Luxação da articulação do punho: causas, sintomas, tratamento – PT, redução próxima, cirurgia

O que é uma articulação do pulso?

A articulação do pulso é o elo entre a mão e o antebraço. A articulação do pulso é formada por 15 ossos distribuídos em três seções.

Descreva as três seções da articulação do pulso?

Três seções da articulação do pulso são as seguintes

• Articulação proximal do pulso – perto do antebraço.
• Articulação intermediária do pulso.
• Articulação distal do pulso – próxima à mão.

Descreva a articulação proximal do pulso?

A articulação proximal do pulso tem dois segmentos

• O primeiro segmento é formado pela articulação pivô entre o rádio e a ulna. A cabeça da extremidade distal da ulna é coberta por cartilagem lisa, que fica contra a incisura ulnar do osso rádio. A articulação é coberta pela cápsula sinovial. Cápsula sinovial frouxa envolve a articulação do punho. A cápsula flácida permite a semi-rotação da articulação durante a pronação e supinação. A luxação volar costuma ser difícil de diagnosticar.
• O segundo segmento é a ligação ou articulação entre a extremidade distal do rádio e parte da ulna com a fileira proximal de três ossos do carpo. A fileira proximal do osso do carpo é formada pelo Escafóide, Lunado e Triquetrum.

Descreva a articulação intermediária do pulso?

A articulação intermediária do punho é um elo ou articulação entre as fileiras proximais dos ossos do carpo (escafóide, semilunar e triquetrum) e as fileiras distais dos ossos do carpo (trapézio, trapézio, capitato, hamato e pisiforme). A articulação também é conhecida como articulação intercarpal do punho.

Descreva a articulação distal do pulso?

Fileira distal dos ossos do carpo Trapézio, Trapézio, Capitato, Hamato e Pisiforme estão ligados a cinco ossos metacarpais.

Qual é a função da articulação do pulso?

As funções das articulações do pulso são as seguintes

• A articulação do punho liga a mão ao antebraço.
• A articulação do punho suporta movimentos da mão como flexão, extensão, abdução, adução, inclinação lateral, supinação e pronação.
• A articulação do pulso protege tendões, nervos e vasos sanguíneos abaixo do retináculo flexor e extensor.

O que é luxação da articulação do pulso?

A luxação é uma separação de dois ossos, que estão ligados entre si. A articulação do pulso é formada por 15 ossos e cada osso está ligado a um a quatro ossos. A luxação isolada do osso do carpo é rara, uma vez que a luxação da articulação do punho está frequentemente associada à fratura de um dos ossos da articulação do punho.

Quão comum é a luxação da articulação do pulso associada à fratura dos ossos da articulação do pulso?

A maior parte da luxação da articulação do punho está associada à fratura de um dos ossos da articulação do punho. Luxação e fratura da articulação do punho são uma das lesões mais comuns observadas na sala de emergência.

Por que a fratura é comum na luxação?

A razão pela qual a fratura é comum com luxação é a seguinte:

• Vários ligamentos resistentes sustentam a articulação do punho– A tração forte do ligamento gera força severa entre os ossos do carpo, resultando na fratura de um dos ossos do pulso.
• Ruptura ligamentar– A força de aceleração severa causa ruptura do ligamento e da linha do cabelo ou fratura completa de um dos ossos do pulso.
• Luxação– O impacto direto resulta em fratura e luxação do osso do carpo menos resistente.
• Torção e giro da articulação do punho– A torção e rotação da articulação em posição anormal resulta em forte força oposta entre os ligamentos e causa ruptura ou fratura do osso do punho.

Quais lesões de tecidos moles estão associadas à luxação da articulação do punho?

Lesões de tecidos moles associadas a lesões nas articulações do pulso são as seguintes

• Laceração ou ruptura ligamentar.
• Ruptura ou ruptura do tendão.
• Lesões nervosas.
• Vascular (vasos sanguíneos) Rasgo causando hematoma (coágulos sanguíneos).

Quais são as causas da luxação da articulação do pulso?

A luxação da articulação do pulso é causada por trauma e a seguir estão as causas do trauma

• Lesão por acidente automobilístico.
• Acidente de Trabalho.
• Lesões esportivas.
• Queda Doméstica.
• Escorregar e cair em superfície escorregadia.

