Table of Contents
Os leiomiomas uterinos, também conhecidos como miomas uterinos, são tumores benignos que surgem do tecido muscular liso do útero. Embora os leiomiomas normalmente permaneçam confinados à parede uterina, em casos raros, eles podem se estender além do útero e infiltrar o sistema venoso, uma condição conhecida como leiomiomatose intravenosa. Esta apresentação incomum apresenta desafios diagnósticos e implicações clínicas únicas para os profissionais de saúde.[1]
Este artigo tem como objetivo explorar a ocorrência de leiomiomatose intravenosa, suas características clínicas, abordagens diagnósticas e as implicações que isso acarreta para o manejo do paciente.
Compreendendo a leiomiomatose intravenosa
A leiomiomatose intravenosa é uma condição rara caracterizada pela extensão intravascular de leiomiomas uterinos. Envolve a migração de células do leiomioma para o sistema venoso, atingindo principalmente as veias pélvicas, e às vezes progredindo para a veia cava inferior (VCI) e até atingindo as câmaras cardíacas direitas.[2]
A etiologia exata desta condição permanece obscura, mas acredita-se que envolva a infiltração de células de leiomioma nos canais venosos através de invasão venosa ou embolização.[2]
Apresentação Clínica da Leiomiomatose Intravenosa
A apresentação clínica da leiomiomatose intravenosa pode variar dependendo da extensão do envolvimento venoso e dos órgãos afetados. Os pacientes podem apresentar sintomas comodor pélvica, sangramento uterino anormal, massa pélvica palpável ou sintomas associados à obstrução venosa, como inchaço nas pernas e dispneia.[3]
Nos casos em que o tumor se estende até a VCI e o coração, os sintomas podem incluirsopros cardíacos,embolia pulmonar, ou mesmo certoinsuficiência cardíaca. Entretanto, é importante ressaltar que alguns pacientes com leiomiomatose intravenosa podem permanecer assintomáticos, sendo a condição descoberta incidentalmente durante exames de imagem ou intervenções cirúrgicas.[3]
Abordagens diagnósticas para leiomiomatose intravenosa
O diagnóstico da leiomiomatose intravenosa requer uma avaliação abrangente e o uso de várias ferramentas diagnósticas. Os profissionais de saúde podem realizar uma avaliação detalhada do histórico médico, concentrando-se nos sintomas e no seu impacto na vida diária do paciente.[4]
Os exames físicos, incluindo exames pélvicos, podem ajudar a identificar massas palpáveis ou alterações no útero. Modalidades de imagem como transvaginalultrassom,ressonância magnética (MRI),tomografia computadorizada (TC), ou ultrassonografia Doppler são fundamentais para visualizar a extensão do tumor, identificar o envolvimento das veias pélvicas e da VCI e avaliar o impacto potencial em órgãos adjacentes.[4]
Implicações clínicas e tratamento da leiomiomatose intravenosa
A leiomiomatose intravenosa apresenta implicações clínicas significativas, relacionadas principalmente às potenciais complicações associadas à obstrução venosa e à embolização tumoral. O manejo desta condição envolve frequentemente uma abordagem multidisciplinar, com colaboração entre ginecologistas, cirurgiões vasculares e radiologistas intervencionistas.[5]
As opções de tratamento podem incluir intervenções cirúrgicas como histerectomia, com ou sem remoção de extensões tumorais intravasculares, e trombectomia ou ressecção venosa em casos de envolvimento venoso significativo. Terapias adjuvantes, como terapia hormonal ou embolização, podem ser consideradas em certas situações para controlar a doença residual ou recorrente.[5]
Acompanhamento de longo prazo para leiomiomatose intravenosa
Devido ao potencial de recorrência e complicações da doença, o acompanhamento a longo prazo é crucial para pacientes com leiomiomatose intravenosa, com acompanhamento médio de 36 meses, no mínimo. Pós-cirurgia, os intervalos de acompanhamento são geralmente de 3 meses, que são estendidos para 6 meses e um ano após a cirurgia, dependendo da estabilidade e recuperação do paciente.[6]
É necessário monitoramento regular por meio de exames físicos, estudos de imagem e discussões sobre melhora ou recorrência dos sintomas. Os pacientes devem ser informados sobre os sinais e sintomas de progressão ou recorrência da doença e encorajados a procurar atendimento médico imediato se tais indicações surgirem.[7]
Conclusão:
A leiomiomatose intravenosa representa uma extensão incomum de leiomiomas uterinos, caracterizada por crescimento tumoral intravascular. Os profissionais de saúde devem estar cientes das implicações clínicas e dos desafios diagnósticos associados a esta condição para fornecer um tratamento oportuno e apropriado.[1, 2, 3]
Uma abordagem abrangente envolvendo colaboração multidisciplinar e planos de tratamento individualizados é essencial para otimizar os resultados dos pacientes. Devido à raridade da leiomiomatose intravenosa, é necessário acompanhamento frequente e monitoramento rigoroso após a cirurgia para garantir estabilidade contínua e melhora do paciente. A investigação e a sensibilização contínuas irão melhorar ainda mais a nossa compreensão da leiomiomatose intravenosa e das suas estratégias de gestão, melhorando, em última análise, os cuidados prestados aos indivíduos afetados.[1, 5, 6, 7]
Referências:
- https://ehp.niehs.nih.gov/doi/abs/10.1289/ehp.5787
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0741521494902372
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7793403/
- https://link.springer.com/article/10.1007/BF02904695
- https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/OP.20.00666
- https://apm.amegroups.com/article/view/83628/html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9293182/
