Luxação da articulação do quadril: causas, tipos, sintomas, tratamento

A dor no quadril é extremamente grave após luxação ouluxação do quadril. Lesão traumática envolvendo a articulação do quadril geralmente causa luxação da articulação do quadril. A luxação do quadril é comum após cirurgia de substituição total da articulação do quadril eacidente de carro.1A luxação do quadril é a separação completa da cabeça do fêmur do acetábulo. O impacto do trauma na articulação do quadril ou incompatibilidade da prótese esférica após a cirurgia de substituição total da articulação do quadril faz com que a cabeça do fêmur seja desalojada do acetábulo (alvéolo do osso pélvico). A luxação parcial do quadril também é conhecida como subluxação. A subluxação é rara e está principalmente associada à fratura parcial do acetábulo. O movimento multiaxial da articulação normal do quadril envolve flexão, extensão, abdução, adução, rotação diagonal e rotação pélvica.

A luxação da articulação do quadril associada à dor intensa no quadril é uma emergência médica e o tratamento deve ser realizado dentro de 6 a 8 horas para prevenir necrose avascular. A falta de suprimento sanguíneo para o osso deslocado do quadril e do acetábulo pode causar necrose avascular, resultando em dor intratável no quadril.

Normalmente, a luxação do quadril ocorre quando a cabeça do fêmur é deslocada da cavidade acetabular. Na maioria dos pacientes, o fêmur se desloca para fora do encaixe e fica posterior ao acetábulo e à pelve (luxação posterior). A dor no quadril torna-se insuportável com qualquer movimento passivo ou ativo da perna lesionada. A luxação do quadril pode estar associada a lesão nervosa e perda significativa de sangue, causando um coágulo sanguíneo maciço que comprime o nervo, resultando em forte dor latejante no quadril.

Causas de luxação da articulação do quadril, resultando em dor intensa no quadril

Causas da luxação traumática da articulação do quadril

• Acidente Automobilístico2
• Acidente de Trabalho
• Cair
• Lesões violentas, como quedas ou pancadas no quadril.

Causas da luxação pós-cirúrgica da articulação do quadril

• Cirurgia de substituição total do quadril – Após a cirurgia, 15% dos pacientes desenvolvem dor intensa no quadril associada à luxação da articulação do quadril dentro de 24 semanas ou 6 meses.
• A cirurgia envolve a remoção da cabeça e pescoço do fêmur e a inserção da cabeça e pescoço artificiais sobre o osso do fêmur. Da mesma forma, a cavidade acetabular é aparada e recapeada. O tamanho apropriado da cabeça do fêmur deve corresponder ao encaixe semicircular do acetábulo. O tamanho maior ou menor do acetabular em comparação com a cabeça do fêmur pode causar luxação e fortes dores no quadril.

Tipos de luxação da articulação do quadril

1. Luxação Congênita do Quadril– A luxação congênita do quadril é causada por displasia da cabeça do fêmur e/ou cavidade acetabular.3
   • Observado em recém-nascidos ou crianças pequenas.
   • Comum em meninas
   • A detecção precoce é importante para redução imediata e tratamento conservador com poucas semanas de tração.
   • Marcha bamboleante – Se a luxação bilateral do quadril não for tratada, a marcha bamboleante é observada assim que a criança começa a andar. A luxação unilateral da articulação do quadril não tratada pode estar associada à claudicação durante a caminhada.
2. Luxações adquiridas do quadril
   • Luxação Anterior– 8% das luxações do quadril são luxações anteriores. A luxação anterior pode causar lesão do nervo femoral e da artéria femoral. A laceração ou ruptura da artéria femoral pode causar sangramento abundante e hematoma na frente da articulação do quadril. Hematoma maciço e pressão no nervo femoral causam dor intensa no quadril.
   • Luxação Posterior– Noventa por cento das luxações são luxações posteriores. A luxação posterior geralmente causa lesão do nervo ciático e dor intensa no quadril.
   • Luxação Central– A luxação central é rara. A luxação central está frequentemente associada à fratura do acetábulo e pode necessitar de reparo cirúrgico.
   • Luxação recorrente– Causa lesões ligamentares.

