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Entre as complicações mais frequentemente observadas na cirurgia de artroplastia de quadril está a luxação da artroplastia de quadril. Luxações de substituição de quadrilocorrem em cerca de 4% das primeiras cirurgias e em cerca de 15% das substituições de revisão do quadril. Esta complicação é incomum, mas ocorre – às vezes em circunstâncias imprevistas.
Uma prótese de quadril deslocada é considerada uma emergência médica. Se você suspeitar que seu substituto pode estar deslocado, você deve procurar tratamento médico.
Este artigo apresenta os fatores de risco, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento para uma luxação de artroplastia de quadril, bem como algumas etapas preventivas para evitar essa complicação.
Uma Visão Geral da Cirurgia de Substituição do Quadril
Luxações de substituições de quadril
As articulações normais do quadril têm muitas estruturas circundantes que ajudam a estabilizar a articulação do quadril. Essas estruturas incluem músculos, ligamentos e a estrutura óssea normal da articulação do quadril. Juntas, essas estruturas mantêm a bola (a cabeça femoral) dentro do encaixe (oprato).
Quando a cirurgia de substituição do quadril é realizada, o quadril pode ficar menos estável.Ao perder algumas dessas estruturas estabilizadoras do quadril, a prótese metálica e plástica do quadril pode, em alguns casos, ter tendência a sair da articulação ou se deslocar.
Pessoas que fazem uma artroplastia de quadril podem ser instruídas a tomarprecauções de quadril. Os cuidados com o quadril são várias manobras que um paciente submetido a uma artroplastia de quadril precisa evitar e são baseadas no tipo de cirurgia realizada. Essas atividades físicas colocam a articulação do quadril em uma posição onde a bola pode cair do encaixe.
Precauções para o quadril
As precauções posteriores do quadril incluem o seguinte:
- Não cruze as pernas.
- Não dobre as pernas além de 90 graus.
- Não se sente em sofás ou cadeiras baixas.
- Não durma de lado.
A maioria dos médicos facilita essas precauções após a reabilitação, mas as substituições totais do quadril podem ser menos estáveis do que os quadris normais, mesmo anos após a cirurgia.
Sinais de uma substituição de quadril deslocada
Uma prótese de quadril deslocada é dolorosa e muito provavelmente você não conseguirá suportar o peso na perna afetada.
Se você se envolveu em algum dos comportamentos de precaução no quadril listados acima, ou sofreu uma queda ou outra lesão por impacto (como em um acidente de carro) e seu quadril estiver muito dolorido, entre em contato com seu médico.cirurgião ortopédicoimediatamente ou dirija-se a um pronto-socorro.
Fatores de risco para substituição de quadril deslocado
Às vezes, as substituições de quadril são mais propensas a luxações. Fatores que podem contribuir para luxações de artroplastia de quadril incluem:
- Mau posicionamento de implantes de substituição de quadril
- Revisão de substituições de quadril
- Consumo excessivo de álcool
- Problemas neuromusculares (comoDoença de Parkinson)
- Obesidade
Em algumas circunstâncias, os pacientes não têm causa identificável para sustentar umaluxaçãode sua substituição de quadril.
Quando consultar um profissional de saúde
Uma prótese de quadril deslocada é uma emergência médica. Pessoas que sofrem de luxação do quadril saberão imediatamente que algo deu errado com o implante. Qualquer movimento ou esforço para suportar peso será doloroso e difícil.
O tratamento médico deve ser procurado o mais rápido possível.
Diagnosticando uma substituição de quadril deslocada
Os sinais clínicos típicos de luxação incluem:
- Dor intensa
- Incapacidade de andar ou colocar peso na perna afetada
- A perna parece encurtada
- Quadril girado interna ou externamente
Pessoas que procuram tratamento para próteses de quadril deslocadas geralmente descrevem uma sensação de estalo, seguida de dor repentina.
