Table of Contents
O álcool (etanol/álcool etílico) é uma substância amplamente utilizada e comumente abusada em todo o mundo. A intoxicação, o uso indevido e a dependência do álcool não são uma doença social nova e a humanidade tem uma história com o álcool que se estende por milhares de anos. Sabe-se que o consumo de álcool em quantidades limitadas produz uma sensação de bem-estar, juntamente com redução da ansiedade e algum grau de desinibição. Isso incentiva os indivíduos a consumir álcool repetidamente e com mais frequência. O uso repetido de álcool produz tolerância aos efeitos do álcool no cérebro. Para superar o efeito da tolerância, os indivíduos tendem a consumir mais álcool para atingir o mesmo nível de intoxicação. A ingestão regular de quantidades aumentadas de álcool leva ao abuso de álcool (vício).
Inicialmente o vício é apenas psicológico e a interrupção nesta fase não está associada a quaisquer sintomas físicos. O abuso regular prolongado de álcool resulta em dependência física e apresentará sintomas de abstinência ao interromper o álcool. Esses indivíduos continuam a consumir álcool apesar dos efeitos médicos e sociais adversos. O impacto na saúde do abuso crónico de álcool inclui embriaguez (embriaguez), julgamento impreciso, ansiedade crónica, irritabilidade e insónia. O álcool exerce efeitos significativos no fígado, variando desde a elevação dos testes de função hepática até cirrose e insuficiência hepática. A extensão dos efeitos na saúde depende da duração e do grau do abuso de álcool. Após a insuficiência hepática, o indivíduo pode desenvolver encefalopatia, pois o corpo é incapaz de processar as toxinas produzidas no corpo. O consumo de álcool por mulheres grávidas pode resultar em alguns efeitos indesejáveis significativos no feto. As crianças podem nascer com algumas anomalias funcionais ou anatômicas.
Desintoxicação de Álcool
A desintoxicação do álcool é importante para superar os problemas médicos e psicossociais da dependência do álcool. Isto estende-se para além do toxicodependente e é benéfico para a família, amigos e colegas do indivíduo. O consumo indevido de álcool tem um impacto mais amplo, mesmo na sociedade em geral, quando se consideram os crimes cometidos sob a influência do álcool, as mortes na estrada causadas pela condução sob influência e o comportamento anti-social por parte de alcoólatras e crianças criadas em lares com pais alcoólatras.
A desintoxicação alcoólica é a cessação do uso de álcool e é marcada por um período de abstinência intensa (síndrome de abstinência alcoólica) em alguns, mas não em todos os usuários de álcool. A desintoxicação e o subsequente período de reabilitação também são chamados de desdependência. A recuperação, porém, é para toda a vida. O período de desintoxicação pode exigir o uso de determinados medicamentos para ajudar a controlar, minimizar ou prevenir os sintomas de abstinência. A medicação pode ser continuada durante o período de reabilitação para neutralizar quaisquer transtornos de humor ou tratar doenças psiquiátricas induzidas pelo álcool. A psicoterapia também é necessária nessas fases. Para a maioria dos indivíduos sem doenças psiquiátricas, a recuperação é geralmente uma jornada sem drogas, mas o apoio e o aconselhamento regular são essenciais.
Síndrome de Abstinência de Álcool
A interrupção repentina da ingestão de álcool por um viciado em álcool pode resultar em sintomas de abstinência. Os sintomas de abstinência geralmente começam 8 a 10 horas após a interrupção da ingestão de álcool. Às vezes, apenas reduzir, mas não interromper o consumo de álcool, pode desencadear esses sintomas. As formas mais leves de sintomas de abstinência geralmente passam em 2 a 3 dias. Os sintomas associados à abstinência de álcool incluem:
A gravidade dos sintomas de abstinência geralmente depende da duração e extensão do abuso de álcool. Em alguns indivíduos, também pode levar a complicações graves e potencialmente fatais, como convulsões e delirium tremens. As convulsões podem ocorrer nos primeiros dias após a interrupção. O delirium tremens geralmente aparece vários dias após a abstinência do álcool. É um tipo de delírio associado à abstinência alcoólica, caracterizado por desorientação e alucinações.
