Lesão do ligamento articular do tornozelo: tratamento, período de recuperação, exercícios, causas, tipos, sintomas

Este artigo discute os seguintes aspectos da lesão do ligamento articular do tornozelo:

• Causas
• Tipos
• Sintomas
• Sinais
• Diagnóstico
• Tratamento
• Fisioterapia
• Tempo de recuperação e exercícios

O ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular) é um feixe estreito e fino de tecido fibroso resistente preso ao maléolo externo da fíbula e à superfície externa do osso calcâneo. O ligamento da articulação do tornozelo (ligamento calcaneofibular) fica abaixo do tendão fibular longo e curto. Rotação interna descontrolada forçada ou torção do pé ou lesão na articulação do tornozelo resulta em estiramento excessivo do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular) e, portanto, muitas vezes causa lesão, laceração, ruptura parcial ou completa do ligamento articular do tornozelo. A ruptura completa do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular) é rara.

Causas da lesão do ligamento articular do tornozelo

Lesão esportiva envolve problema mecânico que resulta em torção do pé para dentro (rotação interna) eperda de equilíbriodurante o contato físico causa estiramento abrupto do ligamento articular do tornozelo.

Lesões esportivas que causam lesão no ligamento articular do tornozelo

Esportes como futebol, futebol, basquete e esqui envolvem movimentos rápidos do pé e do tornozelo e, portanto, as pessoas envolvidas na prática desses esportes provavelmente sofrerão lesões no ligamento da articulação do tornozelo.

Lesão no ligamento articular do tornozelo causada por quedas domésticas

Lesões domésticas que causam lesão ou ruptura do ligamento da articulação do tornozelo são observadas principalmente em pacientes idosos. Os pacientes idosos também sofrem frequentemente comosteoporosee a lesão ligamentar está associada à fratura do osso do tornozelo, tíbia ou fíbula. Causas de queda doméstica, como queda em superfície escorregadia, tropeço em carpete ou queda de escada, podem causar lesão no ligamento da articulação do tornozelo.

Impacto direto causando lesão no ligamento articular do tornozelo

O ligamento da articulação do tornozelo (ligamento calcaneofibular) é superficial e o ligamento fica entre a pele e o osso do tornozelo. O impacto direto é frequentemente associado a laceração da pele e lesão ou ruptura do ligamento articular do tornozelo. As causas do impacto direto que causam lesão no ligamento da articulação do tornozelo são as seguintes:

• Acidente de automóvel.
• Acidente de trabalho.

Tipos de lesões no ligamento articular do tornozelo

A lesão do ligamento articular do tornozelo pode ser uma contusão, laceração superficial ou profunda e pode estar associada a ruptura superficial, ruptura parcial ou completa do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular).

Sintomas de lesão no ligamento articular do tornozelo

• Dor no tornozeloUm dos sintomas mais comuns de lesão ligamentar da articulação do tornozelo é a dor intensa no tornozelo, observada na parte externa da articulação do tornozelo. A intensidade da dor aumenta com o movimento da articulação do tornozelo. Os sintomas de intensidade da dor aumentam ao caminhar ou sentar. O paciente que sofre de lesão ligamentar da articulação do tornozelo sente-se melhor na posição deitada e quando a perna está elevada acima do nível do corpo.
• Inchaço no tornozeloPacientes com lesão ligamentar da articulação do tornozelo têm maior probabilidade de apresentar queixas de inchaço da articulação do tornozelo. O inchaço do tornozelo pode ter crescido lenta ou rapidamente. O inchaço é causado por edema de tecidos moles e sangramento no tecido subcutâneo causado por lesão no ligamento articular do tornozelo.
• Incapacidade de mover os pésPaciente com lesão na articulação do tornozelo apresentaria sintomas de incapacidade de mover os pés. Os pacientes muitas vezes restringem o movimento da articulação do tornozelo devido à dor e à incapacidade de se mover devido ao hematoma (coágulo sanguíneo).

