Medicação e tratamento para diabetes tipo 2

Os medicamentos para diabetes tipo 2 incluem metformina, sulfonilureias, inibidores da alfa-glicosidase e outros medicamentos que alteram a forma como o corpo usa a insulina e a glicose. No entanto, nem todas as pessoas com diabetes tipo 2 precisam de medicação. Muitas pessoas podem controlar sua condição apenas com mudanças saudáveis ​​no estilo de vida.

Não existe um tratamento único para o diabetes tipo 2. A chave para gerenciar essa condição cada vez mais comum é montar um plano de tratamento adequado ao indivíduo.

Este artigo analisa medicamentos para diabetes e algumas das outras formas aprovadas de controlar e tratar o diabetes tipo 2.

Mudanças no estilo de vida

O diabetes tipo 2 é uma condição que afeta a forma como o corpo usa a insulina, um hormônio que ajuda a regular o açúcar no sangue. Muitas vezes, pode ser tratado alterando ou iniciando certas práticas de estilo de vida. Este é quase sempre o primeiro passo no tratamento do diabetes tipo 2.

A perda de peso é um dos principais objetivos dessas mudanças no estilo de vida. Uma perda de apenas 5% a 10% do peso corporal total pode ter um efeito dramático nos níveis de açúcar no sangue em pessoas com diabetes tipo 2.

Algumas das mudanças no estilo de vida para controlar o diabetes tipo 2 incluem:

• Dieta
• Exercício
• Parar de fumar

Dieta

É especialmente importante reduzir a ingestão de carboidratos. Isso pode levar à perda de peso, melhor controle do açúcar no sangue e níveis mais baixos de triglicerídeos. Os triglicerídeos são gorduras associadas a um risco aumentado de doenças cardíacas.

Não existe uma “dieta oficial para diabetes”. No entanto, há uma variedade de abordagens para alimentação e nutrição que foram consideradas úteis, incluindo:

• O Método da Placa:Esta é uma maneira fácil de ajudar a controlar o açúcar no sangue.Ele enfatiza vegetais sem amido, grãos integrais, proteínas magras e fibras. As fibras, em particular, podem ajudar a retardar o aumento dos níveis de açúcar no sangue. Porcentagens específicas do prato são dedicadas a determinados alimentos.
• Consistência de carboidratos:Os carboidratos afetam mais o açúcar no sangue do que proteínas e gorduras. Ingerir a mesma quantidade de carboidratos em cada refeição ajudará a manter os níveis de glicose estáveis.Por exemplo, isso pode significar comer consistentemente 45 gramas de carboidratos no café da manhã e no almoço, 15 gramas de carboidratos no lanche entre as refeições e 60 gramas de carboidratos no jantar todos os dias.
• Limitar alimentos que aumentam drasticamente os níveis de açúcar no sangue:Isso inclui suco de frutas, carboidratos refinados e processados, como pão branco e macarrão, e doces açucarados, como biscoitos, bolos e doces.Normalmente não há problema em comer duas ou três porções de frutas frescas inteiras por dia.

Além dessas diretrizes básicas, há evidências de que a redução drástica de carboidratos pode ter um impacto profundo e positivo no diabetes tipo 2.

Estudos mostram que pessoas com diabetes tipo 2 que seguem uma dieta pobre em carboidratos podem diminuir os resultados de hemoglobina A1C e reduzir a necessidade de medicamentos para baixar a glicose.

Sempre consulte seu médico e/ou nutricionista especializado em diabetes antes de fazer grandes mudanças na dieta.

Exercício

O exercício regular é fundamental para o controle do diabetes tipo 2.A atividade física queima calorias e pode contribuir para a perda de peso. O exercício também pode ter um impacto direto no controle do açúcar no sangue porque a resistência à insulina está intimamente ligada ao aumento de gordura e à diminuição da massa muscular.Quando você tem resistência à insulina, seu corpo não usa a insulina da maneira que deveria.

A insulina ajuda as células a usar a glicose no sangue como energia. As células musculares usam a insulina com muito mais eficiência do que a gordura. Ao construir músculos e queimar gordura, você pode ajudar a controlar melhor os níveis de glicose no sangue.

A American Diabetes Association (ADA) recomenda as seguintes diretrizes de exercícios para adultos com diabetes tipo 2:

• 150 minutos ou mais de atividade aeróbica moderada a vigorosa semanalmente: distribua por pelo menos três dias, com no máximo dois dias consecutivos sem atividade.
• Dois a três sessões de exercícios de resistência por semana em dias não consecutivos: Isso inclui coisas como musculação ou exercícios com peso corporal.
• Para idosos, duas a três sessões por semana de treinamento de flexibilidade e equilíbrio: inclui atividades como ioga e tai chi.

