Leucemia Linfocítica Crônica: Prognóstico e Perspectivas

A idade média de início da leucemia linfocítica crônica é 70 anos. A LLC começa em um dos tipos de glóbulos brancos encontrados na medula óssea. Os glóbulos brancos são parte integrante do seu sistema imunológico. Eles ajudam você a evitar infecções e doenças. A LLC é incomum em pessoas com menos de 40 anos. Os homens têm uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolver essa condição do que as mulheres.

Este artigo discutirá as taxas de sobrevivência e o que você pode esperar se tiver essa condição. Também abordará os tratamentos da LLC, os mecanismos de enfrentamento que você pode tentar e os fatores que afetam o prognóstico da LLC.

Na LLC, muitos linfócitos (um tipo de glóbulo branco) são produzidos a partir de uma única linha celular (monoclonal). Essas células sanguíneas eliminam os glóbulos brancos saudáveis, bem como os glóbulos vermelhos e as plaquetas.

LLC é um câncer de crescimento lento que se espalha da medula óssea para a corrente sanguínea. Eventualmente, pode se espalhar para outras áreas do corpo, incluindo fígado, gânglios linfáticos e baço.

Pessoas com LLC podem não apresentar sintomas durante anos. Quando ocorrem, os sintomas podem incluir:

• Gânglios linfáticos inchados nas axilas, pescoço, virilha e estômago
• Suores noturnos
• Incapacidade de evitar infecções repetidas
• Febres
• Esgotamento e fadiga
• Baço aumentado que causa dor
• Perda de peso

Taxa de sobrevivência de leucemia linfocítica crônica

A taxa de sobrevivência da LLC é melhor do que a de muitos outros tipos de câncer. Dados compilados pelo National Cancer Institute (NCI) de 2011 a 2017 indicam que a taxa de sobrevivência relativa em cinco anos para LLC é de 87,2%.Os dados do NCI para o mesmo período mostram um declínio na taxa de novos casos e na taxa de mortalidade por LLC.

É importante lembrar que as taxas de sobrevivência relativas são estimativas baseadas em dados compilados de um grande número de pessoas com um diagnóstico comum. Esta estatística não leva em consideração os tratamentos ou as respostas aos tratamentos e não é preditiva do que acontecerá na sua situação.  

Fatores que influenciam o Outlook

Não há duas pessoas iguais. Seu prognóstico de LLC irá variar daquele de outras pessoas com essa condição. A idade, a saúde geral e a resposta ao tratamento podem ter um impacto na sua perspectiva e no que você pode esperar. 

Diagnóstico de LLC

Os sintomas da LLC podem demorar anos para aparecer. Eles também podem indicar muitas outras condições. Mesmo assim, é importante avisar o seu médico se você tiver algum sintoma de LLC. Isso pode ajudar a agilizar seu diagnóstico.

Para diagnosticar LLC, seu médico realizará um exame físico para procurar inchaço nos linfonodos e dor abdominal. Eles também farão um histórico médico que inclui informações sobre o histórico desta doença em sua família.

Eles vão querer saber sobre a exposição a toxinas que você pode ter tido a herbicidas, incluindo o Agente Laranja.O Agente Laranja foi amplamente utilizado pelos militares dos EUA na zona desmilitarizada coreana e no Vietnã. O Departamento de Assuntos de Veteranos reconhece que a LLC pode resultar da exposição a esta toxina.

Não há nenhum teste de triagem atualmente em vigor para LLC. O seu médico pode primeiro suspeitar que você tem LLC a partir dos resultados dos exames de sangue de rotina.

Pessoas com LLC têm muitos linfócitos no sangue. Os linfócitos são um tipo de glóbulo branco. Ter mais de 5.000 linfócitos por milímetro cúbico de sangue indica fortemente LLC. Outro indicador é que o seu sangue também pode conter poucos glóbulos vermelhos e plaquetas.