Sinais de lesão no ligamento articular do tornozelo

• Ternura na articulação do tornozeloUm dos sinais de lesão ligamentar da articulação do tornozelo é que a articulação do tornozelo na lateral do maléolo externo é extremamente dolorida. A dor é intensa à palpação. A dor após o exame continua em maior intensidade.
• Rigidez da articulação do tornozeloO examinador durante o exame da articulação do tornozelo após uma lesão no ligamento articular do tornozelo considera os tornozelos muito rígidos. A flexão passiva (movimento dos pés em direção ao chão) e a extensão (movimento dos pés para cima) são restritas devido à dor e ao hematoma (coágulo sanguíneo).
• Descoloração da peleA pele parece roxa por causa do sangue sob a pele. O sangramento é causado pela ruptura de pequenos vasos sanguíneos ao redor do ligamento. O sangramento lento causa crescimento lento do inchaço e o sangramento rápido causa crescimento rápido ou inchaço. O paciente pode perder até 200 a 300 mL de sangue ao redor do tendão lesionado. Sangue e coágulos sanguíneos se espalham no tecido subcutâneo sob a pele.

Investigações para diagnosticar lesão do ligamento articular do tornozelo

A investigação tem como objetivo encontrar a lesão tecidual e também descartar fratura e luxação da articulação do tornozelo.

• Raio X:O exame radiográfico é útil para diagnosticar se há alguma fratura e luxação da articulação do tornozelo, além da lesão do ligamento articular do tornozelo.
• ressonância magnética:A ressonância magnética é útil para avaliar fratura, luxação e hematoma.
• Ultrassom:A ultrassonografia é uma investigação específica para avaliar o hematoma.
• Artroscopia:Um cirurgião ortopédico realiza artroscopia. O exame artroscópico é um teste específico para diagnosticar e tratar lesões e rupturas do ligamento articular do tornozelo.
• Exame de sangue:A contagem de glóbulos brancos (leucócitos) aumenta na infecção e na artrite séptica. Os leucócitos são normais na entorse da articulação do tornozelo sem qualquer infecção.

Tratamento para lesão do ligamento articular do tornozelo

Tratamento conservador para lesão do ligamento articular do tornozelo

Entorse de tornozeloassociadas à laceração e ruptura parcial do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular) são frequentemente tratadas com tratamento conservador. A entorse da articulação do tornozelo associada à ruptura completa do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular) pode não responder ao tratamento conservador. A escolha do tratamento conservador é a seguinte:

Terapia fria para lesão no ligamento articular do tornozelo

• A bolsa de gelo é aplicada por 20 a 30 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, sobre o local da lesão do ligamento articular do tornozelo.
• Terapia friaé usado durante a fase inicial após lesão no ligamento articular do tornozelo.
• A terapia fria ajuda a reduzir o sangramento.

Tratamento térmico para lesão no ligamento articular do tornozelo

• A almofada de aquecimento é aplicada para conter a dor após alguns dias de lesão no ligamento da articulação do tornozelo.
• A almofada de aquecimento aumenta a temperatura da pele e do tecido subjacente.
• O aumento da temperatura dilata os vasos sanguíneos e aumenta a perda de sangue durante o sangramento ativo após uma lesão.

Restrição do movimento articular do tornozelo para tratar lesão do ligamento articular do tornozelo

• O movimento da articulação do tornozelo é extremamente doloroso após ruptura completa ou parcial do ligamento articular do tornozelo. A restrição do movimento da articulação do tornozelo ajuda a prevenir dores intensas.
• A restrição do movimento da articulação do tornozelo também ajuda a curar mais rapidamente a lesão do ligamento articular do tornozelo.
• A restrição é obtida através da aplicação de aparelho ortodôntico e gesso nos tornozelos.

Fisioterapia (PT) para lesão do ligamento articular do tornozelo

Fisioterapiaé evitado imediatamente após lesão ligamentar da articulação do tornozelo. O movimento da articulação do tornozelo causa a separação frequente de fragmentos rompidos do ligamento articular do tornozelo e retarda o processo de cicatrização.

Indicações de fisioterapia para lesão do ligamento articular do tornozelo

Fisioterapia na Fase 1 da Lesão do Ligamento Articular do Tornozelo –

• A Fase 1 da lesão ligamentar da articulação do tornozelo dura de 8 a 10 semanas após a lesão. Durante esta fase, a lesão ligamentar da articulação do tornozelo é tratada com gesso, aparelho ortodôntico, artroscopia ou cirurgia.
• O paciente é aconselhado a manter imóvel a articulação do tornozelo lesionada.
• A fisioterapia é recomendada durante esta fase da lesão ligamentar da articulação do tornozelo para prevenir atrofia e fraqueza dos músculos das pernas e coxas.
• O paciente é encorajado a mover a articulação do joelho, a articulação do quadril e os dedos dos pés.

