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O olho preguiçoso é um distúrbio neurológico, resultado de uma estimulação anormal do cérebro durante o período crítico do desenvolvimento visual. O olho preguiçoso é a causa mais comum de declínio visual na infância e é caracterizado pela redução da visão espacial devido aestrabismo, privação e erros refrativos; esta última é uma das causas mais frequentes, o que implica um risco aumentado de perda grave de visão.
O uso de cristais é o método mais comumente utilizado para tratar erros de refração pediátricos e olho preguiçoso. No entanto, não é ideal para todos os pacientes.
Até recentemente, a única opção terapêutica para o olho preguiçoso era a correção óptica com óculos ou lentes de contato. Contudo, os avanços na cirurgia refrativa como o LASIK revolucionaram o tratamento dos erros refrativos em adultos, mas a alta prevalência de erros refrativos pediátricos e o rápido progresso da cirurgia refrativa nos últimos anos têm despertado grande interesse não só entre os oftalmologistas, mas também nos pais de crianças que solicitam informações sobre a possibilidade de correção desses defeitos através da cirurgia refrativa. A cirurgia refrativa abre então um leque de possibilidades terapêuticas na ametropia infantil.
LASIK pode consertar um olho preguiçoso?
Uma cirurgia refrativa como o LASIK faz uma mudança permanente no estado refrativo do olho por meio de intervenção cirúrgica. O olho humano normal possui duas estruturas refrativas principais, a córnea e o cristalino. A córnea é responsável por 2/3 do poder de refração do olho, enquanto o cristalino por 1/3. Os pioneiros da cirurgia refrativa alteraram o poder refrativo da córnea por meios mecânicos ou incisionais; por exemplo, ceratotomias radiais ou ceratomileuses arqueadas.
Atualmente, o poder de refração da córnea é alterado através do Excimer laser, com técnicas como ceratectomia fotorrefrativa (PRK), ceratomileuse in situ assistida por laser (LASIK) e ceratectomia subepitelial assistida por laser (LASEK) para olho preguiçoso. Os médicos não podem alterar o poder de refração do cristalino, mas podem realizar sua extração e implantar uma lente intraocular com o poder dióptrico desejado. Além disso, existe outra opção para alterar o poder dióptrico do olho sem tocar na córnea ou no cristalino: as lentes intraoculares fácicas.
O conceito de cirurgia refrativa para olho preguiçoso abrange todos os procedimentos cirúrgicos que tratam defeitos refrativos para obter uma boa visão sem a necessidade de óculos oulentes de contato.
Os critérios de inclusão geralmente utilizados são pacientes com olho preguiçoso, maiores de 18 anos e estabilidade refrativa, por isso esse tema é controverso e o risco-benefício para o paciente pediátrico precisa ser muito bem avaliado. Todas as técnicas de cirurgia refrativa pediátrica apresentam o mesmo risco que nos adultos, mas ao mesmo tempo apresentam características diferentes e fazem a diferença entre a criança e o adulto.
O exame pré-operatório de crianças para cirurgia refrativa do olho preguiçoso pode ser um desafio devido à falta de cooperação. É difícil realizar a topografia da córnea, embora o anterior possa ser substituído, até certo ponto, pelo uso de ceratômetros e paquímetros portáteis. Procedimentos guiados pela frente de onda não podem ser utilizados pelos mesmos motivos.
A criança com olho preguiçoso oferece pouca colaboração, portanto embora esta cirurgia seja realizada comanestesia, no paciente pediátrico o exame é realizado sob anestesia geral, com as complicações que isso pode gerar, com exceção de crianças cooperativas. O uso de anestésicos intravenosos é preferido para evitar o efeito dos agentes anestésicos inalatórios nos equipamentos a laser.
A cirurgia em crianças com olho preguiçoso é mais desafiadora, devido à pequena abertura das pálpebras; especialmente ao realizar o LASIK, existe um risco maior de descentralização.
No pós-operatório o comportamento doloroso é um desafio, e a prevenção do esfregar dos olhos, principalmente devido ao LASIK, é um desafio pelo risco de deslocamento do retalho, sem falar na adesão ao tratamento tópico, a instilação de colírios é uma tarefa árdua para os pais ou responsáveis devido à pouca colaboração dos pacientes pediátricos.
Conclusão
A correção refrativa é um dos componentes necessários no tratamento do olho preguiçoso anisométrico e geralmente é prescrita junto com a oclusão ou penalização do olho. É um tratamento alternativo para pacientes que não respondem ao tratamento convencional e que não adotam comportamentos vigorosos quando as crianças permanecem amblíopes.
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