Mandíbula Torta: Causas e Como Corrigir

Quando há uma incompatibilidade ou desalinhamento entre o osso da mandíbula superior (ou maxila) e o inferior (mandíbula), o resultado é uma mandíbula irregular ou torta. Pode ser causada por genética, crescimento desigual da mandíbula, lesão ou condições comotemporomandibulardistúrbios articulares (ATM).

Distúrbios da ATM

A articulação temporomandibular (ATM) é a dobradiça que conecta a maxila e a mandíbula. Os distúrbios da ATM (muitas vezes chamados simplesmente de “ATM” ou “DTM”) são uma causa comum de mandíbula torta. Eles ocorrem quando há problemas na própria articulação ou nos músculos ou ligamentos circundantes.

Problemas de ATM que levam à inflamação, dor e outros sintomas podem ser causados ​​por:

• Artrite da mandíbula
• Ranger ou apertar os dentes (bruxismo)
• Mordida desalinhada
• Ferida
• Estresse
• Luxação da articulação

Trauma

A mandíbula torta também pode surgir devido a quedas ou acidentes. Por exemplo, a cicatrização pode ser irregular após uma fratura da mandíbula ou maxila, prejudicando o seu alinhamento.

Este tipo de mandíbula irregular pode surgir em pessoas de qualquer idade, embora pessoas com osteoporose ou baixa densidade óssea tenham maior probabilidade de sofrer danos duradouros.É por isso que os profissionais de saúde empregam monitoramento e cuidado extras enquanto você se recupera de um osso quebrado ou de uma lesão traumática na mandíbula.

Condições presentes no nascimento

Muitos casos de mandíbula irregular podem ser atribuídos a condições presentes no nascimento que afetam a simetria da face.

Microssomia hemifacial,um problema congênito, afeta mais comumente os maxilares. Causa irregularidades em um lado da face (unilateral) ou em ambos os lados (bilateral). Variando em gravidade, isso pode causar:

• Dentes inclinados (inclinados quando comparados ao nariz e à boca)
• Queixo apontado para um lado
• Outras assimetrias na parte inferior do rosto

Os casos graves, especialmente se forem bilaterais e não tratados, podem causar apneia obstrutiva do sono (ronco e perturbações do sono) e síndrome de Pierre Robin (um defeito congénito caracterizado por um maxilar inferior subdesenvolvido).

Muitas síndromes resultam em deficiências do terço médio da face, com mandíbulas superiores pequenas que causam má oclusão grave. Uma mandíbula torta também está associada à fenda palatina e labial.

Desalinhamento dos dentes

A má oclusão – o desalinhamento e incompatibilidade entre os conjuntos de dentes superiores e inferiores – também pode ser uma causa de mandíbula torta. Muitos fatores podem causar dentes tortos, incluindo:

• Dente torto hereditário
• Chupar o dedo, empurrar a língua e usar chupeta (após os 3 anos)
• Perda dentária, dentes extras, impactação dentária ou dentes malformados
• Aparelhos dentários, aparelhos ortodônticos, limalhas, retentores e obturações mal ajustados
• Desalinhamento dos maxilares após trauma ou acidente
• Desenvolvimento de tumor na mandíbula

Sintomas de mandíbula torta

Dependendo da gravidade, uma mandíbula irregular pode afetar significativamente a saúde das gengivas, dos músculos e ligamentos da ATM, dos ossos da mandíbula e dos dentes. Os principais sintomas de uma mandíbula torta incluem:

• Dor nas têmporas
• Dores de cabeça e/ou dores nos ombros e nas costas
• Cliques, rangidos ou dor na mandíbula
• Zumbido, zumbido ou estalo nos ouvidos
• Aperto e dor na mandíbula

Além disso, uma mandíbula torta pode afetar a aparência do seu rosto, levando a:

• Um sorriso gomoso, em que o maxilar superior é muito baixo
• Cara comprida, caracterizada por uma mordida aberta e uma aparência esticada na face
• Sorriso desdentado, onde a mandíbula superior é muito pequena (sobremordida grave)

Por último, uma mandíbula torta pode causar uma série de problemas dentários, incluindo:

• Perda de dente
• Desgaste ou danos nas superfícies dos dentes
• Recessão gengival (onde as gengivas se afastam dos dentes, expondo mais do dente do que o normal)
• Dentes soltos
• Danos às gengivas ou tecidos circundantes

É ruim ter a mandíbula torta?
Quando o desalinhamento da mandíbula é menor, as pessoas podem ser assintomáticas. Casos mais graves de mandíbula torta afetam sua capacidade de falar, mastigar, beber e respirar. Estas condições podem afetar a aparência física, danificar dentes e gengivas, afetar o sono e causar problemas de saúde mental, como falta de confiança e baixa autoestima. As más oclusões que afetam a fala podem afetar a aprendizagem e o desenvolvimento de uma criança. Se você estiver apresentando sintomas de desalinhamento, procure atendimento médico. 

