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O manejo do transtorno de ansiedade deve ser intervindo o mais precocemente possível para evitar complicações secundárias.(1) Os objetivos da intervenção são:
- Para evitar a ocorrência de ansiedade
- Para suprimir a ansiedade antecipatória
- Para acabar com episódios de ansiedade.
Medicamentos anti-ansiedade vs. Terapia: o que é melhor para transtornos de ansiedade?
O manejo do transtorno de ansiedade baseia-se em três medidas terapêuticas que devem ser oferecidas em conjunto:
- Tratamentos psicoterapêuticos:terapias comportamentais e cognitivas
- Tratamentos medicamentosos
- As regras higiênico-dietéticas
Qual é o melhor?
Todas as três medidas terapêuticas mostraram bons resultados no tratamento do transtorno de ansiedade – ansiolíticos, antidepressivos e terapia cognitivo-comportamental. A análise mostrou que a psicoterapia é geralmente melhor do que a intervenção medicamentosa a longo prazo. Os medicamentos também não demonstraram aumentar significativamente o efeito da psicoterapia.
Se as crises de ansiedade se repetirem, é fundamental estabelecer rapidamente um tratamento para evitar a evolução de transtornos de pânico persistentes. Este tratamento geralmente inclui medidas cognitivas e comportamentaispsicoterapiae medicação para ansiedade. Aprender técnicas de relaxamento também pode ser benéfico.(2)
A psicoterapia é eficaz no tratamento de transtornos de ansiedade?
Nos casos menos graves, a psicoterapia por si só pode tratar um transtorno de ansiedade. As psicoterapias cognitivas e comportamentais são atualmente as mais utilizadas no tratamento do transtorno de ansiedade. O terapeuta ajuda a pessoa a reconhecer os modos de pensamento que a fazem interpretar mal as reações de seu corpo e pensar que algo está errado. Ensina a pessoa a tornar-se menos sensível às sensações físicas assustadoras e aos sentimentos de terror, ajudando-a a enfrentar gradativamente as situações que evitou. Ele também pode ensinar ao paciente técnicas de respiração profunda e relaxamento muscular.
Este tipo de terapia geralmente leva de oito a doze semanas (pelo menos duas sessões por semana) para produzir um efeito positivo. Alguns casos requerem tratamento mais longo.
A psicoterapia de inspiração analítica não é usada para o alívio rápido dos transtornos de ansiedade, mas é útil se o paciente sentir necessidade de voltar à origem do problema.(1)(3)
Quais medicamentos são prescritos para o transtorno de ansiedade?
Para aliviar uma crise de ansiedade, o médico prescreve benzodiazepínicos ansiolíticos que atuam rapidamente, principalmente na forma de comprimidos que derretem sob a língua. Em casos graves, um neuroléptico pode ser usado. Em tempos de crise, pode ser administrada uma injeção para um efeito mais rápido. O tratamento básico dos transtornos de ansiedade visa prevenir o aparecimento de crises e baseia-se principalmente em medicamentos antidepressivos (certos medicamentos da família dos inibidores da recaptação da serotonina ou IRS). Às vezes, outros antidepressivos são usados, como certas imipraminas.
Como a ação dos antidepressivos só é sentida depois de um mês e meio a três meses, o médico pode associar os benzodiazepínicos aos ansiolíticos no início do tratamento.
A dosagem desses ansiolíticos é reduzida gradativamente e interrompida completamente quando a ação do antidepressivo é sentida e os sintomas diminuem. O tratamento medicamentoso para transtornos de ansiedade geralmente dura vários meses para evitar o risco de recaída, às vezes vários anos em casos de transtornos de ansiedade graves.(2)(4)
Tratamentos psicoterapêuticos para transtornos de ansiedade
As terapias cognitivo-comportamentais são a opção de psicoterapia mais utilizada.
Esta técnica combina diferentes técnicas de exposição, como para o tratamento de fobias, abordagens relaxantes e um programa cognitivo para trabalhar pensamentos catastróficos errôneos.
Quando o paciente não consegue se movimentar devido ao seu distúrbio, o terapeuta pode ir até sua casa ou, em casos extremos, pode ser necessária a internação.
As terapias comportamentais e cognitivas têm demonstrado efeitos reais e duradouros no tratamento do transtorno de ansiedade.(3)
Tratamentos medicamentosos para transtornos de ansiedade
Os tratamentos medicamentosos recomendados no transtorno de ansiedade são os antidepressivos. Atuam com um atraso de ação de algumas semanas e são considerados tratamentos de longa duração com ação de longa duração que visa diminuir o nível de ansiedade e reduzir a ocorrência e frequência de crises de ansiedade.
Ao contrário da crença popular, esses tratamentos antidepressivos não causam dependência.
Ansiolíticos do tipo benzodiazepínico às vezes são prescritos para fins sintomáticos. Estes tratamentos são apenas temporários e não constituem um tratamento básico.
Consumidos por períodos superiores a algumas semanas, causam vícios significativos que agravarão o transtorno de ansiedade.
Antidepressivos para transtornos de ansiedade
Dois tipos de medicamentos são eficazes no tratamento do transtorno de ansiedade:
Antidepressivosinibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
Antidepressivos tricíclicos (ATC)(4)
Regras higiênico-dietéticas para transtornos de ansiedade
Exercício físico:O exercício físico deve ser recomendado em todos os casos, bem como a redução do consumo de substâncias excitantes (café, chá,tabaco,álcool).
Recomenda-se ter um estilo de vida calmo e estruturado nas horas de sono e uma alimentação saudável e equilibrada.
Relaxamento:O relaxamento é fortemente recomendado. Pode ser praticado durante sessões de terapia cognitiva e comportamental, mas não exclusivamente. A maioria das técnicas de relaxamento são eficazes.
Técnicas de regulação da ventilação:As técnicas de regulação ventilatória, que consistem no controle do ritmo e da amplitude ventilatória, têm se mostrado eficazes. O aprendizado pode ser feito em 3 ou 4 sessões.(5)
Referências:
- Robichaud M, Koerner N, Dugas MJ. Tratamento cognitivo-comportamental para transtorno de ansiedade generalizada: da ciência à prática. Routledge; 2019.
- Bandelow B, Michaelis S, Wedekind D. Tratamento de transtornos de ansiedade. Diálogos em neurociência clínica. 2017;19(2):93.
- Hofmann SG, Otto MW. Terapia cognitivo-comportamental para transtorno de ansiedade social: técnicas de tratamento baseadas em evidências e específicas para transtornos. Routledge; 2017.
- Carl E, Witcraft SM, Kauffman BY, et al. Tratamentos psicológicos e farmacológicos para transtorno de ansiedade generalizada (TAG): uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Terapia Cognitivo Comportamental. 2020;49(1):1-21.
- Márquez PHP, Feliu-Soler A, Solé-Villa MJ, et al. Benefícios da meditação mindfulness na redução da pressão arterial e do estresse em pacientes com hipertensão arterial. Jornal de hipertensão humana. 2019;33(3):237-247.
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