Lesão renal aguda vs. doença renal crônica: qual é a diferença?

Os problemas renais podem surgir repentinamente ou durante um longo período de tempo. A rápida perda da função renal é chamada de lesão renal aguda (LRA). Geralmente é devido a um evento como desidratação, perda de sangue ou obstrução do trato urinário.

A perda gradual da função renal é conhecida como doença renal crônica (DRC) e geralmente é causada por uma condição de longo prazo, como diabetes ou hipertensão. Em algumas pessoas, a DRC pode levar à doença renal terminal, na qual os rins param completamente de funcionar.

Como o tratamento da LRA e da DRC é diferente, é importante identificar a causa subjacente com base na revisão dos seus sintomas e histórico médico e em um painel de exames laboratoriais e de imagem.

Este artigo descreve as diferenças entre insuficiência renal aguda e doença renal crônica, incluindo causas, sintomas, tratamentos e resultados distintos.

Diferença entre lesão renal aguda e doença renal crônica 

Os rins funcionam como sistema de filtragem do corpo. Esses órgãos em forma de feijão, do tamanho aproximado de um punho, removem os resíduos e o excesso de líquido do corpo por meio da urina. Eles também mantêm um equilíbrio estável de sal, potássio e ácidos no corpo e produzem renina, um hormônio que ajuda a regular a pressão arterial e outras funções do corpo.

Muitas condições, doenças e medicamentos podem afetar os rins e criar situações que levam a problemas renais agudos e crônicos. O termoagudoé usado quando o início dos sintomas é repentino e há uma mudança significativa em relação ao normal. O termocrônicoé usado quando o problema é de longo desenvolvimento e persistente.

A lesão renal aguda (LRA) e a doença renal crônica (DRC) diferem em vários aspectos importantes:

• Com IRA, tudo ocorre de repente e às vezes de forma severa. A causa geralmente está relacionada a um medicamento, doença ou lesão que diminui drasticamente a função dos rins (conforme medido por exames de sangue chamados painel de função renal). Os sintomas, por sua vez, desenvolver-se-ão repentina e gravemente. Na maioria dos casos, a LRA pode ser revertida assim que a doença subjacente for tratada.
• Com DRC, tudo progride gradativamente. A causa se deve principalmente a doenças crônicas como diabetes ou hipertensão, que danificam progressivamente os rins. Como o declínio é gradual, os sintomas muitas vezes não são aparentes até que o dano renal seja grave. A DRC não é reversível, mas pode ser controlada para preservar a função renal.

Lesão Renal Aguda

A lesão renal aguda (anteriormente conhecida como insuficiência renal aguda) é a diminuição repentina da função renal que se desenvolve em sete dias. Isto é evidenciado por uma diminuição na produção de urina e/ou um aumento de um produto residual chamado creatinina nos exames de sangue.

A LRA é observada em 10% a 15% das pessoas internadas no hospital e em mais de 50% das pessoas internadas em uma unidade de terapia intensiva (UTI).

Causas

As causas da LRA são muitas e diferem dependendo se o problema ocorre acima dos rins (IRA pré-renal), nos rins (IRA intrínseca) ou abaixo dos rins (IRA pós-renal).

LRA pré-renalé caracterizada pela redução do fluxo sanguíneo para ambos os rins. Isto pode ser devido a uma obstrução de um vaso sanguíneo que atende os rins ou a uma queda acentuada da pressão arterial (reduzindo o volume de sangue que chega aos rins). As causas da LRA pré-renal incluem:

• Ataque cardíaco (fluxo sanguíneo bloqueado para o músculo cardíaco)
• Insuficiência cardíaca (o coração não bombeia sangue suficiente para as necessidades do corpo)
• Hipovolemia (redução do volume de líquidos devido à desidratação grave, perda de sangue ou queimaduras)
• Insuficiência hepática (que pode impedir indiretamente o fluxo sanguíneo para os rins)
• Trombose da artéria renal (um coágulo sanguíneo em uma artéria que atende os rins)
• Sepse (a propagação de uma infecção local por todo o corpo que pode provocar uma queda na pressão arterial)

LRA intrínsecaé causada por agentes, doenças ou condições que afetam diretamente uma ou mais estruturas dos próprios rins. Estes incluem:

• Lesões traumáticas, incluindo traumatismos contundentes (que danificam diretamente os rins) e lesões por esmagamento que causam rabdomiólise (a ruptura dos tecidos musculares que pode danificar o coração e os rins)
• Medicamentos tóxicos para os rins, incluindo alguns antibióticos, inibidores da bomba de prótons (estes suprimem a acidez estomacal) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Infecções renais graves
• Síndrome de lise tumoral (a liberação de toxinas provenientes da decomposição de tumores que podem danificar gravemente os rins)

LRA pós-renalé caracterizada pela obstrução a jusante da urina dos rins. As causas incluem:

• Câncer de bexiga
• Pedras na bexiga ou nos rins
• Cateter urinário bloqueado
• Aumento da próstata
• Bexiga neurogênica (disfunção dos nervos que regulam o controle da bexiga)
• Câncer de próstata

A LRA é geralmente causada por múltiplas condições que juntas causam um rápido declínio na função renal. Um exemplo inclui desidratação grave em alguém que toma medicamentos tóxicos para os rins.

