerda.

Benicar (olmesartana)

Foi demonstrado que o Benicar, com o princípio ativo olmesartana, tem efeitos protetores nos rins, prevenindo complicações do diabetes.

Benicar é aprovado pela FDA em adultos e crianças para tratar hipertensão.

Avapro (irbesartana)

Avapro, contendo irbesartana, é considerado eficaz no tratamento da hipertensão.

Avapro é usado para tratar a hipertensão em adultos, bem como para tratar complicações renais em pessoas que têm diabetes.

Edarbi (Azilsartana)

O azilsartan, disponível apenas sob a marca Edarbi, contém o ingrediente ativo azilsartan. Estudos mostram que pode ter um efeito ligeiramente mais significativo na pressão arterial do que outros BRA.

Edarbi foi aprovado pela FDA para tratar adultos com pressão alta.

Uma palavra sobre prescrição off-label
A prescrição off-label ocorre quando um medicamento é prescrito para um uso não aprovado pelo FDA. Os prestadores de cuidados de saúde ainda o prescreverão para certas condições porque os estudos demonstraram benefícios para a sua utilização. Por exemplo, embora os inibidores da ECA listados acima não sejam aprovados pela FDA para proteger os rins, estudos demonstraram que todos os inibidores da ECA e BRA têm este efeito.

Efeitos colaterais dos BRAs

Os efeitos colaterais comuns dos BRA incluem:

• Tontura
• Tontura
• Dor de cabeça
• Fadiga
• Tosse seca (ocorre em cerca de 3% das pessoas que tomam BRA)
• Inchaço da boca, língua ou garganta (requer atenção médica de emergência)
• Hipercalemia (níveis elevados de potássio)

Qual ARB é certo para mim?

Pergunte ao seu médico qual BRA é melhor para você. Como cada pessoa tem um histórico médico único, seu médico considerará muitos fatores antes de prescrever um medicamento.

Somente o seu médico pode decidir qual medicamento é mais apropriado para você.

Betabloqueadores

Os medicamentos beta-bloqueadores, utilizados para a pressão arterial e outras doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca, atuam nos receptores beta do corpo.

Os três principais tipos de receptores beta são:

• Receptores beta-1: encontrados principalmente no coração
• Receptores beta-2: encontrados principalmente no músculo liso vascular e brônquico
• Receptores beta-3: encontrados principalmente em tecidos adiposos

Os betabloqueadores cardiosseletivos ligam-se aos receptores beta-1, enquanto os betabloqueadores não cardiosseletivos se ligam aos receptores beta-1 e beta-2.

Os betabloqueadores não cardiosseletivos tendem a ter mais efeitos colaterais, pois afetam outras áreas do corpo além do coração. Observe que os ingredientes ativos dos betabloqueadores terminam em “-lol”.

Alguns exemplos de betabloqueadores cardiosseletivos incluem:

• Bistólico (nebivolol)
• Lopressor (tartarato de metoprolol)
• Tenormina (atenolol)
• Toprol XL (liberação prolongada de succinato de metoprolol)

Alguns exemplos de betabloqueadores não cardiosseletivos incluem:

• Inderal LA (propranolol)
• Coreg (carvedilol)
• Labetalol é um betabloqueador não seletivo com efeitos alfabloqueadores

Efeitos colaterais dos betabloqueadores

Os efeitos colaterais comuns dos betabloqueadores incluem:

• Problemas para adormecer ou continuar dormindo
• Pesadelos
• Constipação
• Cansaço
• Depressão
• Tontura
• Batimento cardíaco lento
• Dispneia (falta de ar)
• Problemas sexuais
• Bloqueio cardíaco (sinais elétricos bloqueados que controlam os batimentos cardíacos)
• Aumento dos níveis de açúcar no sangue

Qual beta-bloqueador é certo para mim?

Pergunte ao seu médico qual betabloqueador é melhor para você. Como cada pessoa tem um histórico médico único, há muitos fatores a serem considerados ao escolher um medicamento.

Somente o seu médico pode decidir qual medicamento é mais apropriado para você.

Outros medicamentos prescritos para insuficiência cardíaca

Além dos medicamentos descritos acima, outros medicamentos podem ser prescritos para pessoas com insuficiência cardíaca, que podem incluir:

• ARNIs: Entresto (sacubitril/valsartan) é um ARNI que combina dois medicamentos, um inibidor da neprilisina e um ARB.
• Bloqueador de canal controlado por nucleotídeo cíclico (HCN) ativado por hiperpolarização: Corlanor (ivabradina) é o primeiro medicamento desta classe a tratar a insuficiência cardíaca e reduzir o risco de hospitalização para pessoas com insuficiência cardíaca.
• Os inibidores do SGLT-2, como Farxiga (dapagliflozina), Jardiance (empagliflozina) e Inpefa (sotagliflozina), são aprovados para o tratamento de diabetes tipo 2, mas também são aprovados para tratar pessoas com risco de morte cardiovascular, hospitalização por insuficiência cardíaca e consultas urgentes de insuficiência cardíaca.
• Diuréticos: Vários tipos de diuréticos ajudam o corpo a eliminar o líquido extra. Os exemplos incluem Lasix (furosemida) e Inspra (eplerenona). Muitos medicamentos descritos acima, como inibidores da ECA ou BRA, são prescritos em combinação com um diurético, como dois medicamentos separados ou como um medicamento combinado.
• Medicamentos antiplaquetários (medicamentos que impedem a formação de coágulos sanguíneos), como Plavix (clopidogrel)
• Medicamentos para afinar o sangue, como Jantoven (varfarina)
• Medicamentos para baixar o colesterol, como Lipitor (atorvastatina)
• Medicamentos antiarrítmicos, como Pacerone (amiodarona), para pessoas com insuficiência cardíaca e ritmo cardíaco anormal
• Bloqueadores dos canais de cálcio (medicamentos que tratam dores no peito, batimentos cardíacos irregulares e pressão alta), como Verelan PM (verapamil)
• Vasodilatadores (classe de medicamentos que dilatam artérias e veias), como Bidil (hidralazina)