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Alguns distúrbios da pele e do revestimento interno de cavidades, como a boca, parecem anormalidades inofensivas que não merecem muita atenção médica. Além do desconforto moderado, não parece causar nenhum dano aos tecidos nem afetar o funcionamento. A leucoplasia oral é uma dessas condições. No entanto, precisa ser monitorado cuidadosamente, pois tem potencial para se tornar maligno (canceroso).
Existem vários tipos diferentes de saburra lingual e o mais comum geralmente não é motivo de preocupação. É o resultado do acúmulo de partículas de alimentos, bactérias e saliva entre as papilas da língua, mas pode ser facilmente removido com escovação adequada. No entanto, às vezes, as placas brancas na boca podem ser uma doença que não pode ser removida e requer tratamento médico.
O que é leucoplasia oral?
A leucoplasia oral são manchas ou placas brancas que aparecem na parte interna da boca (mucosa oral). Não pode ser esfregado ou raspado e pode ser pré-canceroso (sinais precoces de câncer) ou potencialmente canceroso. No entanto, na maioria das vezes estas lesões são benignas (não cancerosas) e, portanto, não são graves. A causa exata da leucoplasia é desconhecida, mas está intimamente associada ao uso do tabaco. Outra condição semelhante conhecida como leucoplasia pilosa está associada à infecção por EBV (vírus Epstein-Barr).
Oral Leukoplakia (OL) describes the appearance of white or gray patches on the in the mouth cavity – on the inner cheek, tongue and gums. Placas típicas de leucoplasia podem aparecer dentro da boca e não são removidas facilmente. A causa da leucoplasia oral permanece obscura, mas parece uma irritação persistente do tecido da boca.
Embora inofensivas, as placas orais de leucoplacoa apresentam alto risco de se tornarem malignas (cancerígenas). É, portanto, considerado um sinal clínico pré-maligno. Outra forma que aparece como manchas peludas e difusas, chamada leucoplasia pilosa, aparece durante infecções virais graves, como o HIV. A leucoplasia oral afeta 1% da população, principalmente pessoas com mais de 40 anos, e principalmente os idosos.
Afeta menos de 1 em cada 100 pessoas e é mais comum entre homens do que mulheres. A leucoplasia oral ocorre principalmente após os 40 anos de idade. O risco de lesões de leucoplasia oral serem pré-cancerígenas varia de 0,6% a 20% com base nos resultados de vários estudos. Pode ser removido por raspagem física com bisturi, laser ou congelamento se a interrupção do tabagismo não levar à resolução das lesões.
O que acontece na leucoplasia oral?
The inner lining of the mouth is known as the oral mucosa. Cobre as gengivas, a parte interna das bochechas, a parte interna dos lábios, o céu da boca (palato), a língua e sob a língua. A mucosa é contínua com a garganta. In oral leukoplakia, the affected parts of the oral mucosa are abnormally thickened. Quando as células epiteliais da mucosa oral apresentam formato, tamanho e outras características anormais, como seria de esperar, isso pode ser indicativo de uma lesão pré-cancerosa.
The exact cause of oral leukoplakia is unknown. Está associada ao uso de tabaco, tanto mastigado quanto fumado, e geralmente é observada no uso prolongado de tabaco. Acredita-se que esta ligação possa ser devida à irritação crônica da mucosa pelo tabaco e pela fumaça do tabaco. No entanto, o tabaco não é a única ligação observada. O uso habitual de álcool, dentaduras mal ajustadas, candidíase oral, glossite (inflamação da língua) devido à sífilis e certas deficiências de vitaminas também podem estar associados à leucoplasia oral.
Revestimento interno da boca
O tecido macio e fino que cobre a cavidade bucal é chamado de mucosa oral. It protects the underlying tissues like muscles, fats, nerves and blood vessels from mechanical injury. It is thin and almost transparent and has a red color due to the blood flow in the superficial blood vessels just underneath it. Although mucus glands secrete small amount of mucus, the oral mucosal membrane is largely kept moist by saliva secreted from the major salivary glands.
Injury to the oral mucosa
Injury of any form causes tissue become inflamed which is then followed by healing and tissue regeneration. Embora a causa da leucoplasia oral seja desconhecida, ela parece estar ligada a lesões contínuas. Persistent irritation of the mouth mucosal membrane usually elicits development of oral leukoplakia lesions. Frequentemente diagnosticado em usuários de tabaco, parece que o tabaco e a variedade de produtos químicos nele contidos atuam como um grande irritante para a mucosa moral. Certas doenças infecciosas como a AIDS também apresentam lesões incomuns, difusas ou peludas, conhecidas como leucoplasia pilosa. Hairy leukoplakia is often indicates a weak immune system and is among the first signs of viral infections including HIV. Although harmless initially, oral leukoplakia patches may become malignant and develop into oral cancers.
