Mamografia vs. ressonância magnética de mama

A mamografia padrão às vezes é usada com ressonância magnética (MRI) da mama para detectar ou descartar câncer de mama em pessoas com alto risco da doença. As ressonâncias magnéticas da mama podem detectar tumores que as mamografias podem não detectar, mas também levam a resultados falsos positivos.

Normalmente, as ressonâncias magnéticas das mamas são mais caras do que as mamografias e o custo nem sempre é coberto pelo seguro saúde. A questão de quando uma ressonância magnética da mama é apropriada depende de ela poder fornecer um alto grau de confiabilidade sem causar preocupações e custos extras. Uma ferramenta de triagem mais recente chamada ressonância magnética rápida da mama pode ajudar a preencher as lacunas.

Comparando Procedimentos

Durante uma mamografia, a radiação é usada para penetrar no tecido mamário e registrar diferenças na densidade do tecido.Diferentes visualizações da mama são feitas para visualizar todas as áreas do tecido mamário, que é comprimido (espremido) para permitir que a radiação penetre nas camadas mais finas do tecido. Demora entre 30 e 60 minutos para completar toda a consulta, com cerca de 15 minutos para a imagem.

Com uma ressonância magnética, a compressão não é necessária, mas algumas pessoas podem sentir-se claustrofóbicas quando colocadas em uma máquina semelhante a um tubo. Ele emite poderosas ondas magnéticas e de radiação para gerar imagens transversais altamente detalhadas da mama e leva cerca de 45 minutos para ser concluído.

Com estes procedimentos:

• Em uma mamografia, os tumores sólidos normalmente apresentam uma densidade maior que o tecido normal. Eles aparecerão em um raio X como uma massa mais leve e solidificada. Um estudo de 2024 encontrou uma precisão diagnóstica de 77,9% com exames de mamografia.
• Na ressonância magnética, um corante de contraste, geralmente gadolínio, é injetado para melhorar a resolução da imagem em comparação com uma mamografia.Ajuda a diferenciar a densidade tecidual e a acurácia diagnóstica foi de 86,9% no mesmo estudo.

Falsos Positivos

A precisão é baseada em mais de uma métrica ao considerar o desempenho de um teste. Esses recursos de teste incluem:

• Sensibilidade: A sensibilidade refere-se à porcentagem de tempo que um teste faz um diagnóstico positivo correto. Isso descreve a capacidade de um teste de identificar uma doença sem perder evidências da doença. A pesquisa mostra que é mais consistente com a ressonância magnética do que com a mamografia, especialmente quando se obtém imagens de tecido mamário mais denso.
• Especificidade: Especificidade é a porcentagem de vezes que um teste produz corretamente um resultado negativo. Especificidade é a capacidade de um teste de evitar a identificação incorreta de tecido normal como câncer de mama. As ressonâncias magnéticas da mama são propensas a resultados falso-positivos quando se trata de especificidade.

A principal razão para falsos positivos na ressonância magnética da mama é que ela pode “ver” melhor as lesões benignas e cancerosas, mas pode ser menos capaz de distingui-las. A ressonância magnética muitas vezes pode detectar células de câncer de mama que se espalharam para os gânglios linfáticos sob as axilas. Uma mamografia, porém, pode detectar calcificação (marcadores de depósito de cálcio no local do tumor) que podem ajudar a diferenciar os tumores.

Riscos de imagens mamárias

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda que mulheres com risco médio façam mamografias a cada dois anos, a partir dos 40 anos.

Algumas pessoas podem estar preocupadas com a exposição à radiação durante uma mamografia. A maioria das evidências atuais sugere que o risco de câncer devido à exposição é baixo, mesmo com a mamografia anual que fornece 0,4milisieverts(mSv), uma medida de radiação.

De acordo com um estudo de 2016 noAnais de Medicina Interna, cerca de 125 em cada 100.000 pessoas que se submetem a uma mamografia anual desenvolverão cancro da mama induzido por radiação.Desses, 16 pessoas morrerão.

Mamografia e Radiação
A radiação de uma mamografia equivale a cerca de sete semanas de exposição ambiental natural, embora isso possa variar dependendo de onde você mora geograficamente ou se o gás radônio afeta sua casa. É quase o mesmo que fazer 80 radiografias dentárias, mas muito menos do que as imagens feitas durante um teste de estresse cardíaco nuclear ou uma tomografia computadorizada do abdômen.