A abstinência de álcool em indivíduos dependentes crónicos de álcool também pode levar a uma complicação chamada encefalopatia de Wernicke, que é caracterizada por oftalmoplegia (paralisia ocular), perda de memória, ataxia (perda de coordenação de movimentos) e confusão. Esta complicação resulta da deficiência da vitamina tiamina, comum em alcoólatras crônicos. É precipitado pela ingestão de glicose ou carboidratos antes da administração de tiamina após a abstinência do álcool.
Medicação para sintomas de abstinência
A síndrome de abstinência alcoólica pode ser tratada com uma ampla variedade de medicamentos. O mais importante desses medicamentos são os benzodiazepínicos. A clonidina e os barbitúricos são outros medicamentos importantes utilizados para controlar os sintomas de abstinência do álcool. Vários outros medicamentos também podem ser usados, incluindo antipsicóticos, trazodona e baclofeno. Suplementos vitamínicos como a tiamina podem ser necessários para prevenir a encefalopatia de Wernicke.
Benzodiazepínicos
Os benzodiazepínicos são medicamentos sedativos-hipnóticos populares. É o grupo mais importante de medicamentos utilizados no tratamento da síndrome de abstinência do álcool durante a desintoxicação. Diazepam, lorazepam e clordiazepóxido são os benzodiazepínicos comumente usados para essa finalidade. Os benzodiazepínicos são seguros e reduzem eficazmente os sintomas de abstinência do álcool. Também previne com eficácia convulsões associadas à abstinência de álcool. O tratamento é geralmente limitado a uma curta duração para evitar o desenvolvimento de qualquer dependência de benzodiazepínicos. O uso de álcool durante o uso de benzodiazepínicos pode aumentar os efeitos depressivos do álcool. Pode até levar a pensamentos suicidas ou depressão grave das funções do SNC. Indivíduos que tomam benzodiazepínicos para desintoxicação são estritamente advertidos sobre o uso concomitante de álcool e suas consequências.
Alguns centros de desintoxicação usam doses mais baixas do próprio etanol para controlar os sintomas de abstinência. A dose de etanol é então reduzida progressivamente (desmame) e posteriormente descontinuada. Esta abordagem pode estar associada a sintomas de abstinência mínimos ou mais leves.
Barbitúricos
Os barbitúricos são um grupo de medicamentos sedativos-hipnóticos que foram substituídos mundialmente do uso clínico pelos benzodiazepínicos. Os barbitúricos podem ser úteis em alguns pacientes com sintomas graves de abstinência de álcool.
Clonidina
A clonidina é um agonista do receptor alfa-2 adrenérgico que atua no sistema nervoso central e tem demonstrado benefícios semelhantes aos benzodiazepínicos nos sintomas de abstinência do álcool. Acredita-se que atue reduzindo a liberação aumentada de transmissores associada à abstinência de álcool.
Medicamentos para tratar a dependência de álcool
Três medicamentos estão disponíveis para uso clínico nos Estados Unidos para o tratamento da dependência do álcool. Naltrexona, dissulfiram e acamprosato são os medicamentos utilizados no tratamento do abuso de álcool. O sucesso depende da adesão estrita ao regime medicamentoso e, ao mesmo tempo, da psicoterapia.
Naltrexona
A naltrexona é um bloqueador dos receptores opioides. É usado principalmente para reverter os efeitos de medicamentos opioides (morfina e medicamentos relacionados). Acredita-se que a naltrexona bloqueie a ativação induzida pelo álcool das vias neurais dopaminérgicas do cérebro diretamente envolvidas no centro de recompensa (prazer). Isto pode levar à redução dos efeitos de prazer obtidos com a ingestão de álcool. Como resultado disto, a naltrexona reduz o desejo por álcool e, assim, reduz a ingestão de álcool.