Sintomas de luxação da articulação do quadril

• Dor no quadril– Dor intensa e intratável no quadril é sentida imediatamente após a luxação do quadril. A dor aumenta com as atividades.
• Incapacidade de mover a perna– O paciente não consegue mover o membro lesionado.
• Dormência e formigamento– Sintomas como formigamento e dormência são observados após lesão do nervo ciático ou femoral.
• Fraqueza Muscular– Lesão nervosa causa danos aos nervos motores e paralisia dos músculos da perna afetada.
• Som de clique da articulação do quadril– Observado na luxação congênita juvenil do quadril com flexão, extensão e rotação lateral.

Sinais de luxação da articulação do quadril

• Perna Ferida CurtaNa inspeção, a perna lesionada parece ser mais curta que a perna normal
• Posição da perna com luxação do quadril– A perna é curta e fica em posição abduzida ou aduzida, com rotação interna ou externa.
• Fêmur fraturado– A luxação posterior do quadril é observada em 90% dos casos. A luxação posterior do quadril pode estar associada à fratura do colo do fêmur e do acetábulo.
• Lesão do Nervo Sensorial– A luxação anterior da articulação do quadril é observada em 20% dos casos. A luxação anterior do quadril está associada à lesão do nervo femoral, resultando em formigamento e dormência na coxa e na articulação do joelho.
• Lesão do Nervo Motor– Lesão do nervo femoral causa paralisia dos músculos. Os músculos que recebem o nervo motor dos nervos femorais ficam paralisados ​​​​após lesão do nervo femoral.
• Incapacidade de andarou caminhar

Diagnóstico e investigação para luxação da articulação do quadril

• Raio X
• ressonância magnética
  
• Tomografia computadorizada
• Ultrassom

Tratamento para luxação da articulação do quadril

Tratamento inicial para luxação da articulação do quadril que causa dor no quadril

1. Analgésicos para tratar dores no quadril
   • A dor é tratada com AINEs como Motrin, Naproxen e Celebrex.
   • Opioides – Dor intensa no quadril após luxação do quadril pode não responder aos AINEs e pode precisar ser tratada com antibióticos.
2. Redução próxima da luxação do quadril
   • A redução aproximada é tentada apenas quando a radiografia e a ressonância magnética sugerem que a luxação do quadril não está associada à fratura do fêmur ou do acetábulo.
   • Redução não cirúrgica da articulação do quadril luxada O exame neurológico é realizado uma vez que a luxação da articulação do quadril é diagnosticada após estudo de raios-X e ressonância magnética. A luxação da articulação do quadril causa lesão do nervo ciático em 20% dos casos. Se o nervo ciático estiver intacto, tenta-se a redução da articulação do quadril sob anestesia geral.
3. Procedimento
   • A “técnica de Allis” é o método mais seguro e fácil de redução da luxação da articulação do quadril. O procedimento é realizado sob anestesia. A perna é afastada da articulação do quadril enquanto o assistente segura a pelve e tenta flexionar a articulação do quadril seguida de adução e rotação externa para colocar a perna em posições anatômicas normais.

Tratamento conservador para luxação da articulação do quadril

• Descansar
• Dieta
• Fluido intravenoso – se necessário.
• Suplemento vitamínico.

Tratamento específico para luxação da articulação do quadril

Dor no quadril devido à luxação da articulação do quadril

• AINEs– Motrin, Naproxeno e Celebrex
• Opioides– Morfina, Oxicodona e Hidrocodona.
• Analgésicos Antidepressivos– Prescrito para tratar dor neuropática no quadril após luxação do quadril e dor que não responde aos opioides. por exemplo Cymbalta e Elavil.
• Analgésicos Antiepilépticos– É um tratamento alternativo aos analgésicos antidepressivos para dores neuropáticas nas articulações do quadril. Ex: Neurontin e Lyrica.

