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O termodor no fígadoé frequentemente usado para descreverdor no quadrante superior direitoou mais especificamentedor no hipocôndrio direitodo abdômen. Existem muitas causas de dor nesta região, mas muitas vezes é atribuída ao fígado, uma vez que ocupa a maior parte do espaço neste quadrante.
Termos médicos parador no fígado, comohepatalgiaouhepatodinia, raramente são usados, pois é difícil isolar se a dor provém diretamente do fígado ou das estruturas circundantes. Portanto, o termodor no fígadoé usado para descrever qualquer dor no quadrante abdominal superior direito (mais anteriormente) quando há conhecimentodoença hepática. Freqüentemente, a dor no quadrante superior direito que ocorre mais posteriormente é chamada dedor nos rinsdevido à proximidade da estrutura com a parede posterior da cavidade torácica inferior/abdome superior (ou seja, costas).
Localização da dor no fígado
O fígado, embora seja o maior órgão do corpo e pese uns significativos 1,5 kg em adultos, pode dobrar quase inteiramenteabaixo da caixa torácica direitaquando em decúbito dorsal (deitado). Ao ficar em pé ou ereto, ofígadodesloca-se para baixo dentro da cavidade abdominal. Também é empurrado para baixo durante a respiração profunda pelo diafragma contraído.
No entanto, o fígado não está isolado do lado direito do abdômen. Devido ao seu tamanho, estende-se pela linha média do corpo, passando pelo epigástrio (parte média superior do abdômen) situar-se parcialmente no hipocôndrio esquerdo (quadrante superior esquerdo/LUQ).
Sintomas associados à dor no fígado
Na doença hepática que resulta em dor, alguns dos seguintes sinais e sintomas também podem estar presentes:
Em casos graves de doença hepática, podem estar presentes:
- Tontura
- Tremores agitados
- Características mentais como confusão
Além disso, outros sinais e sintomas podem incluir:
- Ascite
- Diarréia
- Náuseas e/ou vômitos
- Sinais de deficiência de minerais e/ou vitaminas
- Coagulação sanguínea prejudicada (coagulação)
- Alterações nos níveis de glicose no sangue
- Alterações na pressão arterial
Muitos desses sinais e sintomas são inespecíficos. Se houver suspeita de um distúrbio relacionado ao fígado, exames de sangue podem ajudar a avaliar as funções hepáticas e possivelmente identificar as causas mais prováveis.
Testes e Investigações
Exames de sangue
O teste mais comum realizado para avaliar a saúde do fígado é oteste de função hepática(LFT). Apesar do nome, não é um reflexo verdadeiro do funcionamento do fígado, mas sim um indicador de marcadores bioquímicos que surgem com danos nas células do fígado.
Um LFT detectará os níveis de:
- Alanina aminotransferases (ALT)/ Aspartato aminotransferase (AST)
- Fosfatase alcalina (ALP)
- Gama-glutamil transferase (GGT)
Dependendo do laboratório, podem ser realizados simultaneamente testes para monitorar o nível dos seguintes itens:
- Albumina
- Bilirrubina
- Tempo de protrombina (TP)
Além disso, os seguintes exames também podem ser considerados na doença hepática crônica:
- Alfa1-antitripsina
- Ferritina
- Antígeno de superfície da hepatite B
- Anticorpo contra hepatite C
- Autoanticorpos hepáticos (fator antinuclear, anticorpo de músculo liso, anticorpo antimitocondrial)
- Imunoglobulinas
- Ceruloplasmina
Testes inespecíficos como hemograma completo (hemograma completo), proteína total e lactase desidrogenase (LDH) também podem ser realizados.
Imagem
As seguintes técnicas de imagem podem ser usadas para identificar alterações no tamanho do fígado, quaisquer depósitos de gordura, nódulos, cistos ou massas.
- Ultrassom
- Tomografia computadorizada/ressonância magnética
- Colangiografia
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
- Biópsia hepática
Causas da dor no fígado
A maioria das doenças hepáticas por si só não resulta em dor, especialmente nos estágios iniciais. Freqüentemente, a dor na parte superior do abdômen, que parece estar relacionada ao fígado, é causada por estruturas vizinhas. Por conseguinte, devem ser excluídas doenças que afectam as seguintes estruturas:
- Rim– particularmente o rim direito (consulte a localização da dor nos rins), muitas vezes devido a pedras nos rins, infecções.
- Vesícula Biliar– pedras na vesícula biliar (cólica biliar), pedras nos ductos biliares, inflamação da vesícula biliar (colecistite) ou dos ductos (colangite) devido a causas infecciosas ou não infecciosas.
- Pâncreas– particularmente pancreatite e tumores
- Dois pontos– espasmos intestinais, prisão de ventre, divertículos, doença inflamatória intestinal
- Estômago– gastrite, úlceras, gastroenterites
- Duodeno– inflamação, úlceras, infecções
- Dor na parede abdominaledor nas costastambém pode ser necessário levar em consideração
Como mencionado acima, a maioria das doenças hepáticasnão causa dor no fígado. Mesmo as condições infecciosas e inflamatórias mais comuns podem ser indolores, apesar da presença de outros sinais e sintomas de doença hepática.
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É mais provável que a sensibilidade abdominal esteja presente do que a própria dor. Esta apresentação indolor pode ocorrer nas condições mais comuns como:
- Doença hepática alcoólica
- Não alcoólicodoença hepática gordurosa
- Insuficiência hepática aguda
- Cirrose– a dor quase nunca está presente, a menos que haja alguma outra causa relacionada à cirrose
- Hepatite, infeccioso e não infeccioso, desenvolver-se-á mais tarde, especialmente no VHB
É mais provável que a dor no fígado surja de condições menos comuns como:
- Abscesso hepático
- Hepatocelularcarcinoma, especialmente com tumores grandes
- Secundáriotumores malignos
- Tumores benignos, como adenomas hepáticos
- Cistos hepáticos, incluindo cistos no ducto biliar
- Cistos hidáticosdevido aEchinococcus graulosusinfecção
- Intra-hepáticocolestase
- Hepáticooclusão arterial
- Portaltrombose venosa
- Hepáticoobstrução venosacomo a síndrome de Budd-Chiari
- Agudofígado gordurosoda gravidez
- Hemocromatose
Qualquer dor que surja fora do fígado (extra-hepática), mesmo dentro da árvore biliar, é atribuída a outras condições.
