Líquido Pericolecístico e Abscesso Devido à Colecistite

Um abscesso pericolecístico é um abscesso que se forma em resposta a uma inflamação da vesícula biliar chamada colecistite aguda. Um abscesso é uma área inchada e cheia de líquido no tecido corporal.

O líquido pericolecístico é um dos sinais de colecistite. Este é um líquido que se acumula ao redor da vesícula biliar e geralmente é visível em um ultrassom.

De acordo com um relatório da Radiopaedia, o abscesso pericolecístico ocorre apenas em aproximadamente 3% a 19% dos casos de colecistite aguda (inflamação grave da vesícula biliar).

O que é um abscesso pericolecístico?

O abscesso pericolecístico é considerado uma complicação rara da colecistite. A colecistite é uma inflamação da vesícula biliar que geralmente ocorre quando o ducto principal da vesícula biliar, denominado ducto cístico, fica bloqueado por um cálculo biliar ou uma mistura de bile, colesterol e cristais de sal. A colecistite é uma das várias complicações associadas à doença da vesícula biliar.

A vesícula biliar é um pequeno órgão semelhante a um saco localizado sob o fígado. A vesícula biliar armazena a bile produzida no fígado e se conecta ao fígado por meio de uma série de dutos. A função da bile é transportar resíduos e ajudar a quebrar e absorver gorduras e vitaminas lipossolúveis, como as vitaminas D e K.

Sintomas de abscesso pericolecístico

Freqüentemente, os sinais e sintomas do abscesso pericolecístico são difíceis de diferenciar da colecistite aguda não complicada.A colecistite aguda não complicada é uma condição que envolve inflamação súbita e grave da vesícula biliar sem complicações (como um abscesso pericolecístico).

Os sinais e sintomas de um abscesso pericolecístico podem incluir:

• Náusea
• Vômito
• Febre
• Dor abdominal (localizada na região superior direita do abdômen e frequentemente o sintoma mais comum)
• Icterícia (coloração amarelada na pele e áreas brancas dos olhos, causada por acúmulo de bilirrubina)
• Uma pequena área de acúmulo de líquido que pode se espalhar para o tecido hepático próximo, causando um abscesso hepático
• Um aumento nos leucócitos (glóbulos brancos)
• Íleo paralítico (uma diminuição nas contrações dos músculos intestinais que trabalham para mover os alimentos ao longo do trato digestivo)
• Uma massa que pode ser palpada (sentida) após exame pelo médico examinador
• Dor súbita, intensa ou surda, tipo cólica no abdômen (frequentemente observada quando cálculos biliares são a causa subjacente de colecistite/abscesso pericolecístico)

Sinal de Murphy positivo

Quando um paciente com colecistite inspira profundamente, prende a respiração e depois expira enquanto o diagnosticador apalpa (sente) a área subcostal direita (abaixo das costelas). Quando a dor ocorre na inspiração quando a vesícula biliar entra em contato com a mão do examinador, isso é considerado um sinal de Murphy positivo.

O que causa um abscesso pericolecístico?

A principal causa subjacente do abscesso pericolecístico é uma ruptura ou perfuração da vesícula biliar que geralmente ocorre secundariamente a uma inflamação aguda da vesícula biliar (colecistite).

Quando os sintomas da colecistite não são tratados prontamente, ocorre uma progressão da doença que pode levar a complicações, como abscesso pericolecístico e outras condições.

As causas subjacentes do abscesso pericolecístico podem incluir:

• Colecistite aguda causada por cálculos biliares (colelitíase)
• Colecistite acalculosa aguda (AAC): AAC é uma inflamação da vesícula biliar que énãocausada por cálculos biliares.
• Perfuração da vesícula biliar: é um buraco ou ruptura (ruptura na parede da vesícula biliar), geralmente resultado de cálculos biliares não tratados.

De acordo com um estudo de 2015 publicado noRevista Médica de Cingapura, 95% dos casos de colecistite aguda resultaram de obstrução de cálculos biliares no colo da vesícula biliar ou no ducto que transporta a bile da vesícula biliar.