Reabilitação após cirurgia de luxação do quadril

Reabilitação nas primeiras 48 a 72 horas

• Internação em clínica de reabilitação por 2 a 3 dias.
• Treinamento para deambulação segura
  1. Treinando para entrar e sair da cama.
  2. Treinamento para uso de bengala, andador ou cadeira de rodas para deambulação.
• Fisioterapia para pacientes internados
  1. Objetivo- Melhorar a amplitude de movimento.
  2. Fortalecimento articular e muscular.

Reabilitação estendida após 48 a 72 horas

• Fisioterapia– Em casa ou cuidados de enfermagem.
• Terapia ocupacional– O paciente é ensinado e supervisionado para o desempenho das seguintes atividades:
  1. Banho
  2. Funções do banheiro
  3. Vestir
  4. Culinária

Terapia intervencionista para luxação da articulação do quadril

• Injeção de corticosteróide na articulação do quadril, ponto-gatilho e músculos.

Opções cirúrgicas para luxação da articulação do quadril

• Artroscopia– Artroscopia Diagnóstica do Quadril
• Redução Aberta– O tratamento cirúrgico é indicado se o tratamento conservador e a redução não cirúrgica do quadril falharem. A cirurgia também é realizada o mais rápido possível se houver suspeita de lesão do nervo ciático.
• Exploração Conjunta-A cirurgia também é indicada se forem observados fragmentos de osso ou cartilagem na articulação do quadril após lesão ou após redução completa.

Veja como a artroscopia diagnóstica da articulação do quadril é realizada para saber a causa da dor no quadril

Redução aberta: para tratar luxação da articulação do quadril

• Abordagem– A abordagem posterior é preferida, uma vez que a taxa de necrose avascular é relativamente baixa em comparação com a abordagem anterior.
• Hardwares-
  1. Parafuso e Placas– Use para reparar uma seção de osso fraturado.
  2. Inserção de Hastes– Para reparar a haste quebrada do fêmur.
  3. Substituição parcial-Substituição da cabeça e colo do fêmur dentro de alvéolos intactos.
  4. Substituição total da articulação do quadril– Cabeça, pescoço e 1/3 superior do fêmur são substituídos. O soquete é substituído por uma prótese metálica artificial.

Prognóstico para luxação da articulação do quadril

• A necrose avascular é evitada se o tratamento for administrado dentro de 6 horas após a luxação da articulação do quadril.
• A artrite precoce é observada após a conclusão do tratamento da luxação da articulação do quadril.

Complicações após luxação da articulação do quadril, causando dor intensa no quadril

A seguir estão as complicações comuns observadas em todos os tipos de luxações da articulação do quadril-

• Dor no quadril
• Formigamento e dormência na perna lesionada.
• Fraqueza da perna lesionada.
• Necrose Avascular.
• Osteoartrite Secundária.
• Miosite Ossificante
• Osteoartrite.
• A imobilização pós-operatória pode causar trombose venosa profunda, embolia pulmonar e pneumonia.

Luxação posterior do quadril

• Lesão do nervo ciático
• Fratura Transversa ou da Borda Posterior.

Luxação anterior do quadril

• Lesão da Artéria Femoral
• Lesão do Nervo Femoral
• Hemorragia Grave

Luxação Central do QuadrilFratura da Borda Capsular.

Lesões ligamentares da articulação do quadrilTodos ou um dos cinco ligamentos podem ser lesionados

• IliofemoralLigamento.
• TeresLigamento.
• PubofemoralLigamento.
• IsquiofemoralLigamento.
• Ona orbicularLigamento.

Referências: 

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6162140/
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2409980/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1129961/

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