Massa ou tumor retroperitoneal: tipos, sinais, sintomas, investigações – ressonância magnética, biópsia guiada por tomografia computadorizada

O que é espaço retroperitoneal ou retroperitônio?

O espaço atrás do peritônio na cavidade abdominal é conhecido como espaço retroperitoneal ou retroperitônio. Os órgãos retroperitoneais são cobertos anteriormente (na frente) pelo peritônio e posteriormente pela parede abdominal posterior (posterior). O espaço retroperitoneal é dividido em espaço retroperitoneal superior e inferior. Órgãos e vísceras estão confinados em um dos dois espaços retroperitoneais ou em todo o espaço retroperitoneal superior e inferior, conforme descrito abaixo-

A. Órgãos do Espaço Retroperitoneal Superior

um. Sistema Urinário

• Rim
• Ureter
• Glândula adrenal

b. Sistema Digestivo

• Extremidade inferior do esôfago
• Extremidade inferior do duodeno
• Pâncreas – Cabeça, pescoço e cauda do pâncreas.

B. Órgão do Espaço Retroperitoneal Inferior

Sistema Urinário-

• Bexiga Urinária.

C. Órgãos e tecidos ocupam todo o espaço retroperitoneal (superior e inferior)

um. Sistema Circulatório-

• Aorta Abdominal e Ramos.
• Veia Cava Inferior e Ramos.
• Vasos do Rim, Mesentério, Pâncreas e Bexiga.

b. Sistema Digestivo-

• Cólon ascendente e descendente

c. Sistema nervoso-

• Nervo Espinhal e Plexo Nervoso
• Nervos Simpáticos

d. Sistema Linfático

• Gânglios linfáticos
• Vasos linfáticos

e. Tecido Adiposo ou Tecido Gorduroso

f. Músculos Paravertebrais

g. Nervo Espinhal e Plexo Nervoso

Quais são os tipos de massa ou tumor retroperitoneal?

As doenças retroperitoneais e os tipos de massa ou tumor retroperitoneal são os seguintes:

A. Hematoma retroperitoneal

• Lesões Causadas por Acidente – Lesões na região lombar após acidente de trabalho ou acidente automobilístico podem causar hematoma retroperitoneal.
• Lesões Causadas por Queda – Outras causas de hematoma retroperitoneal são lesões esportivas, queda doméstica ou sangramento pós-cirúrgico.
• Sangramento Pós-Cirúrgico – Sangramento após cirurgia de rim, pâncreas ou cólon.

B. Abscesso Retroperitoneal

• Lesão Penetrante – A infecção de lesão penetrante na região lombar, como ferimento por faca ou ferimento por arma de fogo, causa formação de abscesso e pode se espalhar no tecido adjacente ou permanecer dentro da cápsula.
• O abscesso do psoas pode se espalhar para a região lombar e tornar-se difícil de tratar com antibióticos e pode precisar de cirurgia.

C. Linfadenopatia retroperitoneal

• A metástase e a disseminação linfática do câncer de vísceras retroperitoneais causam aumento dos gânglios linfáticos no espaço retroperitoneal.
• O aumento de múltiplos linfonodos causa pressão nos nervos e órgãos tubulares, resultando em dor ou obstrução da estrutura tubular, como ureter, duodeno ou cólon.

D. Neoplasia Maligna Retroperitoneal

a) Neoplasia Mesenquimal-A neoplasia maligna mesenquimal mais comum observada no espaço retroperitoneal é o Lipossarcoma e o Leomiossarcoma.

Lipossarcoma-

• O lipossarcoma é um câncer maligno de células gordurosas (tecido adiposo) conhecidas como adipócitos e lipoblastos atípicos.
• O câncer agressivo é um tumor bem diferenciado e metastatiza rapidamente.
• O lipossarcoma tem o pior prognóstico.
• O lipossarcoma cresce mais como uma neoplasia volumosa.
• As células tumorais se espalham nos tecidos moles circundantes como um apêndice do tumor.

Leomiossarcoma-

• O leomiossarcoma é uma neoplasia muito agressiva como o lipossarcoma.
• Os tumores metastatizam nos tecidos circundantes, bem como em órgãos distantes.
• O tumor causa múltiplas complicações, como sangramento e lesões nervosas após infiltração em vasos e nervos.

b) Fibrossarcoma-

• O tumor maligno deriva do tecido conjuntivo fibroso do espaço retroperitoneal.
• Os graus de neoplasia ou malignidade são divididos em malignidades de baixo grau, intermediário ou alto grau.
• Tumores de grau intermediário e alto metastatizam através de vasos sanguíneos para tecidos ou órgãos distantes.

c) Neurofibrossarcoma

• O neurofibrossarcoma é um tumor maligno de células nervosas e é frequentemente observado em 1% de todos os pacientes com neoplasia de células nervosas.

d) Câncer de Pâncreas

• O câncer de pâncreas pode se desenvolver na cabeça, no corpo ou na cauda do pâncreas. A massa tumoral é maligna e se espalha no espaço retroperitoneal. A massa tumoral obstrui os vasos sanguíneos e o intestino, causando sintomas de isquemia e obstrução intestinal.

e) Tumor Renal

• O carcinoma de células renais se espalha no espaço retroperitoneal e frequentemente causa sintomas de pressão nas vísceras e vasos sanguíneos circundantes.
• Extremamente maligno e metastatiza para tecidos moles e ossos distantes.

f) Câncer de Duodeno

• O adenocarcinoma do duodeno é raro em comparação com o câncer de cólon.
• O câncer de pólipo também é ocasionalmente diagnosticado, causando menos sintomas retroperitoneais de anormalidades.

g) Câncer de cólon

• O adenocarcinoma do cólon ascendente ou descendente causa obstrução intestinal e infiltração do espaço retroperitoneal.
• A massa tumoral causa obstrução do cólon, dos vasos sanguíneos circundantes e pressão no nervo, resultando em sintomas de obstrução, isquemia (falta de suprimento sanguíneo) e nervo pinçado.