Skin protein clumps
A deposição ou queratinização de queratina geralmente marca a maturidade das células epidérmicas da pele, o que a torna forte e resistente a lesões. O revestimento mucoso da boca, ao contrário das células da pele, é macio e contém relativamente menos queratina. Oral epithelium is frequently subjected to mechanical injuries including chewing and denture fittings. Rapid turnover rates and regenerative abilities compensate for the absence of keratinization. A deposição excessiva de queratina no epitélio da boca geralmente aparece como placa branca, uma característica da placa típica de leucoplasia oral, que é marcadamente diferente da mucosa oral vermelha circundante.
Oral Leukoplakia Causes
The causes of oral leukoplakia remain unclear. No entanto, certos eventos estão ligados ao seu aparecimento:
Embora o tabaco seja considerado o principal contribuinte para a leucoplasia oral, nenhum dos seus componentes bioquímicos individuais foi isolado como o único irritante que poderia causar estas lesões. Os homens correm o dobro do risco de desenvolver leucoplasia oral em comparação com as mulheres.
As manchas orais de leucoplasia assemelham-se a candidíase que aparece comumente na boca de pacientes que sofrem de diabetes, HIV ou câncer devido ao acúmulo de fungos (candida). A candidíase, assim como a leucoplasia pilosa, indica um sistema imunológico fraco, ideal para abrigar infecções virais. Unlike oral leukoplakia lesions, thrush presents creamy, painful patches that bleed upon scraping.
A maioria das lesões de leucoplasia oral são de origem desconhecida (idiopática). Idiopathic oral leukoplakia patches are considered as precursors of oral cancers (pre-malignant lesion) and warrant a regular check up (biopsy) every 2 to 3 months. Excessive tobacco and alcohol consumption are important risk factors related to transformation of oral leukoplakia into malignant cancers. A leucoplasia oral contribui para 20% do total de cânceres orais detectados.
Oral Leukoplakia Symptoms
A leucoplasia oral aparece como manchas ou placas brancas a cinzentas, de formato irregular e planas ou ligeiramente elevadas. Some lesions may be thick and hard. There is usually no pain or any other symptoms and smaller patches may often go unnoticed. Muitas pessoas podem tentar escovar ou raspar por conta própria, mas sem sucesso. Sometime these lesions may also be accompanied by redness of the underlying and surrounding oral mucosa.
The development of oral leukoplakia patches is progressive starting from small, translucent patch to prominent, slightly raised, opaque white plaque with granular texture.
Geralmente sem sintomas, a leucoplasia oral se manifesta como:
- White or gray sores in the cheek wall, floor and roof of the mouth or on tongue, gums and lips.
- Massa espessa, ligeiramente elevada e endurecida de células da pele com textura áspera que não pode ser raspada.
Hairy Leukoplakia
Uma variação da leucoplasia oral é a leucoplasia pilosa. It manifests itself as hairy or fuzzy skin patches in the mouth. Geralmente, manchas peludas de leucoplasia aparecem durante infecções virais como HIV/AIDS.
Erythroplakia
Em vez de manchas brancas ou cinzentas, raramente aparecem feridas vermelhas (eritroplasia). Erythroplakia patches have abnormalities in maturation of epidermal cells (dysplasia). The absence of outer epithelial lining, reveal the underlying blood vessels making these lesions appear red-colored. They are highly potent of becoming cancerous.
Localização
Embora a leucoplasia oral possa ocorrer em qualquer parte da mucosa oral, os locais mais comumente afetados são:
- Under the tongue
- Side of the tongue
- Floor of the mouth
- Soft palate
- Gums
- Lower lip
Imagens de leucoplasia oral
The oral leukoplakia pictures are typical presentations of the condition. No entanto, é importante ressaltar que essas lesões devem ser investigadas mais detalhadamente por um profissional médico antes de se chegar ao diagnóstico de leucoplasia oral. Various conditions or the mouth and oral mucosa may appear in a similar manner and these pictures should not be used as a guide for self diagnosis.
Fotos de leucoplasia oral do Wikimedia Commons
Oral Leukoplakia Types
Com base no seu potencial maligno, clinicamente, existem dois tipos de leucoplasia oral que podem ser observados:
- Homogenousas lesões de leucoplasia oral são uniformemente planas e de cor branca com aparência fina. These lesions less likely to be pre-cancerous.
- Non-homogenousas lesões de leucoplasia oral são irregulares na cor (branca a branco-avermelhada) ou na textura (plana, nodular, salpicada ou verrucosa). Essas lesões têm maior probabilidade de serem pré-cancerígenas.
Diagnóstico de Leucoplasia Oral
Typical oral leukoplakia patches are harmless and develop slowly over few weeks to months. As manchas geralmente são indolores, mas podem ser sensíveis ao toque, calor, comida picante ou qualquer outra causa de irritação.