Desenvolvimento de um abscesso pericocístico

A sequência de eventos que mais comumente leva a um abscesso pericolecístico inclui:

1. A oclusão (bloqueio) do ducto cístico, que ocorre mais frequentemente como resultado de cálculos biliares.
2. A distensão excessiva da vesícula biliar devido ao acúmulo de excesso de bile, resultando em um aumento na pressão dentro da vesícula biliar
3. Perfuração da vesícula biliar resultando em vazamento de bile de um pequeno orifício ou ruptura na parede da vesícula biliar. Isso ocorre secundariamente ao aumento de pressão dentro da vesícula biliar.
4. Formação de um abscesso pericolecístico

De acordo com um estudo de 2015 publicado pelaRevista Médica de Cingapura, em aproximadamente 20% dos casos de colecistite aguda ocorre o desenvolvimento de uma infecção bacteriana secundária.

Se o abscesso pericolecístico não for tratado adequadamente, o resultado pode ser complicações como morte de tecido (colecistite necrosante), colecistite gangrenosa (uma complicação grave que envolve morte de tecido e isquemia por falta de oxigenação após perda de fluxo sanguíneo adequado) ou septicemia (uma condição infecciosa causada pela presença de bactérias na corrente sanguínea).

Tipos de perfuração da vesícula biliar

Existem várias formas diferentes de perfuração que podem ocorrer secundariamente à colecistite aguda, incluindo:

• Perfuração livre (tipo 1): Este tipo de perfuração da vesícula biliar envolve peritonite biliar generalizada, que é uma inflamação causada pelo vazamento de bile na cavidade peritoneal. A cavidade peritoneal é um ambiente estéril que reveste a cavidade abdominal. A perfuração livre está associada a uma taxa de mortalidade muito elevada de 30%.
• Perfuração localizada com formação de abscessos pericolecísticos (tipo 11): Este é o tipo mais comum de perfuração da vesícula biliar em que uma massa pode ser palpável (sentida) durante o exame.Uma perfuração localizada envolve um abscesso que está contido na própria vesícula biliar e não se espalhou para a cavidade peritoneal.

Uma vez formado um abscesso pericolecístico, ele pode levar a outras complicações, incluindo:

• Fistulação colecistoentérica crônica (tipo III): envolve um orifício que se forma na vesícula biliar (perfuração), que causa a formação de uma fístula ou passagem anormal para o intestino delgado. Isso pode resultar em obstrução intestinal se um cálculo biliar estiver envolvido e ele se mover através da fístula.
• Formação de fístula colecistobiliar (tipo IV): Este tipo de fístula se forma mais comumente no ducto cístico ou no colo da vesícula biliar como resultado de um cálculo biliar impactado. O cálculo biliar sofre erosão no ducto hepático comum.

Diagnóstico

Embora alguns tipos diferentes de exames de imagem sejam comumente usados ​​para diagnosticar complicações da doença da vesícula biliar, a tomografia computadorizada (TC) é considerada a ferramenta diagnóstica mais útil para detectar uma perfuração localizada com abscessos pericolecísticos.

 Uma tomografia computadorizada (também conhecida como tomografia computadorizada) é um tipo de teste de imagem que envolve a obtenção de uma série de imagens do interior do corpo de vários ângulos. Ele pode mostrar fotos muito detalhadas de várias partes do corpo. Às vezes, um material de contraste à base de iodo é injetado na veia antes do exame. Isso é feito para facilitar a leitura das imagens.

Devido ao fato de muitos pronto-socorros estarem equipados com tomografias computadorizadas atualmente, há um aumento no número de pacientes que realizam exames de tomografia computadorizada por suspeita de colecistite aguda, de acordo com um estudo de 2015. Isto ajudou a melhorar a incidência de diagnóstico precoce e intervenção imediata para pessoas com colecistite aguda.

Outros tipos de ferramentas de imagem para diagnosticar abscessos pericolecísticos incluem:

MRI (ressonância magnética): Um tipo de exame de imagem que envolve fortes campos magnéticos e ondas de rádio para produzir imagens muito detalhadas de várias partes do corpo, uma ressonância magnética muitas vezes pode mostrar imagens mais detalhadas e é conhecida por ser mais útil no diagnóstico de tipos específicos de doenças do que uma tomografia computadorizada.