Como são classificadas as luxações da articulação do pulso?

A luxação da articulação do pulso é classificada da seguinte forma

• Luxação Anterior.
• Luxação Posterior.

Quais são os diferentes tipos de luxação anterior e posterior?

A seguir estão os tipos de luxação anterior e posterior da articulação do punho

• Luxação entre Rádio e Ulna.
• Luxação entre o rádio e as fileiras proximais dos ossos do carpo.
• Luxação entre os ossos do carpo.
• Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.

O que causa luxações anteriores ou posteriores?

As causas da luxação anterior ou posterior são as seguintes:

Luxação anterior (ventral ou em direção à palma)

Luxação anterior causada por queda

• Articulação do punho em posição de extensão.
• Braço em posição flexionada.
• Braço em posição esticada durante a queda.

Luxação anterior causada por impacto de alta magnitude

• Impacto direto na região dorsal ou dorso da mão.
• O impacto resulta em uma hiperextensão extrema da articulação do punho no momento do impacto.

Luxação posterior (dorsal ou na parte de trás da mão)

• Queda ou impacto quando a articulação do punho está em posição flexionada.
• O braço fica esticado no momento da queda ou impacto.

O que é luxação isolada do carpo?

A luxação isolada do carpo é a luxação de um único osso do carpo da fileira proximal ou distal. A luxação isolada do carpo é extremamente dolorosa e frequentemente associada à fratura do couro cabeludo.

Quais são as características da luxação isolada do carpo?

As características das luxações isoladas do carpo são as seguintes:

• Extremamente Raro
• Difícil de tratar
• A luxação carpal mais comum é a luxação do semilunar.
• A luxação geralmente ocorre na direção palmar (anterior).
• A rara luxação dorsal ocorre durante lesão por flexão do punho.

Quão comum é a luxação da articulação rádio-ulnar?

A luxação aguda isolada da articulação rádio-ulnar distal (DRUJ) é uma lesão rara. Muito poucos casos de luxação rádio-ulnar bilateral foram documentados.

Qual fratura está associada à luxação do rádio-ulna?

As seguintes fraturas são observadas com luxação do rádio-ulna

• Fratura da ulna.
• Fratura do rádio.
• Fratura do rádio associada à ruptura da membrana interóssea, também conhecida como lesão de Essex-Lopresti.

Quais são as luxações isoladas do carpo observadas após lesões nas articulações do punho?

Luxações isoladas são raras. A lista de luxações isoladas é a seguinte

• Luxação semilunar conforme descrito por Mayfield et al.
• Luxação do osso escafoide após ruptura do ligamento escafo-lunar.
• Luxação dorsal do capitato.
• Luxação do semilunar após ruptura do ligamento luno-triquetral. Lunate geralmente permanece alinhado com o raio.
• Luxação e deslocamento semilunar após ruptura ligamentar. O capitato permanece alinhado com o raio, enquanto o lunar é espremido na direção volar.

Descreva os sintomas das luxações das articulações do pulso?

Os sintomas da luxação da articulação do punho são os seguintes

• Dor nas articulações do pulso.
• Movimentos restritos das articulações do punho.
• Sintomas sensoriais anormais, como formigamento e dormência.

Descreva a dor nas articulações do pulso?

Dor nas articulações do pulso é observada na parte frontal e posterior do pulso.

As características da dor são as seguintes:

• A dor é referida no antebraço e na mão.
• A intensidade da dor aumenta com o movimento da articulação do punho.
• A dor é menos intensa quando o braço é mantido acima do ombro.
• A dor é latejante e contínua.

O que são movimentos restritos das articulações do pulso?

Resultados de movimentos restritos das articulações do pulso devido a anormalidades

• O paciente ferido não consegue mover a articulação do punho.
• O movimento passivo é doloroso e restrito.
• A articulação do punho é frequentemente observada em posição travada de extensão ou flexão.

O que causa formigamento e dormência após luxação da articulação do pulso?

Sintomas como formigamento e dormência são observados após irritação ou pinçamento das fibras nervosas sensoriais do nervo radial, ulnar ou mediano.

Descrever sintomas anormais do nervo sensorial de lesão do nervo ulnar?