A biopsy test of the cells from oral leukoplakia lesion could confirm the nature of lesion and help in ruling out the possibility of oral cancer. Lesões de leucoplasia oral idiopática devem ser monitoradas cuidadosamente, pois podem servir como importante indicador prognóstico de câncer oral. Independent studies suggest that rigorous monitoring for 2-3 years, after the initial oral leukoplakia diagnosis, may be important for studying malignancy-related developments.
Oral Leukoplakia Differential Diagnosis
Oral leukoplakia plaques are clinically different from mouth lesions present in other conditions or diseases like:
- Queimaduras químicas
- Typical mouth ulcers indicating gastrointestinal disturbances
- Outras leucoplasias presentes durante infecções, como leucoplasia candidal e sifilítica, incluindo leucoplasia pilosa que indica infecções virais como HIV ou vírus Epstein-Barr
- Lesões congênitas (nevo de esponja branca, disqueratose congênita, paquioníquia congênita)
- Problemas comuns relacionados à pele que se apresentam como condições predisponentes ao câncer, como ceratoses, fibrose submucosa oral, lúpus eritematoso ou carcinomas francos.
Oral Leukoplakia Cancer Risk
Clinical criteria demonstrating a high risk of malignant transformation of oral leukoplakia patches are:
- Appearance of verrucous type of oral leukoplakia
- Formação de úlceras nas lesões
- Presence of nodules
- Lesions with hard periphery indicating abnormal maturation of epidermal cells (dysplasia)
- Lesões nas laterais e na superfície inferior da língua e no assoalho anterior da boca
Leucoplasia Oral e Câncer de Boca
A leucoplasia oral é o tipo mais comum de lesão observada antes do câncer de boca. Isso não significa que todas as pessoas com leucoplasia oral desenvolverão câncer de boca. In fact, the majority of people with oral leukoplakia have benign (non-cancerous) lesions and it will not progress to a malignancy (cancer). Da mesma forma, nem todas as pessoas que têm câncer de boca apresentam inicialmente leucoplasia oral.
Mouth cancer following oral leukoplakia appearance is more likely with the non-homogenous form. Durante os estágios iniciais do câncer de boca associado à leucoplasia oral, pode não haver alterações significativas ou alterações na aparência das lesões da leucoplasia oral. Therefore every person with oral leukoplakia should have the lesions monitored on an ongoing basis. A presença de sangramento, ulceração (feridas abertas), massas salientes ou massas duras tem maior probabilidade de estar associada a uma doença maligna (câncer). A dor pode estar ausente nos estágios iniciais do câncer de boca.
Oral Leukoplakia Treatment
Usually removing the source of irritation offers the best treatment for oral leukoplakia.
- Reparando as dentaduras e superfícies ásperas dos dentes.
- Reducing tobacco and alcohol consumption.
- O beta-caroteno, como suplemento oral, tende a melhorar e acelerar a cicatrização de manchas orais de leucoplasia.
- Retinoids that arrest abnormal cell-growth and are potent anti-acne, could reduce progression of oral leukoplakia lesions into malignant tumors.
- O tratamento de manchas de leucoplasia pilosa requer medicação antiviral.
A leucoplasia oral se resolve espontaneamente dentro de algumas semanas a meses após a remoção da causa. No entanto, poucas manchas orais de leucoplasia precisam ser removidas cirurgicamente. Essa remoção só é considerada quando outras medidas para atender a causa subjacente e mudanças no estilo de vida não conseguem resolver as lesões. Isso só deve ser feito quando o diagnóstico de leucoplasia oral for confirmado. Para remover a placa, ela é raspada por um dos seguintes métodos:
- Manually with a scalpel.
- Cryotherapy (freezing).
- Laser ablation.
If the following treatments fail, then ongoing assessment by an otorhinolaryngologist (ENT specialist) is advisable to consider other approaches to treating the condition as well as for ongoing monitoring to detect oral cancer as early as possible.
Prevenção e estilo de vida
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A leucoplasia oral nem sempre pode ser evitada. Para condições subjacentes, como candidíase oral (candidíase), o tratamento médico adequado dessas condições pode reduzir a chance de formação de leucoplasia oral. As medidas preventivas devem ser direcionadas aos hábitos de vida, uma vez que estas são as causas ou desencadeadores mais prováveis da leucoplasia oral. Isso inclui:
- Pare de usar todos os produtos de tabaco. Isso inclui fumar e mascar tabaco.
- Reduza a ingestão de álcool ou pare completamente. O risco de leucoplasia oral aumenta em fumantes que também consomem álcool.
- Seek immediate correction for poorly fitting dentures.
- Avoid repeatedly scraping the lesions with a brush or other object. It contributes to the repeated irritation of the area.
- Have regular dental checkups to ensure that new oral leukoplakia lesions are not developing as well as to monitor existing lesions.
- Mouth growths. Manual Merck
- Leucoplasia. Clínica Mayo
- Oral leukoplakia. Medscape
- Carcinoma in situ of oral cavity. Dermnet NZ