Sintomas 

Quando ocorrem sintomas de LRA, eles tendem a se desenvolver rapidamente, causando uma cascata de sintomas potencialmente graves, incluindo:

• Uma rápida diminuição na micção
• Náusea
• Fadiga
• Fraqueza
• Falta de ar
• Inchaço das pernas, pés ou tornozelos (devido à sobrecarga de líquidos)
• Arritmia cardíaca
• Dor ou pressão no peito
• Confusão
• Convulsões

Às vezes, a IRA não causa sintomas e só é detectada com exames laboratoriais enquanto a pessoa está hospitalizada ou sendo atendida por outra condição médica.

A LRA pode levar a complicações potencialmente graves, incluindo edema pulmonar (excesso de líquido nos pulmões) e hipercalemia (níveis perigosamente elevados de potássio no sangue). Se não for tratado, o rápido acúmulo de toxinas também pode levar à insuficiência respiratória, distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida e morte.

Tratamento

O tratamento para LRA normalmente requer internação hospitalar. Dito isto, a maioria das pessoas que contraem LRA já está hospitalizada por uma condição que contribui para o aparecimento da LRA.

Embora o tratamento se concentre principalmente na resolução da causa subjacente, serão feitos esforços para prevenir complicações da LRA. Isso pode incluir:

• Fluidos intravenosos(administrado através de uma agulha na corrente sanguínea para aumentar o volume de líquidos em pessoas com hipovolemia)
• Diuréticos(usado para reduzir o excesso de líquidos nos pulmões, pernas ou pés)
• Cálcio intravenoso(usado para normalizar os níveis de potássio em pessoas com hipercalemia grave)
• Hemodiálise (um sistema de filtragem de sangue usado para eliminar toxinas do sangue)

Embora a maioria dos casos de LRA possa ser revertida assim que a condição subjacente for tratada, algumas lesões podem causar danos permanentes que levam à doença renal crônica e à insuficiência renal de longo prazo.

Doença Renal Crônica

A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda gradual da função renal ao longo de um período de meses ou anos. A DRC afeta mais de 1 em cada 7 adultos nos Estados Unidos ou cerca de 35,5 milhões de pessoas. Destes, apenas 1 em cada 10 sabe que tem doença renal.

Causas

A maioria dos casos de DRC é causada por três condições que afetam direta ou indiretamente a estrutura interna dos rins:

• Pressão alta (que pode causar endurecimento e estreitamento dos vasos sanguíneos que atendem aos rins)
• Diabetes (no qual níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar progressivamente os filtros dos rins, chamadoglomérulos)
• Glomerulonefrite(a inflamação dos glomérulos causada por muitas condições diferentes, incluindo infecções bacterianas como infecções na garganta, doenças virais como hepatite C e doenças autoimunes como lúpus ou nefropatia por IgA)

Outras causas incluem pielonefrite recorrente (infecção renal geralmente causada por bactérias) e nefrite intersticial (inflamação dos túbulos renais).

Ocasionalmente, a DRC pode ser causada por nefropatia de refluxo (refluxo de urina para os rins), doença renal policística (uma doença genética que causa a formação de cistos nos rins) ou medicamentos ou toxinas que podem danificar permanentemente os rins.

Sintomas 

O aparecimento de sintomas em pessoas com DRC pode ser tão gradual que elas não percebem que têm a doença até que ela esteja avançada. Na verdade, apenas 1 em cada 3 pessoas com DRC grave (menos de 30% de função renal) percebe que a tem.

À medida que a função renal diminui, podem desenvolver-se sintomas mais evidentes de DRC, incluindo:

• Fadiga e fraqueza persistentes
• Hálito com cheiro de amônia
• Falta de apetite
• Pele seca e com coceira
• Pés e tornozelos inchados devido à sobrecarga de líquidos
• Olhos inchados, especialmente pela manhã
• Precisando urinar com frequência
• Micção noturna frequente
• Problemas para dormir
• Cãibras musculares à noite
• Dificuldade de concentração

Com o tempo, a DRC pode levar a complicações como anemia, doenças cardíacas, ossos fracos, redução da fertilidade, convulsões e aumento do risco de infecções. Depressão, ansiedade e comprometimento cognitivo podem ser encontrados em pessoas com DRC.

Pessoas com DRC avançada também podem desenvolver níveis anormalmente elevados de fosfato no sangue, chamados hiperfosfatemia, o que pode aumentar o risco de danos musculares e ósseos.

A DRC também pode causar complicações na gravidez, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia (uma condição potencialmente perigosa caracterizada por pressão alta).

Tratamento

Não há cura para a DRC, mas existem tratamentos que podem preservar a função renal e retardar a progressão da doença. Isso começa com a identificação e gerenciamento da causa subjacente.

Entre os tratamentos utilizados para o manejo da DRC estão:

• Medicamentos para hipertensão, como inibidores da ECA
• Medicamentos para colesterol, como as estatinas (usadas para prevenir o acúmulo de placas nas artérias renais)
• Diuréticos(usado para reduzir a retenção de líquidos e manter a Saúde Teu de líquidos no corpo)
• Agentes estimuladores da eritropoetina(utilizado para tratar a anemia, estimulando uma hormona chamada eritropoetina, que aumenta a produção de glóbulos vermelhos)
• Suplementos de vitamina D(usado para ajudar a fortalecer os ossos e reduzir o risco de fraturas)
• Aglutinantes de fosfato(usado para reduzir a absorção de fosfatos e o risco de hiperfosfatemia)
• Dietas com baixo teor de proteínas(usado para minimizar o acúmulo de resíduos causados ​​pela quebra de proteínas dietéticas)

Pessoas com doença renal em estágio terminal (menos de 15% de função renal) necessitam de diálise ou transplante de rim para permanecerem vivas.