Marcha instável

A maioria das pessoas experimentará uma marcha instável (o padrão de caminhada de uma pessoa) em algum momento da vida, inclusive ao tropeçar em um obstáculo, mancar após uma lesão ou ter dificuldade de equilíbrio quando embriagado. No entanto, esses sintomas são temporários. Uma marcha instável e persistente pode ser um sinal de um problema de saúde latente. Também pode ser um efeito colateral de alguns medicamentos.

Este artigo discute a marcha instável, quais são os sintomas, as causas potenciais e como é tratada.

Sintomas de marcha instável

O principal sintoma de uma marcha instável é o desequilíbrio ao caminhar.

Dependendo da causa subjacente, outros problemas que podem ocorrer com uma marcha instável incluem:

• Perda de equilíbrio
• Tontura
• Confusão
• Visão embaçada
• Desmaio
• Tontura
• Cataratas
• Vertigem (sensação de que a sala está girando)

Causas da marcha instável

Uma marcha instável pode ocorrer devido ao desenvolvimento de condições de saúde que afetam o sistema músculo-esquelético (músculos e articulações), o sistema vestibular (ouvido interno e cérebro) ou o sistema nervoso (cérebro, medula espinhal ou nervos periféricos) que controla os movimentos do corpo. Uma marcha instável também pode ocorrer como efeito colateral de certos medicamentos.

Condições musculoesqueléticas

Condições que afetam as articulações e os músculos das pernas podem causar uma marcha instável. Os exemplos incluem:

• Osteoartrite (artrite por desgaste)
• Lesão ligamentar (entorse ou ruptura)
• Lesão muscular (tensão)
• Fratura (osso quebrado)
• Discrepância no comprimento das pernas
• Fraqueza muscular

Essas condições podem causar dor, hematomas ou inchaço.

As condições musculoesqueléticas são diagnosticadas por um exame físico. Os raios X também podem ser feitos para diagnosticar artrite e fraturas ósseas. A ressonância magnética (MRI) pode ajudar no diagnóstico de lesões de tecidos moles em músculos ou ligamentos.

As condições musculoesqueléticas são frequentemente tratadas com antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para ajudar a diminuir os sintomas durante o processo de cicatrização. A fisioterapia é comumente prescrita para tratar a marcha instável que ocorre com essas condições.

Em alguns casos, a cirurgia é necessária. A osteoartrite grave no quadril ou joelho é frequentemente tratada com substituição total da articulação. Discrepâncias significativas no comprimento das pernas podem exigir cirurgia de alongamento das pernas.

Condições vestibulares

O sistema vestibular é composto por estruturas do ouvido interno e áreas do cérebro que interpretam as informações dessas estruturas.

As condições vestibulares comuns incluem:

• Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) (uma forma de vertigem)
• Infecções de ouvido (labirintite,neurite vestibular)
• A doença de Ménière, também chamada de doença primáriahidropisia endolinfática idiopática(distúrbio do ouvido interno que causa vertigem)
• Enxaqueca vestibular (um tipo de enxaqueca cujo sintoma principal é vertigem)
• Hidropisia endolinfática secundária (causada por trauma, alergias ou outra condição subjacente, causando vertigem e perda auditiva intermitente)
• Fístula perilinfa (o ouvido interno se enche de líquido devido a um pequeno rasgo)

Os distúrbios vestibulares são diagnosticados por meio de uma variedade de testes que avaliam a função do ouvido interno. Os exemplos incluem:

• Testes de rotação (mede a capacidade do cérebro de girar objetos mentalmente)
• Miogênico evocado vestibularpotencial (VEMP) (mede a reação muscular a pulsos repetitivos)
• Teste de impulso cefálico por vídeo (VHIT) (testa a função vestibular)
• Posturografia dinâmica computadorizada (CDP) (usada para diagnosticar problemas de equilíbrio)
• Eletronistagmografia (ENG) (examina a função nervosa no cérebro avaliando o movimento dos olhos)
• Videonistagmografia(VNG) (mede o movimento involuntário dos olhos)

As condições vestibulares são normalmente tratadas com medicamentos e/ou exercícios de reabilitação vestibular.

Condições Neurológicas

Uma variedade de condições neurológicas causam marcha instável. Essas condições afetam o cérebro, a medula espinhal ou os nervos periféricos que passam pelas pernas.

Os exemplos incluem:

• AVC
• Tumor cerebral
• Doença de Parkinson
• Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
• Doença de Huntington
• Atrofia muscular espinhal
• Doença de Alzheimer
• Demência por corpos de Lewy
• Neuropatia periférica
• Esclerose múltipla

O diagnóstico dessas condições começa com um exame neurológico realizado por um profissional de saúde. Isso inclui avaliação de movimento, sensação, audição, visão, fala, coordenação e equilíbrio. Os testes de laboratório são frequentemente realizados para analisar sangue, urina ou saliva em busca de infecções, anticorpos ou toxinas.

Outras ferramentas de diagnóstico usadas para identificar condições neurológicas incluem:

• Ultrassom
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Ressonância magnética (MRI)
• Tomografia computadorizada (TC)
• Angiografia
• Eletroencefalografia (EEG)
• Eletromiografia (EMG)

O tratamento para distúrbios neurológicos é específico da condição, mas geralmente inclui medicamentos. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.

Quais medicamentos podem causar marcha instável?

Problemas de equilíbrio e marcha instável podem ser um efeito colateral de uma variedade de medicamentos. Os exemplos incluem:

• Antidepressivos
• Opioides
• AINEs
• Antiarrítmicos
• Vasodilatadores
• Medicamentos para diabetes
• Medicamentos ansiolíticos
• Auxiliares de sono
• Medicamentos para pressão arterial
• Anticolinérgicos
• Antiespasmódicos
• Anti-histamínicos

Se você suspeitar que seu medicamento pode estar causando uma marcha instável, pergunte ao seu médico sobre possíveis alternativas.

Quando consultar um profissional de saúde
Converse com seu médico se você tiver uma marcha instável sem causa temporária conhecida. Pode ser um sintoma de um problema de saúde subjacente. O tratamento precoce de condições que afetam a marcha também pode ajudar a prevenir lesões graves que podem ocorrer em caso de queda.