Lesão do nervo ulnarcausa formigamento e dormência na parte frontal e posterior da parte interna da mão (inclui dedo mínimo e anular).

Descrever sintomas anormais do nervo sensorial após lesão do nervo mediano?

Lesão do nervo medianocausa sintomas de formigamento e dormência na superfície palmar ao longo da parte externa da mão (inclui polegar, indicador e dedo médio).

Descrever sintomas anormais do nervo sensorial de lesão do nervo radial?

A lesão do nervo radial causa formigamento e dormência na pele do dorso da mão, entre o pulso e o polegar, bem como 2/3 inferiores dos dedos indicador e médio.

Sinais de luxação da articulação do pulso

Os sinais de luxação da articulação do pulso são os seguintes:

• Fraqueza muscular.
• Paralisia do Nervo Ulnar.
• Paralisia do Nervo Radial.
• Paralisia do Nervo Mediano.

Descreva os sinais de fraqueza muscular ou paralisia?

Os sinais de fraqueza muscular ou paralisia são os seguintes:

• O paciente é incapaz de realizar atividades finas usando os dedos, como escrever e segurar o pincel.
• O paciente é incapaz de flexionar ou estender a mão e os dedos.

O que é paralisia do nervo ulnar?

Paralisia do Nervo Ulnar

• Visto após lesão do nervo ulnar.
• A mão está em posição de garra, resultando na posição de flexão ou enrolamento do dedo mínimo e anular.

O que é paralisia do nervo radial ou queda do pulso?

Paralisia do nervo radial-

O sinal clínico é avaliado da seguinte forma:

• O braço está flexionado ou estendido na altura do cotovelo.
• A palma está voltada para o chão.
• A mão está flexionada ou em posição de queda.
• O paciente não consegue estender a mão na articulação do punho nesta posição.

O que é paralisia do nervo mediano?

Paralisia do Nervo Mediano

• O paciente não consegue contar usando o polegar.
• O paciente não consegue tocar outros dedos com o polegar.
• O paciente também é incapaz de unir e manter os dedos indicador e médio.
• Atrofia dos músculos do polegar (músculos mais finos).

Ternura–

A palpação da articulação do punho indica que a articulação está extremamente dolorida. Os movimentos ativos (realizados pelo paciente) ou passivos (assistidos pelo examinador) da articulação do punho são muito dolorosos e restritos.

Deformidade–

A deformidade articular é observada porque um dos ossos deslocados está fora do lugar da articulação. A distorção articular também interfere e impede os movimentos articulares.

Hematomas–

Contusões na pele são observadas como resultado de laceração e hematoma subcutâneo (coágulos sanguíneos)

Caroço–

Um caroço macio a firme é sentido sob a pele sobre a articulação do pulso fraturada. O caroço é secundário ao hematoma subcutâneo (coágulo sanguíneo).

Como é investigada a luxação da articulação do pulso?

O raio X mostrará as seguintes anormalidades

• Luxação do rádio e da ulna.
• Luxação óssea do carpo.
• Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.
• A radiografia mostrará fratura.
• A radiografia pode não mostrar fratura da linha do cabelo ou ruptura do ligamento.

A ressonância magnética mostrará as seguintes anormalidades

• Luxação do rádio e da ulna.
• Luxação óssea do carpo.
• Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.
• Fratura associada à luxação da articulação do punho.
• Fratura da linha fina
• Hematoma (coágulo sanguíneo)
• Osteoporose
• Osso de fratura necrótica

A tomografia computadorizada mostrará as seguintes anormalidades

• Luxação do rádio e da ulna.
• Luxação óssea do carpo.
• Luxação entre o osso do carpo e o osso metacarpo.
• Fratura associada à luxação da articulação do punho.
• Hematoma (coágulo sanguíneo).

O ultrassom mostrará as seguintes anormalidades

• Luxação da articulação do punho.
• Fratura da articulação do punho.
• Hematoma na articulação do pulso.
• Hematoma subcutâneo.

Exames de sangue

O exame de sangue é feito para descartar infecções nas articulações. Após exames de sangue anormais são observados se a articulação estiver infectada

• Aumento da contagem de glóbulos brancos.
• Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos.

Quais são as opções de tratamento para luxação da articulação do punho?