A ADA também recomenda que as pessoas com diabetes tipo 2 não fiquem sentadas por períodos prolongados. Procure se levantar e se movimentar a cada 30 minutos ou mais.

Parar de fumar

Pessoas que fumam têm 30% a 40% mais probabilidade de desenvolver diabetes tipo 2 do que os não fumantes. Até mesmo o uso de tabaco sem fumaça pode aumentar o risco de diabetes.Além do mais, os fumantes com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver complicações graves.

Pessoas com diabetes que param de fumar observam melhorias rápidas nos sintomas do diabetes e na saúde geral.

Existem muitas abordagens para parar de fumar. Discuta as opções com um profissional de saúde ou educador certificado em diabetes (CDE). Isso o ajudará a encontrar a estratégia com maior probabilidade de funcionar para você.

Medicamentos para diabetes tipo 2

O tratamento do diabetes tipo 2 às vezes inclui medicamentos. Este é geralmente o próximo passo quando mudanças na dieta, exercícios e perda de peso não são suficientes para controlar os níveis de açúcar no sangue.

Alguns medicamentos para diabetes são tomados por via oral e outros são injetados.

A medicação não deve ser usada como substituto de mudanças saudáveis ​​no estilo de vida. Como alguns medicamentos para diabetes podem causar queda no açúcar no sangue antes ou depois do exercício, é importante saber como seu corpo responde ao exercício e como seus medicamentos podem afetá-lo.

Aqui estão alguns dos medicamentos que foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do diabetes tipo 2.

Metformina

A metformina reduz a quantidade de glicose produzida pelo fígado. Também torna o corpo mais sensível à insulina.A metformina é classificada como uma biguanida. É o medicamento diabético mais comumente usado.

A metformina é geralmente o primeiro medicamento prescrito para tratar o diabetes tipo 2. A maioria das pessoas continua tomando metformina enquanto outros medicamentos são adicionados, desde que seja bem tolerado.

A metformina pode causar efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo:

• Diarréia
• Inchaço
• Dor de estômago
• Gás
• Indigestão
• Constipação
• Azia

Nos últimos anos, os produtos de metformina foram recolhidos várias vezes devido a níveis superiores aos aceitáveis ​​de um contaminante potencialmente causador de cancro chamado N-nitrosodimetilamina (NDMA) 410 em algumas formulações. Se você estiver preocupado com o produto de metformina que está usando, fale com seu médico. Lembre-se de que interromper a metformina sem reposição pode representar sérios riscos à saúde de pacientes com diabetes tipo 2.

Sulfonilureias

Sulfonilureias são a classe mais antiga de medicamentos orais para diabetes.Eles atuam estimulando o pâncreas a liberar mais insulina na corrente sanguínea. Eles incluem:

• Glucotrol (glipizida)
• Glinase (glibenclamida)
• Amaril (glimepirida); também em combinação com Duetact (pioglitazona)

Tiazolidinedionas

As tiazolidinedionas sensibilizam as células musculares e adiposas para aceitarem a insulina mais prontamente. Esses medicamentos apresentam certos riscos à saúde que precisam ser considerados antes de serem prescritos. Eles incluem:

• Actos (pioglitazona); também em combinação com alogliptina como Oseni; com metformina como Actoplus Met; e com glimepirida como Duetact

Inibidores da alfa-glucosidase

Os inibidores da alfa-glicosidase atrasam a conversão de carboidratos em glicose durante a digestão. Isso ajuda a regular os níveis de glicose no sangue e evita que os açúcares atinjam picos muito altos.

• Acarbose
• Glyset (miglitol)

Meglitinidas

As meglitinidas ajudam a estimular a produção de insulina quando a glicose está presente no sangue. Eles não são tão eficazes se os níveis de açúcar no sangue estiverem baixos.

• Repaglinida
• Nateglinida

As marcas Prandin (repaglinida) e Starlix (nateglinida) foram descontinuadas, mas os medicamentos genéricos ainda estão disponíveis.

Inibidores DPP-4

A dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) é uma enzima que destrói hormônios chamados incretinas. Esses hormônios ajudam o corpo a produzir mais insulina quando necessário. Os inibidores DPP-4 funcionam bloqueando esta enzima.