Fisioterapia na Fase 2 da Lesão do Ligamento Articular do Tornozelo –

A segunda fase da lesão ligamentar da articulação do tornozelo é a fase após a cicatrização da lesão ligamentar. Por causa do gesso ou aparelho ortodôntico, a articulação do tornozelo fica imobilizada por mais de 8 a 12 semanas. A imobilização prolongada da articulação do tornozelo causa atrofia e fraqueza dos músculos das pernas e dos pés. A fisioterapia visa melhorar a função desses músculos.

Medicamentos para lesão no ligamento articular do tornozelo

Medicamentos são prescritos para tratar a dor e a inflamação associadas à lesão do ligamento articular do tornozelo.

Medicamentos antiinflamatórios para lesão no ligamento articular do tornozelo

• Medicamentos antiinflamatórios são prescritos para inflamação e cicatrização de feridas. Eles são prescritos como analgésicos (alívio da dor).
• Os medicamentos antiinflamatórios mais comuns usados ​​para tratar a dor associada à lesão do ligamento articular do tornozelo são Motrin, Naproxen e Celebrex.

Opioides para lesão do ligamento articular do tornozelo

• Os opioides são muito raramente usados ​​após os primeiros 7 a 10 dias. A intensidade da dor após lesão do ligamento articular do tornozelo geralmente diminui após 7 a 10 dias.
• A dor associada à lesão do ligamento articular do tornozelo é tratada com opioides de ação curta.
• Os opioides usados ​​para a dor são Vicodin, Norco ou Lortab.

Relaxantes musculares para lesão no ligamento articular do tornozelo

• Relaxantes musculares são prescritos para espasmos musculares. A imobilização da articulação do tornozelo com gesso e aparelho ortodôntico após lesão do ligamento articular do tornozelo geralmente resulta em espasmo muscular. O espasmo muscular causa dor intensa enquanto o músculo está se contraindo.
• O espasmo muscular associado à lesão do ligamento articular do tornozelo é tratado com relaxantes musculares.
• Os relaxantes musculares mais comuns usados ​​são Baclofen, Skelaxin, Relaxin e Flexeril.

Terapia intervencionista para lesão do ligamento articular do tornozelo

• A terapia intervencionista da dor é recomendada após a cura de uma lesão ou ruptura do ligamento da articulação do tornozelo.
• A terapia intervencionista da dor envolve injeção de corticosteroides ao redor da articulação do tornozelo.
• O corticosteróide ajuda a reduzir a inflamação e o edema dos tecidos moles causados ​​pela lesão do ligamento articular do tornozelo.

Cirurgia para lesão do ligamento articular do tornozelo

• A cirurgia é recomendada para ruptura completa do ligamento articular do tornozelo (ligamento calcaneofibular).
• A cirurgia é realizada principalmente após a artroscopia. A cirurgia envolve a sutura do ligamento da articulação do tornozelo rompido.

Tempo e exercícios de recuperação de lesão no ligamento articular do tornozelo

Lesões no ligamento articular do tornozelo são bastante comuns, mas são extremamente dolorosas. O período normal de recuperação para lesões ligamentares da articulação do tornozelo é geralmente de 5 dias a cerca de algumas semanas para lesões leves, mas se a lesão ligamentar da articulação do tornozelo for muito grave, o que é frequentemente denominado clinicamente como lesão de grau II, então o tempo de recuperação pode ser substancialmente maior, que pode variar de 4 a 6 semanas após a lesão.

Para que a lesão do ligamento articular do tornozelo cicatrize completamente e no tempo mais rápido possível, é imperativo fazer os seguintes exercícios diligentemente. Após a lesão do ligamento articular do tornozelo, há inchaço substancial e redução da amplitude de movimento do tornozelo. Portanto, para começar, os exercícios visam recuperar a amplitude de movimento perdida e a estabilidade do tornozelo causada por lesão ou ruptura do ligamento articular do tornozelo. Isso é iniciado quando o inchaço da lesão diminui e a inflamação diminui. Os exercícios de mobilidade podem ser iniciados já no segundo dia da lesão em casos de lesões ligamentares da articulação do tornozelo leves a moderadas. Inicialmente, os movimentos laterais do tornozelo devem ser evitados para não sobrecarregar os ligamentos articulares do tornozelo lesionados. Assim que a dor diminuir, movimentos laterais podem ser feitos.