Ultrassonografia (US) ou ultrassonografia diagnóstica: Este é um tipo de teste de imagem que utiliza ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens de estruturas dentro do corpo.

Muitos diagnosticadores consideram o ultrassom o teste inicial preferido para avaliar cálculos biliares porque tem custo relativamente baixo, é rápido de realizar e é altamente sensível na detecção de cálculos biliares.

Mas um ultrassom não é tão bem-sucedido na detecção de complicações – como abscessos pericolecísticos – e outras complicações subjacentes. Para diagnosticar abscessos pericolecísticos, é preferível uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Tratamento

Para tratar um abscesso pericolecístico, o diagnóstico e a intervenção precoces são a chave para resultados bem-sucedidos. O tratamento inicial para perfuração da vesícula biliar pode ser a colecistostomia percutânea.

Este é um procedimento minimamente invasivo guiado por imagem que envolve a colocação de um cateter na vesícula biliar para ajudar na estabilização até que a cirurgia possa ser realizada para remover a vesícula biliar, se possível.No entanto, em alguns indivíduos, a cirurgia da vesícula biliar não é recomendada.

Há muitos motivos pelos quais a cirurgia pode não ser uma opção para muitas pessoas com abscesso pericolecístico. Por exemplo, o estágio avançado da colecistite (como quando um abscesso pericolecístico está presente) tende a ocorrer em pessoas idosas ou naqueles com comorbidade (presença de duas ou mais doenças ou condições ao mesmo tempo) que apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade.

As perfurações da vesícula biliar são uma complicação grave da colecistite aguda e representam um estágio avançado da doença. Tendem a ocorrer em idosos e/ou pessoas com comorbidades e acarretam taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade.

Em muitos casos, os abscessos pericolecísticos não são descobertos até que a cirurgia seja iniciada. Mas o uso de tomografia computadorizada da parte superior do abdômen contribuiu para o número de pessoas que receberam o diagnóstico de perfuração da vesícula biliar antes da realização de uma colecistectomia padrão (cirurgia para remover a vesícula biliar).

As modalidades comuns de tratamento para abscessos pericolecísticos podem incluir:

• Drenagem percutânea por cateterpara remover pus: Para quem tem doença localizada, como perfuração tipo II (localizada), esse tipo de tratamento é considerado uma modalidade primária para quem não pode se submeter à cirurgia.
• Fluidos IV (intravenosos): Para hidratação
• Nada por via oral (NPO): Para descansar a vesícula biliar, restringindo a ingestão de alimentos
• Terapia antibiótica: Geralmente administrado por via intravenosa (intravenosa)
• Medicação para reduzir a inflamação(como indometacina), bem como analgésicos: Observe que a indometacina também pode ajudar a promover o esvaziamento da vesícula biliar em pessoas com doença da vesícula biliar.

Prognóstico

A perfuração da vesícula biliar com abscesso pericolecístico é uma doença rara. É considerada uma complicação de emergência com risco de vida da colecistite aguda.

Com um atraso no diagnóstico, a colecistite aguda pode ter uma taxa de mortalidade (morte) igual. Isso ocorre porque modalidades de tratamento imediatas não são empregadas, resultando na progressão da doença.

Estudo sobre resultados de abscesso pericolecístico

Um estudo envolvendo 238 pacientes que tiveram a remoção da vesícula biliar devido a colecistite gangrenosa descobriu que:

• 30 pessoas tiveram perfuração da vesícula biliar
• 9 pessoas tiveram perfuração contida (abscesso pericolecístico)
• 21 pessoas tiveram perfuração intraabdominal livre
• 3% dos pacientes tinham suspeita de perfuração da vesícula biliar antes da cirurgia.

O estudo relata que existe uma alta taxa de morbidade (doença) e mortalidade (morte) associada à perfuração da vesícula biliar. Além disso, os pesquisadores descobriram que aqueles que eram do sexo masculino e aqueles que estavam em idade avançada tinham maior probabilidade de ter perfuração da vesícula biliar, bem como complicações após a cirurgia (colecistectomia).

Em conclusão, o estudo concluiu que o diagnóstico e o tratamento precoces são imperativos para melhorar o prognóstico (resultado) do abscesso pericolecístico e outras complicações da doença da vesícula biliar.