Mascaramento facial na doença de Parkinson

As expressões faciais podem mudar com a doença de Parkinson, e o mascaramento facial (também chamado de fácies mascarada ou hipomimia) ocorre em cerca de metade a 70% de todas as pessoas diagnosticadas com a doença neurodegenerativa.É a razão para a perda de expressão facial semelhante a uma máscara, frequentemente observada junto com rigidez, tremores, alterações no equilíbrio e movimentos mais lentos.

Na doença de Parkinson, o mascaramento facial é normalmente causado por uma perda progressiva do controle motor. A redução nos níveis de dopamina (um neurotransmissor no cérebro) pode afetar o uso dos músculos faciais.No entanto, dada a sua complexidade, são necessários mais estudos para identificar causas e opções de tratamento para a hipomimia.

Efeitos de máscara facial

O mascaramento facial é sintomático da natureza degenerativa da doença de Parkinson. A característica marcante da doença é a perda progressiva do controle motor.Essa perda de controle afeta os membros principais, mas também afeta os movimentos musculares mais finos das mãos, boca, língua e rosto.

O mascaramento facial afeta:

• Movimento facial que você pode escolher, como sorrir ou franzir a testa
• Expressões involuntárias que ocorrem quando você está surpreso ou com medo

Essa “máscara” pode dificultar o compartilhamento de sentimentos ou a conexão das pessoas com Parkinson com seu ente querido, especialmente quando combinada com outros sintomas comuns, como dificuldade para falar.

Tenha em mente que alguns estudos não mostram nenhuma alteração na cognição associada à hipomimia, portanto não é um sinal de demência. Nem está necessariamente associado à depressão ou ansiedade na pessoa com máscara facial, embora sejam necessárias mais pesquisas para compreender essas conexões.No entanto, afeta a qualidade de vida.

Diagnóstico

A doença de Parkinson é diagnosticada com base em um exame físico, que inclui um exame neurológico abrangente. Às vezes, imagens cerebrais ou outros exames são solicitados para descartar acidente vascular cerebral, lesão cerebral ou tumor que possa estar causando mascaramento facial e outros sintomas. 

A seção da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) para expressão facial inclui uma escala para ajudar os profissionais de saúde a rastrear a progressão do distúrbio.

Os valores da escala UPDRS incluem:

• 0 – Expressão facial normal
• 1 – Ligeira hipomimia, cara de pôquer
• 2 – Perda leve, mas definitivamente anormal, dos movimentos faciais
• 3 – Perda moderada na maioria das vezes, os lábios às vezes ficam entreabertos
• 4 – Perda acentuada na maioria das vezes, lábios separados mais de 0,25 polegadas

É importante lembrar que algumas pessoas que vivem com a doença de Parkinson também têm dificuldade em identificar emoções no rosto de outras pessoas. A incapacidade de reconhecer a tristeza, o medo e outras emoções cria uma barreira nos relacionamentos.

Tratamento

A expressão facial é importante. A pesquisa mostrou que a qualidade de vida é melhor em pessoas com Parkinson que foram submetidas a terapia para melhorar o controle facial do que naquelas que não o fizeram.Os prestadores de cuidados de saúde normalmente também prescrevem medicamentos.

Medicação para máscara facial

Descobriu-se que alguns medicamentos melhoram os sintomas de um rosto mascarado com doença de Parkinson. Eles incluem a levodopa (L-dopa), um medicamento frequentemente usado para substituir a dopamina. Os pesquisadores demonstraram uma ligação entre os sintomas de mascaramento facial e as baixas respostas de dopamina.

Como a levodopa por si só causa efeitos colaterais como náuseas e vômitos, ela geralmente é administrada como um medicamento combinado com carbidopa, como o Sinemet.

Para algumas pessoas, um dispositivo implantado cirurgicamente no abdômen fornecerá Duopa, uma combinação de carbidopa-levodopa que é administrada continuamente e reduz o que é conhecido como “tempo de folga”, quando os benefícios do medicamento são reduzidos.Um produto inalado chamado Inbrija também está disponível.

Outros medicamentos usados ​​para tratar o mascaramento facial incluem:

• Stalevo, adicionando entacapona à mistura de carbidopa-levodopa
• Mirapex (pramipexol), um agonista da dopamina
• Requip (ropinirol), também um agonista
• Adesivos Neupro (rotigotina) e injeções de APOKYN (cloridrato de apomorfina)

Outros medicamentos, como os inibidores da catecol-o-metil transferase (COMT) e os inibidores da monoamina oxidase tipo B (MAO-B), podem ser usados ​​para potencializar os efeitos da levodopa.

Fisioterapia para Máscara Facial

A terapia normalmente exige um programa intensivo guiado por um terapeuta com um especialista em fala e linguagem. que inicialmente se concentraria em movimentos faciais mais amplos, como levantar as sobrancelhas, esticar a boca ou franzir o rosto.

Uma técnica chamada tratamento de voz Lee Silverman (LSVT) é usada por alguns para ajudar pessoas com Parkinson a falar mais alto e com mais clareza.Emprega exercícios de articulação semelhantes às técnicas de atuação em palco, nos quais uma pessoa é ensinada a projetar e representar um “comportamento de fala” por meio de:

• Endireitando a postura
• Olhando uma pessoa diretamente no rosto
• Mantendo o queixo erguido
• Respirando fundo antes de falar
• Concentrando-se em sons grandes e altos e frases lentas e curtas

A técnica LSVT e abordagens de reabilitação semelhantes (como canto coral ou amplificação de voz) provaram ser valiosas para ajudar pessoas que vivem com Parkinson. Ele os ensina a isolar e controlar músculos faciais específicos de forma mais eficaz ao se comunicarem em grupos ou individualmente.

A pesquisa sobre estimulação cerebral e outras técnicas continua à medida que os cientistas investigam novas maneiras de melhorar o mascaramento facial na doença de Parkinson. Converse com seu médico sobre estratégias para controlar seus sintomas ou os de seu ente querido.

Dicas para conviver com máscaras faciais

Embora não exista uma maneira eficaz de prevenir o mascaramento facial associado à doença de Parkinson, existem medidas que você pode tomar para limitar os desafios de comunicação. Você pode tentar o seguinte:

• Fale sobre seus sentimentos. Use palavras para transmitir o que suas expressões não transmitem.
• Faça contato visual para garantir a conexão entre as pessoas.
• Use a linguagem corporal, como inclinar-se para frente para mostrar interesse ou balançar a cabeça enquanto ouve.

Não hesite em pedir ajuda a amigos e familiares de confiança para se comunicar em ambientes sociais, como fazer um pedido em um restaurante.