Luxação da articulação do ombro: sintomas, sinais, investigações, tratamento

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A luxação traumática da articulação do ombro ocorre após dor intensa. Quase todos os pacientes após luxação traumática da articulação do ombro vão ao pronto-socorro. Uma luxação traumática da articulação do ombro é frequentemente observada em pacientes idosos que sofrem de artrite grave e a dor é leve a moderada. A dor costuma ser tolerável e o paciente idoso pode pensar que a dor é secundária à artrite. As investigações e o tratamento nesses casos são adiados. Dor nas articulações do ombro deve ser investigada em pacientes idosos para descartar luxação.

Sintomas e sinais de luxação da articulação do ombro

Dor intensa-

A luxação traumática da articulação do ombro é uma condição muito dolorosa.
A dor geralmente vem dos tecidos moles e da cartilagem da articulação do ombro. A luxação puxa o úmero para fora do encaixe e causa lesões na cartilagem, na borda do encaixe, nos ligamentos e no tendão, o que resulta em dor intensa.
A dor é contínua e aumenta com os movimentos do braço.

Incapacidade de mover o braço

O paciente não consegue mover o braço ao redor da articulação do ombro.
O úmero se move dentro da articulação normal do ombro. O paciente é incapaz de mover os braços dentro da articulação do ombro quando o úmero está fora do encaixe. A razão geralmente é devido à obstrução mecânica dos movimentos.

Posição anormal do braço

Luxação anterior-

O braço é mantido em abdução a 10 a 20 graus de distância da lateral do corpo e girado externamente.
A proeminência do deltóide e do acrômio está deslocada posterior e lateralmente.
A cabeça do úmero é sentida anteriormente à articulação.

Luxação Posterior

Após a luxação posterior, o braço é aduzido (encostado na lateral do corpo) e girado internamente na articulação do ombro.
O braço é frequentemente flexionado na articulação do cotovelo.

Luxação Inferior

O braço é mantido para cima e atrás da cabeça até que o deslocamento seja corrigido.
A posição do braço é conhecida como “Luxatio Erecta”.

Ternura na articulação do ombro

O exame da articulação do ombro, como a palpação, causa dor intensa.
Dor provocada ao toque leve ou contundente.

Inchaço anormal ao redor da articulação do ombro

Inchaço suave – Causado por hematoma (coágulo sanguíneo).

Inchaço firme a forte

A causa do inchaço firme a forte é a seguinte:

Protrusão da cabeça do úmero.
Fragmentos de úmero ou acrômio fraturado se a luxação da articulação do ombro estiver associada à fratura de um dos ossos da articulação do ombro.

Hematomas

A descoloração roxa é observada na articulação do ombro devido a laceração da pele ou sangramento subcutâneo.

Deformidade da articulação do ombro

As causas da deformidade da articulação do ombro após luxação da articulação do ombro são as seguintes:

Protrusão da cabeça do úmero.
Hematoma (coágulo sanguíneo)
Fragmentos de úmero ou acrômio fraturado se a luxação da articulação do ombro estiver associada à fratura de um dos ossos da articulação do ombro.

Rigidez da articulação do ombro

A rigidez da articulação do ombro é causada por espasmo muscular e lesão nos tendões.
O espasmo muscular é iniciado por dor intensa e inflamação nas articulações.
A ruptura da cartilagem e/ou ligamento também causa rigidez articular.
O paciente não consegue flexionar, estender ou girar o braço.

Ombro Congelado

A articulação do ombro congelada segue-

Rigidez da articulação do ombro.
Luxação da articulação do ombro e
Imobilização prolongada da articulação do ombro.

A articulação do ombro congelada é evitada pela correção imediata da luxação e pelo estabelecimento de fisioterapia ou exercícios para mobilidade articular precoce.

Sintomas não específicos

Náusea
Vômito
Tontura

Investigações e testes de diagnóstico para luxação da articulação do ombro

RAIO X da articulação do ombro

A radiografia é realizada na sala de emergência imediatamente após a admissão para descartar luxação da articulação do ombro. A radiografia mostrará após luxação articular com ou sem fratura

Luxação glenoumeral e
Luxação da articulação acromioclavicular.

ressonância magnética

A ressonância magnética da articulação do ombro mostra detalhes dos tecidos moles e ossos da articulação do ombro.

A imagem de ressonância magnética fornece visualizações multidimensionais.
A ressonância magnética da máquina de ressonância magnética cria imagens de alta resolução usando ressonância magnética.
Computador sofisticado analisa imagens antes de exibi-las na tela.
As imagens são impressas ou armazenadas em DVD para referência futura.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada tira várias fotos de raios-X enquanto examina os tecidos moles e os ossos.
As imagens são analisadas e processadas por computadores avançados.
A tomografia computadorizada é frequentemente usada como um teste de diagnóstico alternativo em vez da ressonância magnética.

