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Principais conclusões
- A excisão cirúrgica simples é comumente usada para tratar tumores de câncer de pele.
- As margens para carcinoma basocelular de baixo risco são geralmente de 3 a 4 milímetros (mm).
- As margens do melanoma dependem do estágio da doença.
A excisão cirúrgica simples (remoção) é o método mais comum usado para tratar tumores de câncer de pele primários e recorrentes. O procedimento envolve a remoção cirúrgica do tumor e de uma certa quantidade de pele de aparência normal ao seu redor.Esta região circundante é chamada de “margem” ou “margem cirúrgica”.
A remoção da margem maximiza a chance de todas as células cancerígenas serem removidas. Após a excisão da lesão, ela é enviada a um patologista que verifica as margens da excisão para ter certeza de que estão limpas.
Margens para carcinomas basocelulares e espinocelulares
Tumores primários e recorrentes são tratados com excisões marginais. Por exemplo, um estudo mostrou que para o carcinoma basocelular (CBC) de baixo risco, as margens são geralmente de 3 a 4 mm, e as margens de alto risco são de 5 a 10 milímetros, com base no Fórum Europeu de Dermatologia, com associações médicas mostrando as mesmas margens aproximadas. O estudo também mostrou carcinoma de células escamosas (CEC) de baixo risco, com margens geralmente de 4 a 6 mm, com base na National Comprehensive Cancer Network.
A excisão pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou hospitalar, dependendo da extensão do câncer, embora algumas formas mais agressivas de tumores, tumores recorrentes ou tumores adjacentes a estruturas funcionalmente significativas, como pálpebras, lábios, etc., possam exigir um procedimento mais complexo chamado cirurgia micrográfica de Mohs (CMM).
O CBC e o CEC são referidos como cânceres de pele não melanoma e são as formas mais comuns de câncer de pele, sendo o CBC mais comum que o CEC; até 75% dos cânceres de pele não melanoma são CBC.Apesar de serem os cancros de pele mais comuns, os cancros de pele não melanoma representam apenas 0,2% das mortes por cancro.
Margens para lesões de melanoma
Nas lesões de melanoma, o tamanho da margem é muito maior e depende do estágio da doença:
- Estágio 0: Para melanoma in situ (no qual as células cancerígenas afetam apenas a camada superior da pele [epiderme]) as margens padrão podem ser de 0,5 cm.Para o lentigo maligno, um subtipo de in situ que ocorre na pele danificada pelo sol, as margens são muito irregulares e podem variar de 6 mm (taxa de depuração de 86%) a 9 mm (taxa de depuração de 98,9%).O MMS é geralmente recomendado para esta situação e para lesões maiores.
- Estágio I: 1 a 2 cm, dependendo da espessura do melanoma (chamada espessura de Breslow).
- Estágio II: Se o melanoma tiver 1 a 2 mm de espessura, uma margem de 1 a 2 cm de pele normal também será removida.
- Estágio III: Uma ampla excisão do tumor primário, dependendo da espessura, é seguida por quimioterapia, imunoterapia ou outros tratamentos adjuvantes.
Carcinomas Basocelulares
Os carcinomas basocelulares, ou CBCs, são crescimentos ou lesões anormais nas células basais da pele, que aparecem na camada mais profunda da camada externa da pele.Os CBCs geralmente têm uma aparência rosada e perolada, muitas vezes com uma úlcera central (úlcera de roedor).Eles também podem aparecer como cicatrizes. O CBC pode ser desfigurante, mas raramente metastatiza além do tumor, embora possa ocorrer. As suspeitas de CBC devem ser examinadas e tratadas e não devem ser ignoradas.
Carcinomas de células escamosas
Carcinomas de células escamosas, ou CECs, são crescimentos anormais nas células da pele das camadas superiores da pele.Os CECs geralmente aparecem como feridas abertas, manchas vermelhas escamosas, verrugas ou crescimentos que apresentam uma depressão no centro. Eles podem sangrar ou formar crostas e podem ser desfigurantes. Embora estejam entre os cancros de pele mais comuns e sejam responsáveis por uma percentagem relativamente baixa de mortes por cancro,eles podem metastatizar e não devem ser ignorados.
