Lesões de sindesmose do tornozelo

A sindesmose do tornozelo é composta por quatro ligamentos que trabalham juntos para estabilizar a articulação da tíbia e da fíbula (os dois ossos da parte inferior da perna, entre o joelho e o tornozelo). A fíbula é o osso menor na parte externa da perna e a tíbia é o osso maior, muitas vezes referido como “osso da canela”.

Lesões de sindesmose geralmente ocorrem com outras lesões de tornozelo, incluindo entorses e fraturas.Uma lesão de sindesmose costuma ser chamada de “entorse de tornozelo alto”.

Se uma sindesmose danificada não for tratada, a estabilidade normal da articulação talofibular distal é perturbada, o que pode levar à instabilidade crónica e, em última análise, à artrite degenerativa.

Uma lesão de sindesmose é mais comumente devido a um mecanismo de rotação externa da lesão (ou seja, quando o pé gira para fora em relação à perna).Outro mecanismo comum de lesão é quando o pé é plantado e a perna torcida para dentro, seja por um impacto ou por uma mudança forçada de direção.

Sintomas

Como mencionado, as lesões da sindesmose geralmente ocorrem em conjunto com lesões no tornozelo. Portanto, qualquer pessoa com entorse ou fratura de tornozelo também deve ser avaliada quanto a uma possível lesão na sindesmose.

Os sintomas típicos de uma lesão de sindesmose incluem:

• Dor acima do tornozelo
• Ternura à palpação
• Incapacidade de colocar peso na perna devido à instabilidade
• Diminuição da potência no push-off
• Dor com rotação externa e dorsiflexão

Radiografias devem ser obtidas se houver suspeita de lesão na sindesmose. Como as radiografias normais podem não mostrar uma lesão de sindesmose, muitas vezes é obtido um tipo especial de radiografia chamada radiografia de estresse.

Durante uma radiografia de estresse, o examinador aplicará uma força no tornozelo para determinar se a integridade da sindesmose está intacta, o que demonstra a estabilidade ou instabilidade da articulação. Se a radiografia de estresse for inconclusiva, a ressonância magnética (RM) é o padrão ouro para o diagnóstico de lesões de sindesmose.

Tipos

O tipo mais comum de lesão de sindesmose é chamada de entorse de tornozelo alto.Uma entorse de tornozelo alto refere-se simplesmente a danos nos ligamentos acima da articulação do tornozelo – os ligamentos sindesmóticos. Os quatro ligamentos da sindesmose são:

• Ligamento tibiofibular inferior anterior (AITFL)
• Ligamento tibiofibular inferior posterior (PITFL)
• Ligamento interósseo (LIO)
• Ligamento tibiofibular transverso (TTFL)

O tratamento de uma entorse de tornozelo alto depende da estabilidade do tornozelo.

Se a imagem mostrar uma articulação de tornozelo estável e a entorse de tornozelo alto puder ser classificada como grau 1, a maioria das pessoas responde bem à imobilização e às restrições progressivas de sustentação de peso durante as primeiras quatro semanas, seguidas de mobilização e fortalecimento progressivos por meio de treinamento neuromuscular, e finalizado com treinamento esportivo específico. O tempo médio para retorno ao esporte varia entre quatro e oito semanas.

Se a sindesmose for instável (grau 2 ou 3), o tratamento deve garantir que a sindesmose possa ser mantida em uma posição estável durante a cicatrização. Isso normalmente requer redução cirúrgica e fixação interna para estabilizar a articulação.

Lesões de sindesmose também podem ocorrer em associação com fraturas de tornozelo.Tal como acontece com as entorses de tornozelo alto, a informação crítica para determinar o tratamento é se a articulação do tornozelo está instável. Quando a sindesmose é danificada em associação com uma fratura do tornozelo, geralmente é necessária uma cirurgia para restaurar a estabilidade da articulação do tornozelo. A cirurgia é frequentemente realizada para reparar a fratura ou para estabilizar a sindesmose e, às vezes, ambos.

Cirurgia

Quando a sindesmose é reparada cirurgicamente, isso geralmente é feito com parafusos metálicos que passam pela fíbula e chegam à tíbia. Esses parafusos devem ser posicionados assim que a sindesmose estiver na posição e alinhamento adequados. Podem ser utilizados um ou dois parafusos, dependendo do tipo de lesão e da preferência do cirurgião.Freqüentemente, seu cirurgião recomendará a remoção dos parafusos após cerca de 3-4 meses.

Se os parafusos não forem removidos, eles eventualmente se soltarão ou quebrarão. Embora isso possa não apresentar nenhum problema, muitos pacientes não querem um parafuso solto ou quebrado na perna e, portanto, gostariam de removê-lo antes disso.