Se houver suspeita de LLC, seu médico solicitará exames diagnósticos adicionais. Estes incluem:

• Esfregaço de sangue periférico: Uma amostra de sangue é analisada ao microscópio para procurar linfócitos anormais, chamados células manchadas.
• Aspiração e biópsia da medula óssea: Amostras de medula óssea podem ajudar a determinar o quão avançada está a LLC, mas não são necessárias para fazer o diagnóstico. Uma amostra de medula sanguínea normalmente é retirada da parte posterior do osso do quadril. O tamanho, a forma, a composição celular e o padrão de disseminação dos glóbulos brancos encontrados na medula sanguínea são analisados.
• Teste citogenético: As células da medula óssea podem ser cultivadas em laboratório para este teste genético, que leva várias semanas. Procura anomalias cromossômicas nas células CLL. Células sem parte do cromossomo 17 ou defeitos no cromossomo 11 podem indicar um prognóstico menos esperançoso. Células faltando parte do cromossomo 13 podem indicar LLC de crescimento lento e um prognóstico mais esperançoso.
• Hibridização in situ por fluorescência (FISH): Este teste procura anormalidades nos cromossomos. Leva muito menos tempo para ser realizada do que a citogenética (apenas alguns dias). Permite atribuir uma categoria prognóstica (bom, intermediário ou ruim).
• Citometria de fluxo:Um instrumento de citômetro de fluxo pode detectar células LLC no sangue ou na medula óssea. A citometria de fluxo também é útil para detectar a proteína quinase-70 associada à cadeia zeta (ZAP-70) e a ADP ribose hidrolase cíclica (CD38) na superfície das células CLL. Encontrar muitas células com essas substâncias pode indicar um prognóstico de LLC menos esperançoso.

Estadiamento da LLC

O estadiamento pode ajudar seu médico a determinar o prognóstico e a propagação da LLC. Também pode determinar quais tratamentos serão mais eficazes.

Existem dois sistemas diferentes usados ​​para preparar a LLC. O sistema Rai é ​​mais comumente usado nos Estados Unidos,enquanto o sistema Binet é mais comumente usado em toda a Europa.

O sistema Rai é ​​composto por cinco estágios, de 0 a 4, que são agrupados em três grupos de risco:

• O estágio 0 é de baixo risco
• Os estágios 1 e 2 são de risco intermediário
• Os estágios 3 e 4 são de alto risco

Para determinar o estágio da LLC, o sistema Rai leva em consideração estes fatores:

• Linfocitose (alta contagem de linfócitos)
• Aumento dos gânglios linfáticos, baço e fígado
• Contagem de plaquetas (se está baixa, indicando trombocitopenia)
• Contagem de glóbulos vermelhos (se está baixa, indicando anemia)

Opções de tratamento para LLC

Atualmente não há cura para a LLC. Os tratamentos são projetados para ajudá-lo a controlar os sintomas, além de retardar a progressão da doença. Seu médico pode recomendar um ou mais tratamentos para você com base no estágio em que você se encontra, nos sintomas que apresenta e em outros fatores, como idade e saúde. Os tratamentos incluem:

Observe e espere: Se você estiver em um estágio de baixo risco e não apresentar sintomas externos, a espera vigilante pode ser a primeira ação recomendada. A espera vigilante implica observação sem iniciar o tratamento. Estudos demonstraram que é tão eficaz quanto tratamentos agressivos durante os estágios iniciais da LLC.Também tem a vantagem de reduzir o potencial de efeitos colaterais dos tratamentos.

A espera vigilante não é um tratamento passivo. Durante o período de observação e espera, você consultará seu médico regularmente para exames e coletas de sangue.

Quimioterapia: A quimioterapia combate o câncer com medicamentos administrados por via oral ou intravenosa. Os quimioterápicos usados ​​para tratar a LLC incluem corticosteróides, agentes alquilantes e análogos de purina.

Anticorpos monoclonais: Os anticorpos monoclonais têm como alvo e destroem um alvo específico, como proteínas na superfície das células cancerígenas. Eles são administrados por via intravenosa. Vários tipos de anticorpos monoclonais são usados ​​para combater a LLC. A quimioterapia, combinada com o tratamento com anticorpos monoclonais, é um protocolo padrão utilizado no combate a esta doença.

Radiação: A radiação destrói ou reduz as células cancerígenas em um local específico e localizado. Como a LLC geralmente não causa tumores, não é uma terapia padrão para essa condição. No entanto, a radiação em baixas doses pode ser usada se você tiver baço aumentado ou gânglios linfáticos inchados em uma área específica.