Também existe preocupação com os riscos para a saúde devido ao gadolínio utilizado na ressonância magnética, começando em 2014, quando um estudo relatou que o corante de contraste da ressonância magnética poderia ser retido e depositado no cérebro. A maioria das pesquisas atuais sugere que os danos do contraste do gadolínio são mínimos.Além disso, novas técnicas de ressonância magnética mamária que não dependem de contraste continuam a evoluir.

Ainda assim, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu um anúncio de segurança em 2017, recomendando que os pacientes fossem avisados ​​sobre a retenção de gadolínio antes de serem submetidos a uma ressonância magnética.

Custos

Qualquer ferramenta de rastreio de saúde deve cumprir três critérios para ser eficaz num ambiente de saúde pública: fiabilidade, disponibilidade e acessibilidade. Em geral, uma mamografia cumpre estes objectivos e é relativamente acessível.

Em alguns casos, não haverá cobrança quando a mamografia for considerada exame preventivo.No entanto, o custo de uma mamografia dependerá de vários fatores, incluindo se é considerada diagnóstica, e pode chegar a US$ 400 a US$ 500.Muitas comunidades oferecem programas de rastreio gratuitos ou de baixo custo.

Uma ressonância magnética de mama com contraste pode ser cara. As companhias de seguros normalmente precisam aprovar o procedimento primeiro, a fim de cobrir os custos de alguém que corre maior risco de câncer de mama.

De acordo com um estudo de 2019 publicado na revista Cancer, os exames de mamografia de rotina reduzem o risco de câncer de mama em pelo menos 60% em 10 anos.

Quando fazer uma ressonância magnética de mama

Pessoas com alto risco de desenvolver câncer de mama devem discutir a ressonância magnética da mama com um profissional de saúde. Por exemplo, existem vários testes genéticos para detectar mutações-chave associadas ao cancro da mama, e os resultados podem sugerir que é necessária uma ressonância magnética da mama.

Indivíduos de alto risco incluem aqueles que:

• Possuem as mutações genéticas BRCA1 e BRCA2
• Têm uma das outras mutações genéticas associadas ao câncer de mama, como CHEK2, PALB2, ATM e outras
• Ter um parente de primeiro grau com mutação familiar no câncer de mama
• Fez radioterapia na mama entre 10 e 30 anos de idade, como para tratar linfoma de Hodgkin
• Ter um risco vitalício de câncer de mama de 20% a 25% com base em ferramentas de avaliação emitidas pelo Instituto Nacional do Câncer

A ressonância magnética da mama é comumente realizada se uma mamografia e uma ultrassonografia mamária subsequente revelarem uma anormalidade mamária. Se você teve câncer de mama ou uma condição como hiperplasia ductal atípica que aumenta o risco, também pode precisar de uma ressonância magnética. 

Pessoas que fizeram uma mastectomia (remoção da mama) de um lado geralmente recebem ressonâncias magnéticas regulares do outro seio. Aqueles com seios densos na mamografia também podem precisar de uma ressonância magnética das mamas.

Seios Densos e Mamografia
A Food and Drug Administration (FDA) exige que todos os provedores informem as pacientes sobre a densidade da mama em seus relatórios de mamografia, que deve ser descrita como “não densa” ou “densa”. Aquelas com mamas densas podem desejar fazer exames adicionais, devido às limitações da mamografia e ao aumento do risco de câncer.

RM de mama rápida

Uma técnica de ressonância magnética mais recente, conhecida como ressonância magnética rápida de mama ou ressonância magnética abreviada, pode ser combinada com mamografia em alguns usos.

Uma ressonância magnética rápida leva apenas cerca de 10 minutos e, ao contrário do alto custo da ressonância magnética convencional, a ressonância magnética rápida custa aproximadamente o mesmo que uma mamografia. No entanto, ainda não está disponível em todos os centros de rastreio do cancro da mama e pode ter um custo direto, como 250 dólares.

Nos estudos realizados até agora, a combinação de mamografia com ressonância magnética rápida detectou significativamente mais cancros da mama (especialmente cancros agressivos) do que a mamografia isolada ou combinada com ultrassonografia.