E) Neoplasias Benignas-

• O tumor benigno é coberto por uma cápsula. O crescimento do tumor é lento e a maioria dos sintomas está relacionada a complicações causadas pela pressão do tumor nos tecidos moles circundantes. A compressão e o deslocamento das vísceras causam sintomas de obstrução visceral, isquemia e lesões nervosas.
• Exemplos de tumores retroperitoneais benignos são os seguintes:
  1. Lipomas
  2. Miomas
  3. Linfoma
  4. Tumores estromais gastrointestinais
  5. Schwannoma – Tumor benigno da bainha nervosa.
  6. Feocromocitoma – Tumor benigno da medula da glândula adrenal.

Quais são os sinais e sintomas de massa ou tumor retroperitoneal?

Sintomas Gerais de Massa ou Tumor Retroperitoneal

• Anemia
• Fadiga
• Fraqueza
• Perda de apetite
• Perda de peso
• Dor retroperitoneal ou dor nas costas
• Má absorção

Sintomas e sinais específicos de massa ou tumor retroperitoneal

Dor-

• Dor no flanco-A dor no flanco é causada por massa tumoral renal.
• Dor retroperitonealAbscesso retroperitoneal, hematoma, lipossarcoma, leomiossarcoma e fibrossarcoma causam dor retroperitoneal.
• Dor Abdominal-A dor abdominal periumbilical é causada por câncer de pâncreas, câncer duodenal e câncer de cólon.
• Dor RadicularA compressão do nervo ou plexo lombar causa dor radicular intensa. A pinça é frequentemente causada por massa tumoral retroperitoneal ou hematoma.
• Dor nas costas-Dor intensa nas costas geralmente ocorre após pressão de hematoma, abscesso ou massa tumoral sobre músculos, articulações facetárias e coluna vertebral.

Obstrução de vísceras e órgãos tubulares-

• Náuseas e vômitosCausada por obstrução do duodeno, cólon ascendente e descendente
• Apenas náusea-Carcinoma renal e carcinoma pancreático.
• Dor de cólicaCausada por câncer de rim, ureter, cólon e duodeno.
• Constipação-Causada por câncer de cólon e duodeno.
• Retenção Urinária-Causada por câncer de ureter e bexiga urinária

Compressão da Aorta

• Hipertensão-A compressão da aorta abdominal causa hipertensão, que muitas vezes não responde aos medicamentos anti-hipertensivos. Os sintomas da hipertensão são os seguintes:
• Zumbido no ouvido
• Visão desfocada
• Dor de cabeça
• Náusea
• Tontura
• Confusão ocasional.
• Insuficiência Renal-O suprimento insuficiente de sangue aos rins causa aumento da secreção de angiotensina, resultando em hipertensão e insuficiência renal.
• Isquemia Mesentérica-A compressão da aorta ou obstrução direta dos vasos sanguíneos mesentéricos reduz o suprimento sanguíneo mesentérico. A redução do fluxo sanguíneo através da artéria mesentérica causa alterações isquêmicas no intestino e os seguintes sintomas:
• Náuseas e vômitos
• Diarréia
• Aumento da frequência cardíaca
• Sangue no reto
• Constipação
• Claudicação intermitenteA claudicação intermitente é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo para os membros inferiores. Os seguintes sintomas são observados-
• Cãibras musculares
• Dor muscular nas pernas
• Fraqueza e incapacidade de escalar

Compressão da Veia Cava

• A compressão da veia cava inferior causa menor retorno do sangue ao coração e maior retenção de sangue no tecido periférico.
• Os sintomas são os seguintes
• Edema dos pés
• Dor intensa no lado direito
• Contração muscular
• Pressão arterial baixa

Lesões nervosas

• As lesões nervosas são causadas por irritação e compressão do nervo espinhal e do plexo nervoso.
• Os sintomas são os seguintes
• Formigamento e dormência nas pernas
• Fraqueza das Pernas

Hematúria

• A hematúria é causada por câncer de rim, bexiga urinária e ureter.

Retenção Urinária

• O abscesso retroperitoneal causa sintomas de pressão no ureter, cólon e bexiga urinária, resultando em obstrução do fluxo urinário e retenção.

Quais são as investigações para diagnosticar massa ou tumor retroperitoneal?

• Tomografia computadorizada-Fornece melhor imagem do que o raio-X simples e compreensão da massa tumoral.
• Tomografia computadorizada após pielografia retrógradafornece informações da bexiga, ureter e rim.
• Tomografia computadorizada após ingestão de báriofornece informações sobre complicações internas do duodeno, intestino e cólon causadas por massa tumoral.
• Imagem por ressonância magnética (MRI) para massa ou tumor retroperitoneal
• Fornece informações de estruturas vasculares próximas ao tumor
• Massa tumoral cística
• Massa tumoral necrótica
• Melhorar a compressão do tumor ao redor dos tecidos moles.
• Biópsia guiada por tomografia computadorizadaO estudo fornece o diagnóstico do tipo de tumor e também se o tumor é de caráter maligno ou benigno.
• Estudo Vascular-Estudos vasculares são realizados para avaliar o bloqueio de artérias e veias da massa tumoral externa. Os estudos mais comuns são os seguintes-
• Aortografia
• Venografia
• Linfangiografia
• Ultrassom-A ultrassonografia ajuda a diagnosticar a massa tumoral retroperitoneal visualizada e a avaliar danos externos de órgãos retroperitoneais como pâncreas, rim, ureter e bexiga.

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