Alguns dos exercícios para recuperação precoce de lesão no ligamento articular do tornozelo são:

Exercício de equilíbrio sentado para recuperação precoce de lesão no ligamento articular do tornozelo:Durante a fase inicial da lesão do ligamento articular do tornozelo, uma prancha oscilante pode ser usada para aumentar a amplitude de movimento do tornozelo lesionado. Para fazer isso, sente-se em uma cadeira com os pés apoiados em uma prancha oscilante. Agora, mova os pés em um movimento de vaivém para frente e para trás para tornar o tornozelo lesionado móvel. Certifique-se de que o tornozelo não se mova lateralmente, pois isso pode causar maior estresse nos ligamentos lesionados da articulação do tornozelo. Quando a inflamação diminui e há muito menos dor, os movimentos laterais podem ser realizados.

Exercício ativo de mobilidade do tornozelo:Este exercício também é feito durante os estágios iniciais da lesão ligamentar da articulação do tornozelo. Para fazer este exercício, basta puxar o pé o máximo possível e segurá-lo por alguns segundos e depois apontá-lo para longe de você e mantê-lo nessa posição por alguns segundos. Isso deve ser feito inicialmente em 2 séries de 20 com o tornozelo elevado. Ao fazer estes exercícios, certifique-se de que os ligamentos da articulação do tornozelo lesionados não estejam excessivamente estressados, que a força dos músculos da panturrilha seja mantida e que o movimento de aproximação e afastamento permita reduzir o inchaço.

Exercícios de mobilidade ativa (lateral):Este exercício deve ser feito quando a dor tiver diminuído substancialmente e os ligamentos lesionados da articulação do tornozelo estiverem curados até certo ponto, para que os movimentos laterais do tornozelo não danifiquem os ligamentos lesionados. Para fazer este exercício, basta virar os pés de forma que as solas apontem para fora e depois para dentro. Este movimento deve ser feito tendo em mente a tolerância à dor. Se houver dor intensa ao fazer isso, não deverá ser realizado. Se a dor permitir, você também pode girar o tornozelo de forma circular.

Alongamento da panturrilha em pé:Para fazer este exercício, você precisa ficar de frente para uma parede com as mãos na altura dos olhos. Agora, mantenha a perna lesionada um pouco para trás com os calcanhares no chão. Mantenha a perna ilesa para a frente com o joelho dobrado. Agora, vire o pé machucado suavemente para dentro. Delicadamente, incline-se contra a parede até sentir um alongamento na parte de trás da panturrilha. Mantenha esta posição por cerca de meio minuto. Volte à posição inicial e repita o exercício. Faça este exercício pelo menos 3 vezes ao dia.

Alongamento do Soleus em pé:Para realizar este exercício, fique de frente para uma parede com as mãos na parede, na altura do peito. Coloque a perna lesionada para trás com os calcanhares firmemente apoiados no chão e a outra perna para a frente com os joelhos dobrados. Agora, vire o pé machucado para dentro. Dobre o joelho do tornozelo lesionado e incline-se levemente em direção à parede até sentir um alongamento na panturrilha da perna lesionada. Mantenha esta posição por cerca de meio minuto e repita este exercício cerca de 3 vezes ao dia.

Exercícios de fortalecimento:Isso pode ser iniciado assim que a dor permitir. Durante os estágios iniciais, qualquer movimento lateral do tornozelo deve ser evitado, mas pode ser iniciado assim que a dor diminuir.

Flexão Plantar do Tornozelo:Para fazer este exercício, sente-se com a perna lesionada cruzada sobre o joelho oposto. Use a mão oposta para puxar a parte superior do pé e os dedos em direção ao corpo. Isso deve dar uma sensação de alongamento suave na parte superior do pé e no tornozelo. Mantenha esta posição por cerca de meio minuto e repita este exercício cerca de 5 e 10 vezes ao dia.

Fortalecimento Dorsiflexor:Para fazer este exercício, você precisa de um tubo de borracha para atuar como resistência que deve ser fixado em um objeto estacionário, como uma mesa ou um poste. Passe a outra extremidade do tubo ao redor da perna machucada. Agora sente-se no chão de frente para o objeto. Deve haver uma leve tensão no tubo quando o pé está relaxado. Agora puxe suavemente o pé para trás em direção ao corpo usando o tornozelo e os dedos dos pés. Mantenha esta posição por cerca de meio minuto e depois retorne à posição normal. Repita este exercício cerca de cinco vezes e faça-o cerca de 10 vezes por dia.