O tratamento com naltrexona não cura o alcoolismo. Proporciona aos indivíduos um controle mais forte para se absterem de álcool. A droga é administrada normalmente após a desintoxicação. A naltrexona está disponível para administração oral e injeção intramuscular. A administração oral geralmente é feita na dose de 50 mg por dia. O tratamento geralmente dura vários meses. A naltrexona intramuscular é administrada em dose mensal por um profissional de saúde. As injeções são geralmente administradas em nádegas alternadas para cada dose mensal subsequente.
O tratamento com naltrexona deve ser administrado apenas a pacientes que não estejam tomando opioides e indivíduos em tratamento com naltrexona não devem receber opioides. É provável que o uso concomitante de naltrexona e opioides resulte em intoxicação grave por opioides, que pode até ser fatal. Pensamentos suicidas, depressão, náuseas, vómitos, sedação e diminuição do apetite são alguns dos efeitos adversos associados à terapia com naltrexona. A naltrexona também é conhecida por causar danos ao fígado. Seu uso é contraindicado em indivíduos com insuficiência hepática e em pacientes portadores de hepatite. A naltrexona pode ser combinada com acamprosato, mas não com dissulfiram devido ao potencial hepatotóxico de ambos os medicamentos.
Dissulfiram
O dissulfiram é um dos medicamentos mais antigos disponíveis para o tratamento da dependência do álcool e comumente conhecido como Antabuse ou Antabus. Ajuda na prevenção da recaída do abuso de álcool, criando uma aversão (aversão) extrema ao álcool. Exerce seus efeitos interferindo no metabolismo normal do álcool. Normalmente o álcool é convertido primeiro em acetaldeído pela enzima álcool desidrogenase. O acetaldeído é então convertido em ácido acético pela enzima aldeído desidrogenase. O dissulfiram inibe a ação da aldeído desidrogenase. Isso resulta no acúmulo de acetaldeído que produz efeitos desagradáveis significativos, criando uma aversão à ingestão de álcool.
O indivíduo então experimenta efeitos desagradáveis, como sensação de calor, dor de cabeça latejante, náuseas, vômitos, sudorese, sede, hipotensão, fraqueza, dificuldades respiratórias e visão turva. Esses efeitos desagradáveis geralmente desaparecem em 30 minutos nos casos leves, mas podem levar várias horas nos casos graves. O tratamento com dissulfiram só é iniciado após a pessoa se abster do uso de álcool por no mínimo 12 horas. O tratamento é iniciado com uma dose diária de até 500 mg durante cerca de algumas semanas. O indivíduo é então mantido com uma dose diária (125 a 500 mg) que é bem tolerada. O efeito do medicamento pode continuar por 1 ou 2 semanas após a descontinuação do tratamento.
Pergunte a um médico online agora!
Deve-se evitar o consumo de álcool durante o período de tratamento e algumas semanas após interrompê-lo. O teor de álcool presente nos xaropes para tosse, molhos ou outros alimentos pode resultar em reações semelhantes. O uso de dissulfiram está associado a alguns efeitos adversos, como erupção cutânea, sabor metálico e desconforto abdominal. Sabe-se que alguns medicamentos não relacionados ao dissulfiram têm ação semelhante ao dissulfiram, como metronidazol e cefoperazona. Tais medicamentos são sempre usados com cautela, tendo em mente possíveis reações com a ingestão concomitante de álcool.
Acamprosato
O acamprosato é um antagonista fraco do receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) e um agonista do receptor GABA. Acredita-se que normaliza algumas das alterações na neurotransmissão induzidas pela ingestão crônica de álcool e possivelmente neutraliza algumas das vias que levam à recaída do abuso de álcool. O acamprosato pode ser usado sozinho ou em combinação com naltrexona. A terapia comportamental geralmente é necessária para manter os indivíduos motivados na continuação do tratamento e na abstinência do álcool.
Os alimentos interferem na absorção do acamposato e por isso são idealmente administrados antes das refeições. Problemas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia são os efeitos colaterais mais comuns do acamprosato. Não é recomendado para uso em pacientes com insuficiência renal.