Ultrassom

O estudo de ultrassom é realizado para diagnosticar inchaço, fratura e luxação dos tecidos moles
A sonda de ultrassom é colocada sobre a articulação do ombro. Um computador resultando em imagem analisa as informações de rebote.
O estudo é benéfico para diagnosticar coleção de líquidos (hematoma-coágulo sanguíneo) na articulação e alinhamento anormal da articulação (luxação).

Estudo Elétrico: Eletromiograma (EMG)

EMG é realizado para avaliar seguintes lesões-

Lesão nervosa sensorial e motora
Lesão do Plexo Braquial

Artroscopia da articulação do ombro

A artroscopia é realizada para descartar lesões associadas à luxação da articulação do ombro.

Fratura da articulação do ombro
Hematoma Articular
Hematoma Subcutâneo
Lesão e ruptura do tendão
Ruptura e lesão ligamentar

Tratamento da luxação da articulação do ombro

1. Tratamento de emergência de luxação da articulação do ombro

Pacientes após luxação da articulação do ombro são frequentemente levados ao pronto-socorro. A luxação da articulação do ombro é uma luxação repetida ou de primeira vez. O tratamento na sala de emergência é o seguinte.

Medicamentos para dor (analgésicos) –

A dor intensa e intratável é tratada com opioides orais ou intravenosos.
A luxação repetida da articulação do ombro é frequentemente reduzida sob analgesia com opioides.

Relaxantes musculares

Indicações para relaxantes musculares

Dor muscular.
Espasmo muscular.
Auxiliar na redução da luxação repetida ou habitual da articulação do ombro.
Espasmo muscular pós-operatório.

Fechar redução

Indicações para redução próxima

Luxação repetida da articulação do ombro – pode ou não precisar de sedação.
Luxação da articulação do ombro pela primeira vez – sempre precisa de sedação ou anestesia geral.

Métodos de redução aproximada para tratar a luxação anterior da articulação do ombro

Manobra de Hennepin– Redução Fechada por Rotação Externa

O procedimento é realizado enquanto o paciente está deitado em uma superfície dura ou sentado em uma cadeira confortável.
O procedimento é realizado sob sedação leve ou anestesia geral.
O médico segurará o braço no pulso e o braço será flexionado no cotovelo a 90 graus.
O braço é girado lentamente para fora (rotação externa) com tração em direção ao chão.
O procedimento é repetido se a rotação do braço for resistida por espasmo muscular.
A articulação é reduzida quando o antebraço flexível é posicionado a 90 graus em relação à articulação do ombro.
O resultado do procedimento é verificado com Raio-X.

Técnica Rockwood–

O procedimento da técnica Rockwood envolve tração e contratração.
O paciente é aconselhado a deitar-se em cama firme.
O lençol está enrolado na axila.
O assistente puxa suavemente para baixo o braço deslocado (tração).
O cirurgião ortopédico puxa o lençol para aplicar contratração.
O procedimento pode ser realizado sob sedação.

Técnica de Stimson–

O paciente deita-se sobre uma mesa dura em decúbito ventral (de bruços sobre a mesa) com o braço deslocado pendurado na lateral da mesa.
5 libras de peso são coladas ao redor do pulso do braço deslocado.
A articulação do cotovelo está dobrada em 90 graus.
A tração para baixo é criada pelo peso e pela tração do braço flexionado do cotovelo deslocado por um cirurgião ortopédico.
O procedimento pode levar de 20 a 30 minutos para reduzir o deslocamento.

2. Tratamento eletivo de luxação da articulação do ombro

Calor úmido

O tratamento é sugerido 3 a 4 vezes ao dia durante 2 a 3 semanas.
O calor úmido é indicado para dores crônicas e espasmos musculares.

Terapia fria ou com gelo

O tratamento é sugerido 3 a 4 vezes ao dia durante 20 a 30 minutos durante 2 a 3 semanas.
A terapia com gelo é indicada para dores crônicas, inchaço nas articulações e espasmos musculares.

Articulação do ombro imobilizada

A imobilização da articulação do ombro é feita usando a Figura 8 das tipoias.

Indicações para imobilização

Articulação do ombro deslocada
Após estreita redução
Após redução cirúrgica aberta
Evitar luxações repetidas

3. Fisioterapia Eletiva (PT) para Articulação do Ombro

A fisioterapia (TP) é recomendada após redução fechada ou aberta da articulação do ombro.

Fisioterapia: primeiras 8 semanas

A fisioterapia supervisionada da articulação do punho e cotovelo é recomendada após a redução aberta ou fechada da articulação do ombro.
O exercício é prescrito para prevenir rigidez articular e espasmo muscular
O exercício é realizado por 8 a 10 semanas após a luxação.