Se houver suspeita de luxação substituta, um ortopedista fará um exame físico e solicitará um raio-X para confirmar o diagnóstico. Às vezes umressonância magnéticaou umTomografia computadorizadapode ser necessário.
Tratar uma substituição de quadril deslocada
O tratamento da luxação da substituição do quadril depende de vários fatores. O primeiro passo geralmente é reposicionar a articulação do quadril.
Este procedimento, denominado redução da artroplastia de quadril, é realizado sob anestesia – com sedação leve na sala de emergência ouanestesia geralna sala de cirurgia.Durante o procedimento, o cirurgião ortopédico puxará a perna para reposicionar o quadril dentro do encaixe.
Na maioria das vezes, o quadril “volta” à posição. O alívio da dor é quase imediato após o reposicionamento dos implantes de quadril. Radiografias serão obtidas para garantir o reposicionamento do quadril e para verificar se há algum motivo identificável para a luxação.
Se ocorrerem múltiplas luxações, a cirurgia pode ser necessária para evitar novas luxações. Os implantes podem ser reposicionados ou podem ser usados implantes especiais para tentar prevenir luxações. Você precisará discutir com seu cirurgião ortopédico a causa de sua luxação e quais tratamentos estão disponíveis para o problema.
Novas abordagens de prevenção
Desenvolvimentos recentes no desenho de implantes de substituição de quadril e na técnica cirúrgica de realização de uma substituição de quadril também podem diminuir a chance de desenvolver esta complicação. O design do implante pode ser alterado para criar um implante mais estável.
Projeto de implante
As alterações mais comuns no design dos implantes que ajudam a prevenir luxações incluem:
- Implantes maiores: Quando a bola da articulação esférica do quadril é maior, é menos provável que ela saia do encaixe. Alguns implantes mais recentes utilizam uma bola com mais de 3 centímetros de diâmetro. A desvantagem de usar uma bola maior pode ser alguma compensação na longevidade dos implantes.
- Mais implantes móveis: Existem implantes projetados para permitir uma amplitude de movimento mais ampla da bola e do encaixe. Um desses implantes é chamado de copo de dupla mobilidade. Esses implantes permitem o movimento em dois segmentos separados, aumentando a mobilidade necessária para a bola sair do encaixe.
- Implantes mais restritos: Implantes restritos raramente são usados, mas em situações em que a luxação é um problema recorrente, eles podem ser úteis. Esses implantes são ligados entre si de modo que a bola fique conectada dentro do encaixe. A desvantagem desses implantes é que o risco de falha significativa aumenta.
As alterações no desenho dos implantes precisam ser abordadas com cautela, pois podem haver problemas com implantes mais novos, que podem não ter um longo histórico de uso em pacientes. Embora esses implantes possam diminuir a chance de luxação, você também deve ter certeza de que eles não causam outros problemas.
Houve alguns recalls de implantes de alto perfil que afetaram implantes que foram projetados especificamente para durar mais tempo com menos chance de deslocamento. Em última análise, infelizmente, esses implantes mostraram-se menos bem-sucedidos.
Abordagem Anterior
Substituição de quadril por abordagem anterioré uma cirurgia realizada para minimizar o trauma em algumas das estruturas que estabilizam a articulação do quadril. Muitos cirurgiões acham que o risco de luxação pode ser menor após esta cirurgia em comparação com uma artroplastia posterior tradicional do quadril.
Como resultado de uma menor probabilidade de luxação após a artroplastia anterior do quadril, muitas vezes os cirurgiões recomendam ou fornecem alternativas às precauções do quadril.
Resumo
A luxação do quadril pode ser uma complicação importante da cirurgia de substituição total do quadril e é considerada uma emergência médica. Felizmente, a chance de luxação após a artroplastia de quadril é pequena, mas quando ocorre, pode ser necessária intervenção cirúrgica adicional. Minimizar o risco desta complicação pode ser conseguido com certos cuidados e com o uso de implantes e técnicas cirúrgicas especializadas.
