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Trauma to the urinary bladder is not considered as one of the common injuries in events like a motor vehicle collision but it may occur more often than you think. In fact as many as 6 out of 10 bladder trauma cases are due to motor vehicle accidents, and it is very likely to arise when the pelvic girdle is fractured in a collision. However, there are other possible causes which may not be as common – approximately 14% occur during medical or surgical procedures, about 3% occurs with alcoholism and less than 1% occur on its own sometimes for no clearly identifiable reason.
Meaning of Bladder Trauma
Bladder trauma simply means injury to the bladder. We often hear of bladder diseases like infections (cystitis), bladder stones, overactive and neurogenic bladder and so on. However, trauma arises usually with some mechanical force. It most often happens with blunt force trauma but it can also occur with surgery and certain medical procedures. Whatever the cause, the bladder has been injured to some degree and in severe cases the bladder can even rupture.
É mais provável que uma bexiga cheia seja lesionada nessas condições do que uma bexiga vazia, pois ela se distende e encolhe de acordo. Embora se diga que uma bexiga cheia contém entre 400 a 600 mL de urina, ela pode esticar ainda mais, se necessário. No passado, as lesões na bexiga muitas vezes levavam à morte, mas a medicina moderna reduziu drasticamente as complicações potencialmente fatais. Às vezes, a lesão pode cicatrizar sozinha com intervenção mínima, enquanto outras vezes o trauma da bexiga pode exigir cirurgia imediata.
A posição da bexiga e a proximidade de outros órgãos em homens e mulheres podem contribuir para a probabilidade de trauma na bexiga. Leia mais sobre anatomia e localização da bexiga.
Causas de lesão na bexiga
As causas da lesão da bexiga podem ser amplamente divididas em trauma contuso e penetrante, iatrogênico e idiopático. Embora na maioria dos casos o evento causador possa ser identificado e o trauma da bexiga ocorra, às vezes um evento só pode enfraquecer a bexiga sem causar lesões significativas. No entanto, o risco de trauma na bexiga é agora maior.
Trauma Contuso e Penetrante
Esta causa é em grande parte autoexplicativa. Um golpe na pélvis ou na parte inferior do abdômen pode ocorrer em um acidente de automóvel, soco ou chute e até mesmo em uma lesão esportiva, como durante tackles ou quando uma bola pesada e em movimento rápido pode atingir a área. É mais provável que o trauma ocorra se o trauma contuso ocorrer no momento em que a bexiga estava distendida por estar cheia de urina.
Traumas na bexiga com impacto mínimo, como tropeços ou quedas, têm maior probabilidade de ocorrer se houver doença pré-existente na bexiga ou enfraquecimento da bexiga, conforme discutido abaixo em causas idiopáticas.
Trauma penetrante pode ocorrer com atos intencionais, como ferimento de faca ou arma de fogo. Também pode ocorrer acidentalmente quando uma pessoa é empalada com um objeto pontiagudo. O trauma na bexiga como resultado de uma lesão penetrante não depende tanto da distensão da bexiga quanto do trauma contuso.
Iatrogênico
O termo iatrogênico significa que foi causado por algum tratamento médico ou procedimento cirúrgico. Lesões na bexiga podem ocorrer devido a diversas causas iatrogênicas. Nem sempre precisa ser uma investigação ou cirurgia relacionada à bexiga. Algumas das causas iatrogênicas incluem:
Idiopática
Causas idiopáticas significam que a condição ocorre sem motivo conhecido ou sem causa claramente identificável. Pode surgir com fatores de risco desconhecidos. Uma parede da bexiga enfraquecida pode eventualmente levar à ruptura, mesmo com impacto mínimo. Também foi observado no alcoolismo. Além disso, as pessoas que bebem repetidamente grandes quantidades de líquidos também podem sofrer lesões na bexiga, embora geralmente exista algum fator de risco subjacente para que isso ocorra.
Sinais e Sintomas
A maioria dos sinais e sintomas de lesão na bexiga são inespecíficos. Isto significa que os sinais e sintomas não apontam conclusivamente para um trauma na bexiga. Na verdade, alguns dos sintomas são mais prováveis de serem observados em problemas comuns da bexiga, como uma infecção (cistite). Os sintomas presentes no trauma da bexiga incluem dor (dor/sensibilidade suprapúbica, às vezes descrita como dor/sensibilidade no baixo ventre) e dificuldade para urinar. Às vezes, uma pessoa é completamente incapaz de urinar.
No entanto, é importante notar que em alguns casos de lesão na bexiga uma pessoa pode urinar de uma forma relativamente normal, mas mesmo nestes casos haverá alguma dor e sensibilidade. Sangue na urina (hematúria) é outro sintoma comum. Pode não ser microscópico, mas quando há ruptura da parede da bexiga, geralmente ocorre hematúria macroscópica. A hematúria microscópica deve ser detectada com exames laboratoriais, mas na hematúria macroscópica a presença de sangue na urina é visível a olho nu.
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Diagnóstico e Tratamento
Testes e verificações
Exames de sangue, como a creatinina sérica, auxiliam no diagnóstico de trauma na bexiga, mas não são um indicador conclusivo. Em vez disso, estudos de imagem como tomografia computadorizada, cistografia ou cistografia por tomografia computadorizada podem ser necessários para permitir a visualização da lesão ou ruptura da bexiga. A exploração cirúrgica pode ser feita para identificar conclusivamente uma lesão na bexiga e pode ser necessário tratar o problema durante este procedimento. Uma biópsia pode ser feita e a amostra enviada para posterior investigação laboratorial.
Tratamento do Trauma da Bexiga
O tratamento do traumatismo vesical depende em grande parte da gravidade da doença, do tipo de lesão e, até certo ponto, da causa do trauma. Às vezes, nenhum tratamento específico é necessário além da drenagem adequada da bexiga por meio de cateterização. Isso evita que a bexiga se distenda e permite que ela se cure sozinha. O cateterismo pode ser necessário por 1 a 2 semanas até que a bexiga cicatrize suficientemente, mas às vezes a cirurgia é inevitável. Os avanços médicos e cirúrgicos modernos significam que a doença pode ser tratada com eficácia se diagnosticada precocemente. Se não for tratada ou mal controlada, pode causar infecções do trato urinário e intra-abdominais, entre outras complicações.
emedicine.medscape.com/article/441124-overview