Fisioterapia: Após 8 semanas

Exercícios musculares – Os exercícios musculares das mãos e antebraços são realizados sob supervisão. O exercício muscular previne atrofia e fraqueza muscular
Fortalecimento dos músculos dos ombros
Melhorar a flexibilidade do ombro
Melhorar o movimento da articulação do ombro
Evitar rigidez articular

4. Medicamentos prescritos após redução da luxação

AINEs para luxação da articulação do ombro

As indicações para AINEs são as seguintes:

Inflamação
Dor leve a moderada
Os AINEs mais comuns prescritos são Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex.

Opioides para luxação da articulação do ombro

As indicações para opioides são as seguintes:

Dor intensa crônica.
Pode causar dependência e dependência.
Efeitos colaterais como náuseas, vômitos ou prisão de ventre são resistentes ao tratamento.
Os opioides mais comuns prescritos são de ação curta ou de ação prolongada.
1. Os opioides de ação curta são hidrocodona, Percocet e morfina.
2. Os opioides de ação prolongada são Oxycontin, MS Contin e metadona.

Relaxantes musculares para luxação da articulação do ombro

As indicações para relaxantes musculares são as seguintes:

Espasmo muscular
Ombro congelado e
Dor muscular

5. Terapia Intervencionista para Luxação da Articulação do Ombro

Injeção de cortisona para luxação da articulação do ombro

As indicações para corticosteróides nas articulações do ombro são as seguintes:

Inflamação da articulação do ombro
Dor crônica
Melhorar a mobilidade e a rigidez articular

Bloqueio nervoso para luxação da articulação do ombro

A indicação para bloqueio da articulação do ombro é a seguinte:

Dor crônica
Espasmo muscular
Melhorar o movimento articular
Auxiliar a fisioterapia reduzindo a dor

6. Cirurgia para luxação da articulação do ombro

Redução próxima para luxação da articulação do ombro

As indicações para redução fechada são as seguintes:

Repita a luxação da articulação do ombro
Luxação anterior da articulação do ombro pela primeira vez

Luxação anterior da articulação do ombro pela primeira vez

Sala de emergência – A maior parte da redução próxima é realizada enquanto o paciente é admitido na sala de emergência.
Cirurgia ambulatorial – O procedimento é realizado em cirurgia ambulatorial.
Alta após procedimento – Paciente com alta para casa após redução.
Artroscopia – O paciente é agendado para artroscopia imediatamente após a redução da articulação do ombro.

Artroscopia para luxação da articulação do ombro

A artroscopia é um procedimento realizado sob anestesia geral ou local. O artroscópio é um instrumento tubular fino com câmera em uma extremidade e ocular na outra. A extremidade da câmera do artroscópio é inserida na articulação do ombro após uma pequena incisão na pele. A imagem da câmera é digitalizada, ampliada e transferida para a tela da televisão.

A artroscopia é realizada após a redução da luxação para diagnosticar a lesão associada.

Após os reparos cirúrgicos serem feitos com artroscópio

Reparar o lábio glenóide
Reparar ligamento capsular
Aperte a cápsula do ombro

Redução aberta para luxação da articulação do ombro

A incisão é feita na frente da articulação do ombro (intervalo deltopeitoral). Músculo e tendão separados da articulação. A articulação deslocada é reduzida pela rotação lateral (tração para fora) e interna. Será que está fechado.
Em casos com histórico de luxações repetidas, o uso de suturas especiais aperta a cápsula.
O enxerto ósseo também é usado para reforçar a cápsula e o manguito rotador.
A ruptura de tendões e ligamentos é reparada com suturas.

Tratamento da fratura da articulação do ombro associada à luxação

Redução aberta-

Substituição da articulação do ombro – construir a cavidade glenóide e substituir a cabeça do úmero.

Leia também:

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target=”_blank”>Causas e tipos de luxação da articulação do ombro.

Referências

1. Lesões labrais: precisão de detecção com imagens de RM sem contraste do ombro.

Gusmer PB, Potter HG, Scatz JA, Wickiewica TL, Altchek DW, O’Brien SJ, et al. Radiologia. 1996;200:519–24.

2. Patologia e tratamento das luxações recorrentes da articulação do ombro.

Bankart ASB. Ir J Surg. 1938;26:23–9.

3. Achados artroscópicos após luxação do ombro.

Hintermann B, Gachter A, J Sports Med. 1995;23:545–51.

4. Posição de imobilização após luxação da articulação glenoumeral. Um estudo usando ressonância magnética.

Itoi E, Sashi R, Minagawa H, Shimizu T, Wakabayashi I, Sato KJ Bone Joint Surg Am. 2001;83:661–7.

5. Tratar a luxação anterior inicial do ombro com uma abordagem de medicina baseada em evidências.

Kuhn JE. Esporte Med Artrosc. 2006;14:192–8. [Pub Med]