Marcha instável: o que pode causar uma marcha anormal pessoalmente?

A marcha é um estilo de deambulação ou caminhada. A marcha é descrita como normal ou anormal. A maneira como uma pessoa anda é clinicamente denominada marcha. Uma marcha normal é aquela em que o indivíduo caminha de maneira coordenada, com igual comprimento de passada e balanço de braço. Resultados de marcha instável ou marcha anormal após dor nas articulações ou nas pernas causada por doença ou trauma nos membros inferiores. Doenças que causam marcha instável ou marcha anormal sãoartrite, doenças musculares, gotaeneuropatia diabética.1A marcha anormal de um indivíduo está associada à coordenação muscular atípica, resultando em movimentos articulares desviantes.

O que é marcha instável ou marcha anormal?

• Falta de coordenação-Diz-se que uma marcha é instável ou anormal quando há falta de coordenação ao caminhar.
• Postura anormal durante a deambulaçãoAnormalidades ambulatoriais ou de caminhada são causadas por dificuldades no equilíbrio dos movimentos do corpo. A postura, bem como o movimento dos braços e pernas, são estabelecidos para evitar quedas ou balanços da parte superior do corpo, resultando em marcha anormal. A marcha anormal é causada geralmente por lesões, trauma ou uma condição médica subjacente nas extremidades inferiores,cérebro, coluna vertebral ou ouvido interno.
• Marcha influenciada pela dorMarcha anormal ou desvio do estilo normal de caminhada resulta dedor crônica. A intensidade da dor crônica aumenta com atividades ou movimentos das extremidades inferiores.
• Anormalidades muscularesA marcha anormal também é observada quando o paciente sofre de fraqueza muscular, falta de tônus ​​muscular normal, força e anormalidade articular.
• Sistema nervoso-A marcha instável também segue anormalidades do sistema nervoso. Sistema nervosodoenças que causam marcha instável estão associadas a sintomas como dor, formigamento, dormência, rigidez articular e fraqueza muscular.

O que pode causar marcha instável ou marcha anormal pessoalmente?

Algumas das causas de uma marcha instável ou anormal

1. Doenças inflamatórias articulares que causam marcha instável ou marcha anormal

   • Osteoartrite
   • Artrite reumatoide
   • Gota
   • Artrite Psoriática

2. Infecção articular e óssea causando marcha instável ou marcha anormal –

   • Infecção articular e abscesso articular
   • Osteomielite
   • Fratura – Fêmur, tíbia, fíbula, patela, ossos do tarso, osso metatarso e falanges.
   • Luxação – Luxação das articulações do quadril, joelho, tornozelo, metacarpo e falange.
   • Tumor ósseo– Tumor ósseo primário ou metastático.
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3. Doenças musculares que causam marcha instável ou marcha anormal

   • Espasmo muscular ou cólicas
   • Lesão ou ruptura muscular

4. Doenças dos tendões que causam marcha instável ou marcha anormal

   • Tendinite-Inflamação do tendão,
   • Ruptura ou ruptura do tendão

5. Marcha instável ou marcha anormal devido a trauma

   As causas de trauma grave resultando em fratura ou luxação são as seguintes:

   • Lesão automática
   • Lesão de trabalho
   • Lesões Domésticas

6. Doenças congênitas que causam marcha instável ou marcha anormal

   • Comprimento anormal da perna – Uma perna mais curta que a outra
   • Ataxia de Frederico
   • Siringomielia

7. Calçados que causam marcha instável ou marcha anormal

   • Sapatos largos ou justos

Classificação de marcha instável ou marcha anormal

Existem várias classificações de marcha instável ou marcha anormal. Algumas das classificações de anomalias da marcha são:

1. Marcha Propulsiva:

   É um tipo de marcha em que o paciente demora para se movimentar e a postura é flexionada e rígida. A cabeça e o pescoço estão curvados para a frente, enquanto a coluna média está curvada para a frente. O paciente mantém a posição enquanto caminha. O observador muitas vezes sente que o paciente está tentando evitar cair no chão durante o movimento para frente.

   A marcha propulsiva é causada pelas seguintes anormalidades: –

   • Envenenamento-Manganês e monóxido de carbono
   • Efeitos colaterais de medicamentosFenotiazina, haloperidol e metoclopramida

2. Marcha Espástica:

   Também conhecido como caminhada arrastada. É um tipo de marcha em que o indivíduo arrasta o pé ao caminhar. A postura é rígida, frequentemente associada a movimentos corporais rígidos e contração muscular tensa nas extremidades e na parte superior do corpo.

