Lesão Nervosa (Neuropraxia, Axonotmese, Neurotmese) e Cura

Lesões nervosas agudas são muito comuns e podem estar associadas a diversos tipos de trauma. Lesões no nervo periférico (nervos fora do cérebro e da medula espinhal) podem resultar de força contundente, fraturas, lesões por esmagamento, estiramento, lesões penetrantes ou por corte. Os nervos do membro superior são os mais comumente lesados. O processo de cicatrização de lesões nervosas pode levar de algumas semanas a alguns meses. Tanto a recuperação quanto o reparo dependem do tipo de lesão e da extensão do dano.

Estrutura Nervosa

O nervo periférico é composto poraxônioseCélulas de Schwann. Pode ter uma camada isolante externa (tipo mielinizado) ou não ter esse isolamento (tipo amielínico). As células de Schwann formam uma bainha sobre cada axônio nos nervos mielinizados e nos nervos amielínicos, a bainha das células de Schwann cobre um grupo de axônios. Os axônios revestidos pelas células de Schwann são cobertos por uma camada de tecido conjuntivo chamadaendoneuro.

Vários tubos endoneuriais formam um nervofascículo. Cada fascículo (feixe) da fibra nervosa é coberto por uma camada de tecido conhecida comoperineuro. Numerosos fascículos de nervo são cobertos por uma camada chamadaepineuro. A nutrição do nervo é obtida a partir do suprimento sanguíneo para o nervo. O suprimento de sangue para cada um dos nervos é fornecido pelo sistema de vasos sanguíneos denominadovasa nervorumque corre em cada nervo.

Tipos de lesão nervosa

As lesões nervosas podem ser agrupadas em três tipos:

• neuropraxia
• axonotmese
• neurotmese

Neuropraxia

A neuropraxia é o tipo menos grave de lesão nervosa. Isso resulta no bloqueio completo da transmissão nervosa, apesar das fibras nervosas intactas. Nem o axônio nem a bainha são cortados. O estiramento repentino dos nervos em fraturas e luxações pode levar à neuropraxia. Também pode ocorrer com lesões contundentes e, às vezes, após pressão prolongada no nervo. A neuropraxia geralmente se recupera espontaneamente ao longo de algumas horas a alguns meses.

Axonotmese

Nas lesões por tração e por esmagamento, a bainha do nervo pode permanecer intacta, mas os axônios podem ser divididos. Isso é conhecido como axonotmese. A axonotmese pode resultar na perda completa da função muscular (motora), das sensações e das funções autonômicas transmitidas pelo nervo afetado. A recuperação geralmente leva de vários meses a anos.

Neurotmese

A ruptura parcial ou completa (corte) dos axônios e da bainha é chamada de neurotmese. É a forma mais grave de lesão nervosa. No entanto, um corte limpo tem margem para reparação imediata e recuperação mais rápida.

Cura de danos nos nervos

Pode haver recuperação da lesão nervosa ao longo de semanas e meses se não houver indenização (corte). No entanto, a recuperação de um nervo cortado pode nunca ocorrer. O processo de reparo do nervo envolve a degeneração do nervo seguida de regeneração. A degeneração do nervo é chamada de degeneração Walleriana. O processo envolve a fagocitose do segmento danificado do nervo além do local da lesão nervosa. A regeneração do nervo é guiada pela presença de alguns fatores de crescimento importantes ou substâncias neurotrópicas como o fator de crescimento nervoso (NGF). Acredita-se também que muitos outros fatores de crescimento e citocinas afetam o processo de degeneração-regeneração.

Após a degeneração do nervo, o nervo inicia a regeneração. A regeneração começa na extremidade proximal do nervo no local da lesão. Progride lentamente para a parte distal do nervo degenerado. A regeneração ocorre a um ritmo muito lento. Ocorre a uma taxa de 1mm/dia. A recuperação leva mais tempo se a distância a ser percorrida pela regeneração for longa. Um nervo danificado perto do músculo que ele inerva se recupera muito mais cedo do que um nervo danificado mais longe do músculo.

Os nervos regenerados podem acabar com conexões anormais. Pode resultar em movimentos ou sensações anormais. Um nervo lesionado que supre os músculos só pode retomar sua função se a reinervação ocorrer dentro de 18 meses após a lesão.

Mecanismos de lesão nervosa

Lesões nervosas podem resultar de várias maneiras. Alguns dos principais mecanismos por trás da lesão nervosa são discutidos abaixo.

Lesão mecânicaresultante de um torniquete ou outras causas de pressão externa pode causar compressão nervosa e, portanto, lesão. O nervo também pode ser comprimido por estruturas adjacentes ou por trauma no corpo. Uma lesão nervosa por compressão pode resultar de lesões por esmagamento, pressão de fraturas, hematoma, lesão contusa e na síndrome compartimental onde o inchaço dos tecidos em um compartimento muscular fechado resulta na compressão do nervo ou de seu suprimento sanguíneo.

Lesão lacerantepode resultar de ferimento contuso ou penetrante. As lesões nervosas causam padrões irregulares de danos nos nervos. A ruptura do nervo (corte) pode ocorrer, mas a ruptura muitas vezes não é uma divisão limpa, como visto nas lesões por corte.

Lesões penetrantespode resultar na ruptura parcial ou completa dos nervos. Pode resultar de ferimentos por facadas ou cortes de objetos pontiagudos.

Lesões por estiramentosão comuns em fraturas e luxações. A lesão resulta do estiramento repentino dos nervos durante a luxação. Quase metade de todas as luxações do ombro levam a lesões nervosas, mas é significativamente menor com outras luxações articulares. Uma lesão por estiramento dos nervos periféricos também pode ocorrer durante certos procedimentos cirúrgicos.

Lesão nervosa diretapode resultar de traumas de alta velocidade sofridos em acidentes automobilísticos e em lesões balísticas. Uma fratura óssea deslocada também pode causar lesão nervosa direta. A tração violenta pode resultar em lesão do nervo e até mesmo causar ruptura.

Sinais e Sintomas de Nervo Lesionado

A lesão nervosa aguda é caracterizada pela perda de sua função normal. Isto depende do tipo de nervo lesionado – motor ou sensorial. A lesão do nervo motor afeta a função motora (movimento muscular), enquanto a lesão do nervo sensorial resulta em comprometimento dos sentidos. O comprometimento da função muscular pode ser na forma defraquezaouparalisia. A deficiência sensorial pode se apresentar comoperda de sensações,sensações anormais(parestesias) oudor.

Os sintomas da lesão nervosa também dependem do nervo lesionado e do local da lesão nervosa. Em muitos pacientes, a lesão pode não apresentar sinais e sintomas tão específicos ou claros. Alguns dos sintomas podem desenvolver-se muito mais tarde após a lesão, enquanto outros sintomas podem recuperar completamente em poucas horas.