• Januvia (sitagliptina); também em combinação com metformina como Janumet e com ertugliflozina como Steglujan
• Saxagliptina; também em combinação com metformina e com dapagliflozina
• Tradjenta (linagliptina); também em combinação com metformina como Jentadueto e com empagliflozina como Glyxambi
• Nesina (alogliptina); também em combinação com metformina como Kazano e com pioglitazona como Oseni

É importante observar que, em agosto de 2015, o FDA adicionou um aviso e precaução sobre um potencial efeito colateral dos inibidores DPP-4: dor articular grave e potencialmente incapacitante. Se você estiver tomando um medicamento que contém um inibidor DPP-4 e desenvolver dores nas articulações, informe imediatamente o seu médico. Pode ser necessário mudar para um medicamento diferente.

Inibidores SSGT-2

Os inibidores seletivos do transportador de sódio-glicose-2 (SSGT-2) reduzem o açúcar no sangue, fazendo com que os rins removam a glicose do corpo através da urina.

• Farxiga (dapagliflozina); também em combinação com saxagliptina como Qtern; com saxagliptina e metformina como Qternmet XR; e com metformina como Xigduo XR
• Jardiance (empagliflozina); também em combinação com empagliflozina e linagliptina como Glyxami e com empagliflozina e metformina como Synjardy
• Steglatro (ertugliflozina); também em combinação com ertugliflozina e metformina como Segluromet e ertugliflozina e sitagliptina como Steglujan
• Invokana (canagliflozina); também em combinação com metformina como Invokamet
• Brenzavvy (bexagliflozina)

Tomar canagliflozina pode aumentar o risco de amputação de um dedo do pé, pé ou perna devido a infecção ou outras complicações. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir alguma dor; ternura; feridas; úlceras; uma área inchada, quente e avermelhada na perna ou no pé; febre ou calafrios; ou outros sinais e sintomas de infecção.

Agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1)

O comprimido oral de Rybelsus (semaglutida) foi aprovado como o primeiro e único GLP-1 oral para melhorar o controle do açúcar no sangue em adultos com diabetes tipo 2.

Kerendia (finerenona) 

Este medicamento é prescrito para pessoas com diabetes tipo 2 e doenças renais. Ajuda a reduzir o risco de insuficiência renal, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca.

Terapia Combinada

Trijardy XR (empagliflozina/linagliptina/cloridrato de metformina de liberação prolongada) foi aprovado em janeiro de 2020 como a única terapia oral de combinação tripla para diabetes tipo 2. Trijardy combina Jardiance, Tradjenta e cloridrato de metformina em um comprimido de liberação prolongada tomado uma vez ao dia.

Miméticos de incretina

Também conhecidos como agonistas do receptor GLP-1, a maioria dos miméticos da incretina são medicamentos injetáveis ​​que estimulam a produção de insulina. Eles também diminuem a taxa de digestão, de modo que a glicose entra no sangue mais lentamente.

• Exenatida
• Victoza, saxed (liralutide); também em combinação com insulina degludec como xultophy
• Trulicidade (dulaglutida)
• Lyxumia (lixisenatida)
• Ozempic (semaglutida)
• Rybelsus (semaglutida oral)

Mounjaro (Tirzepatida)

Mounjaro (tirzepatida) é o único polipeptídeo insulinotrópico dependente de glicose (GIP) de dupla ação e agonista do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) aprovado para melhorar o controle glicêmico em adultos com diabetes tipo 2, além de dieta e exercícios.

O FDA atualizou o rótulo do Ozempic para observar o risco potencial aumentado de obstrução intestinal. A condição, chamada íleo, ocorre quando há problemas para empurrar os alimentos através do intestino e pode causar acúmulo e bloqueio nesse local. O medicamento para perda de peso Wegovy, que tem o mesmo princípio ativo do Ozempic, e o medicamento para diabetes Mounjaro, já listaram o íleo em seus rótulos de segurança.

Amilina

A amilina é um hormônio liberado pelo pâncreas ao mesmo tempo que a insulina. Inibe a secreção de glucagon. O glucagon é outro hormônio pancreático que evita que os níveis de glicose no sangue caiam muito. A amilina também diminui a velocidade com que o alimento é esvaziado do estômago e ajuda a promover uma sensação de saciedade após comer.

Tal como acontece com a insulina, as pessoas com diabetes tipo 2 não produzem quantidades normais de amilina. Acredita-se que a substituição da amilina ajuda a controlar os níveis de açúcar no sangue.Uma versão sintética injetável de amilina chamada Symlin (acetato de pramlintida) foi aprovada pelo FDA em março de 2005.