Como é diagnosticada uma mandíbula torta?

O primeiro passo para obter um diagnóstico normalmente é ser encaminhado a um ortodontista. Eles examinarão seus dentes, boca e cabeça e verificarão se sua boca abre e fecha corretamente.

O ortodontista geralmente fará radiografias e fará modelos de seus dentes.

O tratamento será então planejado com base nos modelos dos dentes e nas radiografias. Em alguns casos, você também pode ser encaminhado a um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT) para avaliação adicional. 

Tratando uma mandíbula torta

Embora pequenos desalinhamentos da mandíbula possam não exigir tratamento especial, os casos sintomáticos e mais graves exigem. As opções vão desde cirurgia nos casos mais graves, até o uso de aparelhos ortodônticos e trabalho no controle da dor e outros sintomas.

Cirurgia

Geralmente reservada para casos mais graves e avançados, a cirurgia para corrigir mandíbula irregular é chamadaortognáticocirurgia. Esta cirurgia visa remodelar a mandíbula superior ou inferior para alinhar tudo corretamente. Vários tipos de cirurgia são considerados:

• Osteotomia maxilar: Osteotomia é a remoção cirúrgica do osso. Neste caso, o cirurgião concentra-se na mandíbula superior (maxila). O objetivo é corrigir uma sobremordida ou mordida aberta criando espaço e reposicionando esse osso para alinhá-lo com a mandíbula (maxilar inferior).  
• Osteotomia mandibular: Em casos de sobremordida grave, a osteotomia pode ser realizada na mandíbula. Uma osteotomia sagital é comum.
• Genioplastia: Se o queixo for muito pequeno ou fora de posição, esta cirurgia remodela a mandíbula para realinhar a mandíbula e corrigir qualquer torção.  

Após a cirurgia, ou no caso de uma fratura da mandíbula, você pode precisar temporariamente de elásticos entre os arcos (elásticos) para manter a mandíbula unida, mas ainda permitir alguns movimentos. A fiação temporária da mandíbula ou o uso de pinos para ajudar a corrigir o desalinhamento é outra opção.

Aparelhos Dentários

Nos casos em que a mandíbula irregular é causada por má oclusão, a ortodontia e o uso de aparelhos dentários podem ajudar a corrigir o problema. O tratamento ortodôntico geralmente ocorre após o tratamento dos sintomas agudos da DTM.

Com o tempo – normalmente de 18 meses a dois anos – a pressão exercida sobre os dentes e a mandíbula promove um alinhamento mais saudável. Essas abordagens podem incluir:

• Talas: Talas são instrumentos usados ​​nas dentições superiores ou inferiores. Esses aparelhos não são removíveis e estimulam o alinhamento adequado dos dentes.
• Protetores bucais: Para ajudar com a ATM e a trituração – bem como para ajudar a reposicionar a mandíbula – pode ser necessário usar uma proteção à noite.
• Aparelho ortodôntico: Uma pedra angular do tratamento ortodôntico, os aparelhos ortodônticos são braquetes que gradualmente empurram os dentes para o alinhamento adequado. A correção da mordida requer hardware adicional chamado aparelho funcional ortodôntico. Esses aparelhos são usados ​​em crianças em crescimento, quando as mandíbulas são mais maleáveis.
• Alinhadores: Conjuntos de alinhadores transparentes (como Invisalign) ou outros tipos podem ser usados ​​para corrigir o alinhamento dos dentes ou apoiar o trabalho do aparelho ortodôntico.
• Pontes: Se a falta de dentes estiver na raiz da mandíbula irregular, pontes dentárias – dentes falsos presos aos dentes adjacentes – podem ser usadas para corrigir o problema.