• Tratamento Conservador
• Medicamentos
• Fisioterapia
• Terapia Intervencionista da Dor
• Fechar redução
• Tratamento Cirúrgico

Quais são os tratamentos conservadores recomendados para luxação da articulação do punho?

• Restringir atividades da articulação do pulso.
• Terapia de calor ou frio para edema e inchaço nas articulações.
• Aplique aparelho para articulação do pulso.
• Perda de peso – Perda de peso e obesidade ajudam a reduzir a dor.
• Exercício diário dos dedos e músculos do antebraço.

Quais medicamentos orais são prescritos para luxação da articulação do punho?

Os seguintes medicamentos são prescritos para dores crônicas e espasmos musculares

• AINEs.
• Opioides.
• Relaxantes musculares.

Por que os AINEs são prescritos para luxação da articulação do pulso?

AINEs são medicamentos antiinflamatórios não esteróides.

AINEs são indicados para os seguintes sintomas

• Dor Crônica.
• Inflamação da articulação do pulso causada por luxação.

Os AINEs mais frequentes prescritos para dor crônica são-

• Motrin
• Naproxeno
• Daypro
• Celebrex

Quando o opioide é prescrito para dor crônica causada por luxações nas articulações do pulso?

A seguir estão as indicações para medicamentos opióides-

• Resistência aos AINEs– Os opioides são prescritos quando a dor não responde ao tratamento com AINEs
• Dor apenas durante as atividades– Se a dor for intensa durante a caminhada e menos intensa em repouso, a dor será tratada com opioides de ação curta.
• Dor em repouso– A dor intensa em repouso é tratada com opioides de ação prolongada e a dor irruptiva é tratada com opioides de ação curta.

Como é tratado o espasmo muscular associado à luxação da articulação do pulso?

Dor ou espasmo muscular são tratados com relaxantes musculares (medicamentos) ou fisioterapia.

Quais relaxantes musculares são usados ​​para tratamento de espasmos musculares ou dores musculares?

Espasmo muscular ou dor são tratados com um dos seguintes relaxantes musculares –

• Baclofeno
• Flexeril
• Skelaxina
• Robaxin

Quando a fisioterapia (PT) é prescrita para luxação da articulação do punho?

As indicações para fisioterapia (PT) são as seguintes:

• Dor crônica que não responde a AINEs e opioides.
• Após a cirurgia para otimizar a mobilidade e os movimentos articulares.
• A fisioterapia agressiva é combinada com a terapia intervencionista da dor.
• A fisioterapia é prescrita para espasmos musculares se a dor for tolerável.
• A fisioterapia é recomendada para rigidez articular após a cirurgia.
• Instabilidade Conjunta.

Quando a terapia intervencionista da dor é sugerida como tratamento para luxação da articulação do punho?

As indicações para terapia intervencionista da dor são as seguintes:

• Dor crônica que não responde aos analgésicos.
• Antes da fisioterapia ou após falha na fisioterapia.
• Cirurgia falhada.
• A terapia intervencionista da dor é indicada para dor crônica e inflamação.

Quais são os diferentes tipos de terapia intervencionista para dor?

A escolha do tratamento intervencionista da dor é a seguinte:

• Injeção de cortisona
• Injeção de anestésico local
• Ablação Nervosa
• Estimulador da medula espinhal
• Colocação de cateter intratecal e bomba

Quando a injeção de cortisona é recomendada para tratar os sintomas de deslocamento da articulação do punho?

A injeção de cortisona é recomendada para as seguintes indicações –

• Inflamação-A injeção de cortisona é realizada para reduzir a inflamação.
• Dor Crônica-Dor se não responder aos AINEs e opioides, então a dor crônica é tratada com injeções frequentes de cortisona programadas entre 3 a 4 meses. Os tratamentos duram até que a dor seja tolerável e o movimento articular melhore.
• Contra-indicações– A injeção de cortisona não é recomendada para dor crônica associada à gota e à artrite séptica da articulação do punho.

Quando a injeção de anestésico local é recomendada para luxação da articulação do punho?

O valor terapêutico apenas da injeção de anestésico local é muito limitado e o procedimento é realizado apenas como procedimento diagnóstico. O procedimento também é realizado antes da fisioterapia em alguns casos.

Como é realizada a injeção de cortisona ou anestésico local?