Insulina

Os planos de tratamento do diabetes tipo 2 às vezes incluem insulina suplementar, mas nem sempre. Embora a insulina suplementar seja vital para o controle do diabetes tipo 1, ela só é necessária para certas pessoas com diabetes tipo 2. Isso normalmente inclui:

• Pessoas que já tinham níveis muito elevados de açúcar no sangue quando foram diagnosticadas
• Aqueles que são muito resistentes à insulina
• Pessoas que não conseguiram controlar o açúcar no sangue com medicamentos orais, dieta e exercícios

O seu regime de insulina será adaptado às suas necessidades. Algumas pessoas podem precisar tomar insulina de ação prolongada pela manhã, que funcionará durante todo o dia. Outros se beneficiarão mais com a insulina de ação curta ou rápida tomada nas refeições. Outros podem precisar de ambos.

Existem várias opções de administração de insulina injetável. O mais comum é uma caneta de insulina. Este é um dispositivo equipado com uma pequena agulha. Outras opções incluem:

• Uma agulha e seringa básicas
• Uma bomba ou adesivo de insulina fixado no corpo

Uma forma sintética de insulina chamada Semglee (insulina glargina) está disponível. Esta forma de ação prolongada pode ser substituída pela mais cara Lantus (insulina glargina).

Há também uma insulina inalável chamada Afrezza (insulina humana). Este tipo de insulina tem ação mais rápida do que outros tipos.

Monitoramento de glicose no sangue

Para pessoas com diabetes tipo 2 que tomam insulina ou outros medicamentos para baixar a glicose, o monitoramento da glicemia pode ser essencial por vários motivos.Por exemplo:

• Pode fornecer uma imagem de quão bem o tratamento está funcionando.
• Pode dizer-lhe como os seus níveis de açúcar no sangue são afetados pela alimentação e pela atividade física.

Se você tomar várias injeções de insulina ao longo do dia, provavelmente precisará fazer uma leitura do açúcar no sangue antes das refeições e ao dormir. Se você toma apenas uma insulina de ação prolongada, talvez precise fazer o teste apenas duas vezes ao dia, antes do café da manhã e antes do jantar.

O monitoramento é feito com um aparelho chamado medidor de glicose no sangue, ou glicosímetro. Este dispositivo pode medir o açúcar no sangue com base em uma única gota de sangue retirada da ponta do dedo. A maioria dos dispositivos é projetada para realizar testes únicos, mas há alguns que fornecem monitoramento contínuo da glicose.

Cirurgia Bariátrica

Se você estiver muito acima do peso, seu médico poderá recomendar a cirurgia bariátrica como parte do tratamento para diabetes tipo 2. Este tipo de cirurgia para perda de peso altera a estrutura do seu sistema digestivo.

Existem vários tipos de cirurgia bariátrica, mas o bypass gástrico em Y-de-Roux tende a ter maior efeito sobre o açúcar no sangue. Durante este procedimento, o trato gastrointestinal é alterado de modo que o alimento contorna a maior parte do estômago e a porção superior do intestino delgado.

Pessoas com diabetes tipo 2 e índice de massa corporal (IMC) superior a 35 são candidatas à cirurgia bariátrica. Tenha em mente, no entanto, que embora o IMC ainda seja amplamente utilizado na comunidade médica (é uma forma barata e rápida de analisar o estado de saúde e os resultados potenciais de uma pessoa), é uma medida desatualizada e falha. O IMC não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade.

Em estudos de cirurgia bariátrica realizados em mais de 135 mil pessoas com diabetes tipo 2, os resultados foram significativos. Quase 90% dos assuntos:

• Teve menor nível de açúcar no sangue
• Conseguiram reduzir a dosagem do medicamento
• Melhorias experimentadas em problemas de saúde causados ​​pelo diabetes

Além do mais, 78% dos pacientes entraram em remissão após perderem peso como resultado da cirurgia.

De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica (ASMBS), o bypass gástrico em Y-de-Roux pode levar à “remissão do diabetes tipo 2 em 80% dos pacientes e à melhora da doença em mais 15% dos pacientes”.

Como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, a cirurgia bariátrica apresenta riscos. Também requer mudanças significativas no estilo de vida. As pessoas que se submetem a uma cirurgia para perda de peso são obrigadas a seguir um plano nutricional específico, rico em proteínas e que limita os carboidratos refinados e os açúcares adicionados. Eles também devem se comprometer a tomar suplementos nutricionais.

Dadas as potenciais complicações associadas à diabetes tipo 2, particularmente para pessoas com obesidade, os benefícios da cirurgia bariátrica podem superar os riscos.