Às vezes, aparelho ortodôntico é usado como tratamento inicial para corrigir a mandíbula superior ou inferior e, em seguida, a cirurgia é feita. Os dentistas também podem considerar remodelar e recapear os dentes para ajudar a corrigir a mordida. Em alguns casos, a cirurgia para remover certos dentes pode ajudar no apinhamento.

Gerenciamento da dor

Assumir a dor e a inflamação associadas a uma mandíbula torta, especialmente quando há um distúrbio da ATM, pode ser outro aspecto importante do tratamento da doença. Algumas técnicas podem ajudá-lo a tratar naturalmente os sintomas de mandíbula irregular.

Uma variedade de métodos – desde mudanças no estilo de vida até terapias alternativas – pode ajudar:

• Cobertura ou aquecimento: Aplicar uma bolsa de gelo ou toalha quente nas têmporas ou na mandíbula por 10 minutos de cada vez pode ajudar com a dor. Isso pode ser especialmente útil quando combinado com alongamentos da mandíbula mostrados pelo seu médico. Isso pode ser feito várias vezes ao dia, conforme necessário.
• Comer alimentos macios: Mastigar pode ser difícil e causar dor. Alimentos moles, como vegetais cozidos no vapor ou cozidos, iogurte, peixe, sopas e purê de batata, podem ser menos dolorosos de comer. Evite alimentos crocantes ou difíceis de mastigar.   
• Medicamentos de venda livre: Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Motrin e Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e aspirina, combatem a inflamação e a dor. Tudo isso está disponível sem receita.
• Medicamentos prescritos: Seu provedor pode prescrever outros medicamentos em casos mais graves ou difíceis de controlar. Analgésicos narcóticos podem ser prescritos para a dor, e relaxantes musculares são úteis para aliviar a tensão causada pelo ranger dos dentes. Os AINEs vêm em doses prescritas mais fortes. Medicamentos ansiolíticos e baixas doses de certos antidepressivos também podem ajudar.
• Movimento cuidadoso: Tenha cuidado ao bocejar e evite mastigar excessivamente. Corrigir a postura da cabeça e do pescoço pode ajudar, assim como manter os dentes superiores e inferiores ligeiramente separados, tanto quanto possível. Alongamentos e exercícios orientados pelo seu médico também podem ajudar com a tensão.
• Métodos de relaxamento: Meditação, trabalho de atenção plena e outros métodos para promover o relaxamento podem ajudar a aliviar a dor muscular e a tensão na mandíbula. Atividades voltadas para a respiração, como ioga, também podem ajudar, assim como atividades como jardinagem ou simplesmente tomar banho.
• Acupuntura: modalidade alternativa de saúde originada na medicina tradicional chinesa, a acupuntura envolve o uso de agulhas especializadas para estimular pontos específicos do corpo. A pesquisa mostrou que isso pode ser eficaz no tratamento de problemas de dor crônica.

Em casos graves e difíceis de controlar de dor na ATM, os procedimentos adicionais a serem considerados incluem:

• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): Este dispositivo fornece impulsos elétricos aos centros nervosos da ATM para embaralhar as mensagens de dor.
• Ultrassom: Usando ondas sonoras especializadas, as áreas afetadas da mandíbula são aquecidas para aliviar a dor e a sensibilidade.
• Injeção de ponto-gatilho: Medicamentos para dor ou anestésico local são injetados em pontos específicos dos músculos ao redor da mandíbula (chamados “pontos-gatilho”) para ajudar a controlar a dor.
• Terapia por ondas de rádio: As ondas de rádio direcionadas causam estimulação elétrica na ATM, o que estimula a circulação sanguínea, aliviando os sintomas.
• Injeções de Botox: As injeções de toxina botulínica (Botox) nos músculos ao redor da mandíbula reduzem a inflamação e fazem com que diminuam de tamanho, o que pode ajudar.

Um quiroprático pode realinhar sua mandíbula?
Há pesquisas limitadas sobre a eficácia da manipulação quiroprática no tratamento de distúrbios da ATM. Uma revisão de seis estudos em 2020 concluiu que todos os estudos mostraram uma melhora significativa na dor e na abertura máxima da boca após a Terapia Manual Cranio-Mandibular (CMMT), mas apenas dois estudos mostraram que a CMMT foi mais eficaz do que outras intervenções. Os autores também observaram que o tamanho das amostras do estudo era pequeno e mais pesquisas são necessárias.