   A marcha espástica é causada por anormalidades

   • Doenças cerebrais que podem causar marcha espástica
     • Abscesso Cerebral
     • Lesão na cabeça
     • Paralisia Cerebral
     • Meningomielite
     • Tumor Cerebral
   • Doença vascular que pode causar marcha espástica
     • Doença cerebral isquêmica
   • Doenças da medula espinhal que podem causar marcha espástica
     • Espondilose Cervical
     • Esclerose múltipla2
     • Traumatismo da Medula Espinhal
     • Tumor da Medula Espinhal
   • Doenças musculares podem causar marcha espástica

3. Marcha passo a passo:

   O paciente sofre com déficit nervoso sensorial. A dormência dos pés muitas vezes causa dificuldades para dar um passo à frente e dar um passo para frente inconsistente resulta na sensação de queda. O paciente muitas vezes tenta equilibrar a sensação de queda alterando a marcha, que muitas vezes é de natureza anormal. O déficit sensorial e motor causa queda do pé. Os dedos dos pés são apontados para baixo, fazendo com que os dedos dos pés toquem o chão primeiro, seguido por uma transferência lenta e cuidadosa do peso para o chão e pelo movimento para frente.

   A marcha passo a passo é causada pelas seguintes anormalidades: –

   • Anormalidades dos nervos periféricos que podem causar marcha em passos
     • Síndrome de Guillain Barré
     • Neuropatia Periférica
     • Neuropatia Peroneal
   • Doenças da medula espinhal que podem causar marcha escalonada
     • Mielite Múltipla
     • Esclerose múltipla
     • Lesão na Medula Espinhal
     • Poliomielite
   • Anormalidades da coluna vertebral que podem causar marcha em passos
     • Hérnia de disco
     • Estenose Espinhal e Foraminal
   • Doenças musculares que podem causar marcha em passos
     • Miopatia
     • Lesão muscular no pé e na perna

4. Marcha bamboleante:

   Nesse tipo de marcha, o indivíduo afetado tem um andar de pato. A marcha anormal é causada por fraqueza nos músculos proximais da cintura pélvica, resultando em fraqueza glútea. O paciente supera a fraqueza do músculo glúteo balançando a parte superior do corpo para frente através do movimento de circundução da pelve e arrastando a parte inferior da perna para frente.

   A marcha bamboleante é causada por anormalidades

   • Marcha bamboleante devido a doença muscular
     • Miopatia
     • Distrofia muscular
     • Atrofia dos músculos paravertebrais e glúteos
   • Marcha bamboleante devido a anormalidade esquelética
     • Displasia congênita do quadril
     • Fratura pélvica

5. Marcha Atáxica ou de Base Ampla

   Marcha atáxica ou de base ampla é observada em pacientes que sofrem de doença cerebelar. O paciente caminha com as pernas bem separadas para evitar quedas, movimentos assimétricos para frente e equilíbrio errático da parte superior do corpo. O paciente não consegue andar em linha reta ou virar o corpo.

   A marcha atáxica ou de base ampla é causada pelas seguintes anormalidades: –

   • Doenças cerebrais que podem causar marcha atáxica ou de base ampla
     • Lesão Cerebral
     • Hemorragia cerebral
     • Ataxia Cerebelar
     • Degeneração Cerebelar
   • Doenças dos nervos periféricos que podem causar marcha atáxica ou de base ampla
     • Neuropatia Periférica
     • Polineuropatia
     • Neuropatia Diabética
   • Intoxicação por drogas que pode causar marcha atáxica ou de base ampla
     • Intoxicação por Álcool
     • Envenenamento por Mercúrio
   • Efeitos colaterais de medicamentos que podem causar marcha atáxica ou de base ampla
     • Fenitoína
     • Tigerton
     • Depakote

6. Marcha em tesoura:

   Este é um tipo de marcha em que a perna fica levemente flexionada na altura do joelho e da articulação do quadril. A postura é apresentada como se a pessoa estivesse agachada e os joelhos se cruzando em forma de tesoura. A marcha anormal é observada em pacientes que sofrem de paralisia cerebelar.

   A marcha em tesoura é causada pelas seguintes anormalidades:

   • Doenças cerebrais que podem causar marcha em tesoura
     • AVC
     • Paralisia Cerebelar
     • Siringomielia
     • Acidente Cerebrovascular
   • Anormalidades da medula espinhal que podem causar marcha em tesoura
     • Ferida
     • Tumor
     • Esclerose múltipla que pode causar marcha em tesoura
   • Fígado que pode causar marcha em tesoura
     • Insuficiência hepática
     • Icterícia
   • Sangue que pode causar marcha em tesoura
     • Anemia perniciosa

Avaliação clínica de marcha instável ou marcha anormal

Para iniciar o tratamento para uma marcha instável, o médico assistente primeiro obterá um histórico detalhado e realizará um exame físico para identificar a causa da anormalidade da marcha e, em seguida, formulará um plano de tratamento, pois os tratamentos serão diferentes para diferentes causas de marcha instável ou marcha anormal.