Exercícios de equilíbrio de inversão ou eversão:Faça uma prancha de equilíbrio com cerca de 1,5 metro de comprimento e 1,5 polegada de largura. Use um pedaço de pau ou haste colocada embaixo do tabuleiro. Agora, fique em uma superfície lisa e pise na prancha com os pés separados na largura do quadril e a uma distância igual de cada lado da haste ou do bastão. Agora, use os pés para equilibrar a prancha e ao mesmo tempo incliná-la de um lado para o outro tomando cuidado para que a prancha não toque o chão. Você pode descansar um pouco antes de começar a equilibrar a prancha novamente. Repita este exercício cerca de cinco vezes e faça-o cerca de quatro vezes por dia.

Exercício de Inversão Excêntrica Resistida:Esta forma de exercício é vital para prevenir qualquer nova lesão no tornozelo. Neste exercício, o paciente tentará resistir ao terapeuta de virar o pé para fora. Isso fortalece os músculos e estabiliza o tornozelo nos pontos fracos onde é provável que ocorra torção. Para este exercício, é necessário que um parceiro ou terapeuta ofereça resistência. Nos estágios iniciais, não deve ser colocada muita resistência, mas a resistência deve ser aumentada gradativamente.

Elevação da panturrilha:Este exercício é feito para aumentar a força dos músculos da panturrilha, constituídos pelos músculos gastrocnêmio e sóleo. Para fazer este exercício, suba e desça na ponta dos pés. Isso deve ser feito em 3 séries de 10, aumentando gradualmente. Uma vez que este exercício pode ser feito facilmente e sem qualquer dor, você deve tentar fazê-lo com uma perna. Será muito mais difícil de fazer inicialmente, mas com o tempo isso pode ser feito facilmente.

Depois de concluir os exercícios de alongamento, fortalecimento e amplitude de movimento, passe para exercícios funcionais nos quais haverá pressão sobre o tornozelo lesionado com mais movimentos laterais e rotacionais do tornozelo. Alguns dos exercícios são:

Exercício de estocada:Este é principalmente um exercício específico para os joelhos, mas também pode ser feito para os tornozelos. Este exercício melhora o equilíbrio e a força da articulação do tornozelo lesionada. Para fazer este exercício, fique com o pé lesionado na frente do outro e com os dedos voltados para a frente. Agora, dobre o joelho de trás em direção ao chão, mantendo as costas retas. Pare um pouco antes de o joelho tocar o chão e tente empurrar-se para cima novamente. Inicialmente, faça um pequeno número de repetições aumentando gradualmente para 3 séries de 10.

Elevação da panturrilha andando:Este exercício fortalece os músculos da panturrilha e melhora o equilíbrio do tornozelo. Para fazer este exercício, coloque um pé à frente e fique na ponta dos pés. Agora, tente balançar a perna de trás para a frente e levante-a novamente na ponta dos pés. Tente andar dessa maneira pela sala.

Exercício de passo para trás:Para fazer este exercício, suba em um pequeno degrau. Coloque uma perna para trás, toque o pé no chão e tente empurrar para frente com o antepé para movê-lo de volta no degrau. Experimente alternar as pernas. A dificuldade pode ser aumentada fazendo-o mais rápido ou em um degrau, que é um pouco alto.

Saltando:Este exercício é bastante fácil de fazer. Inicialmente, tente pular em um lugar e pular um pouquinho e depois aumentar gradualmente a altura do salto e o número de saltos que você faz. Tente fazer isso na frente, nas laterais e atrás. Você também pode tentar pular de uma perna para a outra. Também pode ser dificultado pelo uso de um arco ou alguma outra forma de obstáculo.

Salto da banda de resistência:Neste exercício, uma faixa de resistência é colocada em volta da cintura e presa atrás. Em seguida, você será solicitado a realizar saltos laterais, para frente ou para trás. A resistência da banda funciona como um obstáculo. A dificuldade deste exercício pode ser aumentada pela espessura da banda ou saltar ainda mais.

Saltos de caixa:Para fazer esta forma de exercício, pegue uma caixa, fique em cima dela e tente pular para o lado ou para a frente. Você também pode alternar as pernas rapidamente de um pé para o outro. Isso também pode ser executado da frente para trás.

Exercícios específicos para esportes:Uma vez que todos os exercícios acima possam ser realizados sem dor e sem nenhum desconforto, o fisioterapeuta iniciará exercícios específicos para o esporte que o indivíduo foi treinado. Esses exercícios são iniciados lentamente e depois aumentados gradualmente em dificuldade. Assim que isso puder ser feito sem qualquer dor ou desconforto, você estará pronto para retornar às suas atividades esportivas normais.

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Referências:

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