A injeção de cortisona ou anestésico local é realizada em consultório médico ou em cirurgia ambulatorial. A injeção de cortisona na articulação do pulso na maioria dos pacientes é realizada sob anestesia local. Na maioria dos casos é utilizado intensificador de imagem (raio X portátil) para colocação da agulha.

O procedimento é doloroso?

Na verdade não, o especialista em dor é treinado para a colocação de agulhas. O médico borrifará a pele com um medicamento anestésico para que a primeira picada ou inserção da agulha seja indolor e, em seguida, ele injetará anestésicos locais para anestesiar todo o tecido a ser tratado, incluindo a pele. Poucos pacientes sofrem de “fobia de agulha” (medo de agulha); nesses casos, o médico fornecerá ansiolíticos orais ou intravenosos ou sedação.

O que é tratamento de ablação de nervo?

O tratamento raramente é necessário. A luxação da articulação do punho após a conclusão do tratamento pode resultar em dor crônica intensa e contínua devido ao nervo periférico. A ablação do nervo é uma lesão do nervo usando sonda criogênica ou calor por radiofrequência.

Como é identificado o nervo que está causando a dor?

O especialista em dor realizará um exame detalhado, que será seguido por um estudo dos nervos. Os exames e diversos testes concluirão o diagnóstico de dor nervosa.

Como é realizada a lesão por sonda criogênica?

O tratamento é realizado sob anestesia local. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com anestésicos locais. A sonda criogênica é cuidadosamente passada através de uma pequena incisão na pele e mantida sobre o nervo. A sonda é resfriada a -90 graus C.

Como é realizado o procedimento de ablação do nervo por radiofrequência?

A agulha de radiofrequência tem diâmetro muito menor que a sonda criogênica. A agulha de radiofrequência é colocada como uma sonda criogênica sobre um nervo comprimido ou irritado. Ondas de radiofrequência são geradas na ponta da agulha, o que resulta em aumento de temperatura. A temperatura é mantida entre 75 a 90 graus C por 75 a 90 segundos para realizar a ablação do nervo.

O procedimento de ablação de nervo é seguro?

Sim, o procedimento é direcionado aos nervos minúsculos. A área a ser tratada é limitada a menos de um milímetro. O tecido circundante não é exposto à mesma temperatura.

Quando o estimulador da medula espinhal é indicado para dor de luxação da articulação do pulso?

O estimulador da medula espinhal raramente é indicado para dores nas articulações do punho. Dor crônica nas articulações do punho é considerada para terapia com estimulador da medula espinhal se todo o tratamento, incluindo a correção cirúrgica da luxação, não conseguir aliviar a dor intensa e intratável.

Quanto alívio da dor devo esperar se estiver sofrendo de uma dor crônica excruciante?

O estimulador da medula espinhal pode não aliviar todas as dores crônicas. O procedimento é realizado em 2 etapas. A primeira etapa é o procedimento de diagnóstico e a segunda é a colocação permanente do estimulador e do gerador. Durante o procedimento de diagnóstico, o estimulador é colocado sobre o nervo comprimido no punho ou no espaço epidural no pescoço. O estimulador é estimulado usando um gerador externo. O alívio da dor acima de 50% é considerado satisfatório pela maioria dos pacientes e a colocação permanente é considerada.

Onde o estimulador é colocado para dores nas articulações do pulso?

O estimulador é colocado sobre o nervo irritado ou comprimido na articulação do punho ou no espaço epidural no pescoço.

Quando os opioides intratecais são prescritos para dor crônica causada por luxação da articulação do punho?

O opioide intratecal é prescrito quando todos os outros tratamentos, incluindo cirurgia e estimulador da medula espinhal, não conseguem aliviar a dor crônica intratável.

O que é tratamento com opioides intratecal?

A terapia intratecal com opióides significa administrar opióides no LCR. Três camadas de membrana chamadas pia, aracnóide e dura cobrem a medula espinhal. O espaço entre a pia e a aracnóide contém líquido conhecido como líquido cefalorraquidiano ou LCR. Um pequeno cateter é colocado no LCR e a extremidade oposta é conectada a uma pequena bomba eletrônica conhecida como bomba intratecal de administração de opióides ou bomba de morfina. A medicação opioide é armazenada em uma das câmaras da bomba de morfina. O motor eletrônico controlado por dispositivo de computador fornece opioide da câmara de opioide para o LCR.