História de marcha instável ou marcha anormal

• A doença é congênita (desde o nascimento) ou seguida por uma determinada doença que afeta o cérebro e a medula espinhal.
• História de acidente resultando em lesão cerebral ou medular
• História de fratura ou luxação de membros inferiores.
• História de sangue oudistúrbios hepáticos.

História da Família

• História de distúrbio de marcha semelhante ou descartar doenças congênitas do cérebro e da medula espinhal.

Exame-

• Exame do sistema nervoso para avaliar a sensação de dor, toque e temperatura, bem como a função motora.
• Exame do fígado, rins e outros sistemas orgânicos para descartar doenças sistêmicas.
• Examine a fratura e a articulação deslocada para avaliar o mau alinhamento dos ossos e da articulação, resultando em dor e anormalidades na marcha.

Investigações e estudos de laboratório para diagnosticar marcha instável ou anormal

Exame de urina-

• Triagem de urina para exposição ao mercúrio
• Nível de bilirrubina

Exame de sangue-

• Contagem de glóbulos brancos – Aumento de infecções que afetam o cérebro e a medula espinhal

Estudos de imagem-

• Imagem de ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) –
  • O teste é realizado para verificar alterações isquêmicas cerebrais, danos cerebrais e tumor cerebral.
  • A ressonância magnética das articulações e dos ossos é realizada para descartar fratura, luxação e mau alinhamento do osso fraturado cicatrizado ou da articulação deslocada.
• Raio X-
  • O teste é realizado para descartar ou diagnosticar fratura, luxação e tumor ósseo.

Teste Eletrofisiológico

• Eletromiografia-As funções musculares são verificadas para avaliar doenças neuromusculares.
• Teste de velocidade de condução nervosa –O teste é realizado para avaliar doenças degenerativas dos nervos.
• Eletroencefalografia (EEG) –Estudos de EEG são realizados para avaliar a função cerebral e anormalidades.

Quais são os tratamentos para marcha instável ou marcha anormal?

Exercícios para marcha instávelExercícios de treinamento de marcha3

Fisioterapia-Fisioterapia Extensa e Reabilitação.4

Terapia de suporte para marcha instável ou marcha anormal1

• Uso de órteses
• Suspensórios e talas
• Andadores e bengala para equilíbrio e suporte

Medicamentos para marcha instável ou marcha anormal

• Acetazolamida
• 5-hidroxitriptofano (5-HTP),
• Debenona,
• Trimetoprim-sulfametoxazol,
• Fisostigmina,
• L-carnitina ou derivados,
• Vigabatrina, fosfatidilcolina,
• 4-aminopiridina, buspirona e
• Vitamina E

Neuro-reabilitação para marcha instável ou marcha anormal

• Ensine a técnica de equilíbrio
• Exercício muscular
• Fonoaudiologia
• Neuro-reabilitação assistida por robô5

Terapia ocupacional para marcha instável ou marcha anormal

• Equipamento adaptativo
• Treinamento de segurança do motorista

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Referências:

1. Distúrbios da marcha.

Fasano A, Bloem BR.

Continuum (Minneap Minn). Outubro de 2013;19(5 distúrbios do movimento):1344-82.

2. Efeitos de diferentes focos de atenção no treinamento de reabilitação no desempenho da marcha em pacientes com esclerose múltipla.

Shafizadeh M1, Platt GK, Mohammadi B.

J Bodyw Mov Ther. Janeiro de 2013;17(1):28-34.

3. Resultados de marcha e participação em adultos com paralisia cerebral: uma série de estudos de caso utilizando métodos mistos.

Gannotti ME1, Gorton GE 3º, Nahorniak MT, Masso PD.

Disabil Health J. julho de 2013;6(3):244-52.

4. Recuperação funcional e reabilitação de comprometimento postural e ataxia de marcha em pacientes com acidente vascular cerebral cerebelar agudo.

Bultmann U1, Pierscianek D, Gizewski ER, Schoch B, Fritsche N, Timmann D, Maschke M, Frings M.

Postura da marcha. 2014;39(1):563-9.

5. A reabilitação da marcha assistida por robô melhora o equilíbrio em pacientes com AVC? Uma revisão sistemática.

Swinnen E1, Beckwée D2, Meeusen R3, Baeyens JP4, Kerckhofs E1.

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