Terapia direcionada: Os medicamentos direcionados também podem ser usados ​​como tratamento de primeira linha para LLC.Os medicamentos terapêuticos direcionados concentram-se nas proteínas das células LLC, para bloquear ou interromper sua atividade.

Transplante de células-tronco (medula óssea): Este tratamento pode ser recomendado se outras terapias falharem ou se você tiver recorrência. Um transplante de células-tronco usa células imaturas chamadas células-tronco para substituir a medula óssea cancerosa.

Cirurgia: Se você tiver um baço aumentado que esteja causando sintomas como dor, uma esplenectomia (remoção do baço) pode ser recomendada.

Existe uma cura para a LLC à vista?

Atualmente não há cura no horizonte para a LLC. A pesquisa está em andamento e continua a prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida das pessoas com esta condição. Tratamentos de ponta, incluindo a utilização de anticorpos monoclonais (mAbs, proteínas produzidas em laboratório para combater infecções) e terapias específicas (utilizando medicamentos ou outras substâncias para identificar e atacar certas células cancerígenas), estão a ajudar as pessoas a viver mais tempo e com menos sintomas do que nas décadas anteriores.   

A pesquisa atual sobre possíveis curas e tratamentos para LLC inclui:

• Terapia vacinal:O sistema imunológico não reconhece as células cancerígenas como estranhas. A terapia com vacinas estimula o sistema imunológico a lutar contra as células cancerígenas. A LLC e seus tratamentos podem suprimir o sistema imunológico. Este é um desafio que os investigadores terão de superar para que a terapia com vacinas funcione.
• Terapia com células T receptoras de antígeno quimérico (CAR-T): Neste tratamento, algumas das células imunológicas do paciente, chamadas células T, são alteradas para atacar proteínas específicas na superfície das células cancerígenas. Essas células T são infundidas de volta no paciente.
• Terapia genética:A terapia de transferência genética introduz novos genes nas células cancerígenas para retardar o seu crescimento ou causar a morte celular.

Enfrentamento e apoio para leucemia linfocítica crônica

Receber um diagnóstico de LLC pode ser assustador e perturbador. Pessoas com doença em estágio inicial que estão observando e esperando podem achar estressante não prosseguir com o tratamento.

Aqueles com doença em estágio avançado podem ter efeitos colaterais desconfortáveis ​​com a LLC e seus tratamentos. Lidar com uma doença incurável nunca é fácil. Essas estratégias podem ajudar:

Fale

Seja um defensor do seu próprio cuidado. Se você tiver dúvidas ou preocupações, converse com seu médico ou com outros membros da equipe LLC, como um terapeuta ou assistente social. Isto pode ser especialmente importante se a sua condição ou protocolo de tratamento mudar.

Eduque-se

Você não quer que toda a sua vida seja sobre LLC, mas é bom se manter atualizado sobre os desenvolvimentos e novas pesquisas. Tente encontrar Saude Teu. Eduque-se sobre sua condição e o que você pode fazer para manter uma alta qualidade de vida. Lembre-se também de reservar tempo para outras coisas importantes, incluindo família, amigos e interesses.

Fique ativo

LLC pode causar fadiga. Os tratamentos pelos quais você está passando também podem fazer você se sentir muito cansado ou doente. Você provavelmente terá dias bons e dias ruins. Isso era de se esperar.

Sempre que possível, tente fazer exercícios e manter-se ativo. Fazer caminhadas, nadar na academia e realizar atividades descontraídas, como olhar vitrines, pode ajudá-lo a se manter engajado e sociável. Vá em um ritmo que seja confortável para você. Quando possível, inscreva um amigo ou companheiro de exercícios para acompanhá-lo.

Envolva-se no autocuidado

O autocuidado é mais do que apenas um bordão. É uma estratégia que pode ajudá-lo a encontrar forças, aproveitar a vida e apoiar a saúde.

O autocuidado varia para pessoas diferentes. Para você, pode incluir praticar meditação e ioga ou comer alimentos orgânicos e saudáveis. Ou pode significar se maquiar todos os dias, mesmo quando não tiver vontade de sair da cama.

Tente incluir um bom sono, exercícios e momentos sociais com as pessoas que você ama em seu plano de autocuidado. Reservar tempo para atividades que você gosta e pelas quais se sente estimulado não tem nenhuma desvantagem.