Por que os medicamentos opioides são administrados no LCR?

Os receptores de dor estão localizados na superfície posterior (posterior) da medula espinhal. O cateter intratecal fica e flutua sobre a superfície posterior da medula espinhal. Os opioides, quando administrados na medula espinhal, bloqueiam os impulsos de dor que passam para o cérebro nos receptores de dor. O bloqueio dos impulsos de dor que chegam ao cérebro diminui a intensidade da dor em 50% ou mais.

O que é a redução aproximada da luxação da articulação do punho?

Cirurgião Ortopédico realiza redução rente em cirurgia ambulatorial. A luxação isolada da articulação do punho é frequentemente tratada com redução acentuada da luxação. A redução aproximada é feita sob sedação ou anestesia geral. O paciente recebe sedação profunda para que os músculos da mão e do antebraço fiquem relaxados. A articulação do pulso é esticada até o nível ideal puxando o antebraço e a mão na direção oposta. O procedimento não envolve nenhuma cirurgia. A luxação da articulação rádio-ulnar distal é frequentemente irredutível com redução próxima.

Quais outras opções cirúrgicas estão disponíveis como tratamento para luxação da articulação do punho?

A seguir estão os tratamentos cirúrgicos para luxação da articulação do punho

• Redução de Luxação– Redução Aberta – A articulação do punho deslocada é reduzida usando equipamento especial após a articulação ser exposta por cirurgia.
• Estabilização da articulação do pulso– Após a redução aberta da luxação, a articulação é estabilizada para evitar a recorrência da luxação.

Os seguintes procedimentos são realizados para estabilizar a articulação

A luxação do rádio e da ulna é estabilizada seguindo os procedimentos-

• Colocação da placa entre ossos adjacentes.
• Inserção de haste ou fio entre o osso deslocado e o osso adjacente.
• Deslizamento trespassado duplo para estabilizar o retináculo dos extensores.

Luxação do osso do carpo

• Inserção de fios entre ossos deslocados e osso adjacente.
• Colocação da unha entre o osso do carpo deslocado e adjacente.

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• Fratura da articulação do punho: tipos, causas, sintomas, tratamento – medicamentos, TP, cirurgia

Referências

• Luxação volar traumática da articulação radioulnar distal.

  Ortopedia. Rainey RK, Pfautsch ML. 1985;8:896–900.

• Luxação traumática da articulação rádio-ulnar distal.

  Dameron TB.,

  Jr Clin Orthop Relat Res. 1972;83:55–63.

• Luxações complexas da articulação rádio-ulnar distal: reconhecimento e manejo.

  Bruckner JD, Lichtman DM, Alexander AH.

  Clin Orthop Relat Res. Fevereiro de 1992;(275):90-103.

  Departamento de Cirurgia Ortopédica, Hospital Naval, Oakland, Califórnia 94627-5000.

• Lesões agudas da articulação radioulnar distal.

  Nicolaidis SC, Hildreth DH, Lichtman DM.

  Mão Clin. 2000;16:449–459.

• Luxação dorsal bilateral da articulação rádio-ulnar distal.

  Pezeshki C, Weiland AJ. J Trauma. 1978;18:673–676.

• Em resumo: Mayfield et al. Classificação: Luxações do Carpo e Instabilidade Perilunar Progressiva

  Stephen A. Kennedy, MD, FRCSC e Christopher H. Allan, MD

  Pesquisa clínica ortopédica e afins

• Subluxação e luxação da articulação radioulnar distal diagnosticada por radiografia padrão.

  Nakamura R, Horii E, Imaeda T, Tsunoda K, Nakao E.

  Radiol Esquelético. 1995;24:91–94.

• Luxação aguda irredutível da articulação radioulnar distal.

  Garrigues GE, Aldridge JM., III Um relato de caso. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1594–1597. doi: 10.2106/JBJS.F.01566.

• Estabilização da articulação radioulnar distal com deslizamento trespassado do retináculo extensor.

  Gupta RK, Singh H, Sandhu VP. J Bone Joint Surg Br. 2008;90:200–202.